Разкъсано ахилесово сухожилие - признаци и лечение

Разкъсването на ахилесовото сухожилие често засяга хора, които се занимават активно със спорт. Често е необходима операция. Разкъсването обикновено се предшества от дразнене или възпаление на ахилесовото сухожилие. Повече за симптомите, диагностиката и терапиите

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Горният край на ахилесовото сухожилие се слива в триделен мускул на прасеца. Долният край е прикрепен към костта на петата

© Гети Имиджис / Матей Кастелич, W & B / Dr. Улрике Мьоле

Нараняване на ахилесовото сухожилие - накратко

Болезненото ахилесово сухожилие често се дължи на дразнене или възпаление на сухожилието или околната плъзгаща се тъкан. Болести като подагра, диабет или артроза могат да насърчат това. Специалните антибиотици или кортизон също могат да увредят сухожилието.

Острото дразнене на сухожилията може да се лекува с почивка, обездвижване и противовъзпалително лечение. Въпреки това, предварително увредено (стресирано) сухожилие може да се разкъса. В зависимост от положението на сухожилните краища един спрямо друг, трябва да се извърши или операция, или обездвижване с помощта на ортопедични или гипсови мазилки от Париж. След това кракът е снабден със специални ортези за няколко седмици.

Преглед: Какви са нараняванията на ахилесовото сухожилие?

Ахилесовото сухожилие (Tendo calcaneus) е най-силното сухожилие в човешкото тяло, то може да издържи около 25 пъти телесното тегло. Сухожилието свързва петата кост - така наречената пета кост - с мускулите на прасеца. Позволява ни например да застанем на пръсти и да се отблъснем, докато тичаме и скачаме.

Най-честите наранявания на ахилесовото сухожилие са дразнене и възпаление на околната плъзгаща се тъкан, малки дефекти на износване на сухожилието или пълни разкъсвания на сухожилието (медицински: разкъсване на ахилесовото сухожилие).

Пукнатина рядко се причинява от външна сила. Много по-често причината е хронично, тежко претоварване, например по време на спорт или тежък физически труд. Прави се разлика между частичното и по-сериозното пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие. Пълна разкъсване означава, че сухожилието е напълно прекъснато.

След разкъсване на ахилесово сухожилие засегнатият горен глезен е функционален само в много ограничена степен. Ако изобщо е възможно единствено да сложите стъпалото и да го натоварите със силна болка. Вече не е възможно да стоите на пръсти.

Здравото сухожилие почти никога не се счупва. По-голямата част от времето сухожилната тъкан вече е повредена: от упорито дразнене или възпаление от микротравми (малки разкъсвания), които намаляват устойчивостта на сухожилната тъкан. Това може да стане забележимо в навечерието на разкъсването под формата на повтаряща се болка (ахилодиния).

Той се простира от мускула на прасеца до костта на петата: ахилесовото сухожилие

© W & B / Szczesny_istock / сензационен дизайн

причини

Най-честата причина за разкъсване на ахилесовото сухожилие не е силата на външна сила, а внезапно, тежко натоварване на предварително увредено сухожилие - например чрез движения, които поставят особен стрес върху глезена.

Такива движения са най-често срещани в спортовете, които изискват бързи спринтове, внезапни спирки и смяна на посоката, като например

  • тенис
  • Футбол
  • Хандбал
  • Бейкбол
  • скуош

Пукнатини обаче се случват и при напълно нетренирани хора, които внезапно надвиват сухожилията си - например, които искат да изтичат бързо през улицата, когато видят „жълто“.

Увреждането на сухожилията увеличава риска от разкъсване

Сълзите в напълно здрави ахилесови сухожилия са изключително редки. Ако сухожилието е без никакви предишни увреждания, има по-голяма вероятност да се счупи част от петата на костта при вмъкването на сухожилието, отколкото самото сухожилие да се разкъса. Но едва ли някое ахилесово сухожилие е без предишни увреждания. Често те са претоварени от продължително дразнене и възпаление и лоша циркулация.

Някои заболявания могат да насърчат такова дразнене в ахилесовото сухожилие например

  • артроза
  • подагра
  • Захарен диабет

Доказано е, че специална група антибиотици, флуорохинолоните, увреждат сухожилията и по този начин предизвикват разкъсване.

Други рискови фактори

Има и други фактори, които увеличават риска от руптура на ахилесовото сухожилие:

  • Малпозиции на краката
  • неподходящи обувки (особено с повдигнати, притискащи капачки на петата)
  • съкратени мускули на прасеца
  • недостатъчно загряване преди тренировка
  • многократно претоварване в спорта
  • обикновено по-възрастна възраст

Предишно частично разкъсване увеличава вероятността за по-нататъшно разкъсване. Дори напълно нетренираните хора са изложени на голям риск, ако внезапно се занимават със спорт, в който трябва да се отблъснат рязко (например скок на височина или дължина).

Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да се почувства като удар в петата.

© W & B / Bernhard Huber

Симптоми

Симптоми на дразнене на сухожилията

Хроничното дразнене или възпаление на ахилесовото сухожилие причинява повтаряща се болка, когато мускулите на прасеца са напрегнати или разтегнати или когато глезенът е стресиран за дълго време.

Обикновено ставането от леглото сутрин и правенето на първите стъпки боси също е много неудобно. Причината е, че през нощта краката се задържат предимно в положение на равнодушен крак - тоест пръстите са опънати "надолу", петите са изтеглени нагоре. Когато се появи за първи път сутрин, ахилесовото сухожилие става особено напрегнато поради скъсените мускули на прасеца. Тази сутрешна болка след ставане при „загряване“ е характерна за дразнене на ахилесовото сухожилие.

Раздразненото ахилесово сухожилие често може да се палпира във венозна удебелена форма на около пет сантиметра над петата на костта. Когато се приложи натиск върху съответната удебелена област на околната плъзгаща се тъкан, симптомите се увеличават. В случай на силно остро възпаление при движение на крака може да се чуе силен шум от триене.

Ако болката в ахилесовото сухожилие се повтори, трябва да се потърси лекар, обикновено ортопед или травматолог. Ако се подозира пукнатина, незабавно се изисква медицински съвет.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие

Разкъсването на ахилесовото сухожилие често е придружено от ясно чуващ се звук, подобен на камшик. Почти винаги се случва по време на така нареченото бързо силово натоварване (спринт или скок). Пострадалият често усеща болезнено пробождане или удар в прасеца или петата при разкъсване на сухожилието. Когато играе футбол, контузеният често вярва, че противник го е ритнал в петата.

В резултат на пукнатината върхът на стъпалото вече не може да бъде спуснат (огънат „надолу“). Понякога ставането или ходенето все още са възможни, но причиняват силна болка. Стоенето на топката на пръстите вече не е успешно, кракът вече не може да бъде откачен.

диагноза

Анамнез:

Лекарят разследва текущи и предишни оплаквания в областта на ахилесовото сухожилие. Например, той би искал да знае кои действия са предизвикали настоящата болка, той пита за съпътстващи заболявания, за спорт, навици за работа и упражнения.

Физическо изследване:

След това лекарят проверява как пациентът ходи, дали може да ходи на пръсти и да стои на единия крак. Засегнатият глезен се оценява за функция и чувствителност към болка. Лекарят също ще палпира областта около сухожилието. Ако има пукнатина, на няколко сантиметра над петата може да се види вдлъбнатина.

„Тестът за прищипване на прасеца“ според Томпсън: Ако лекарят притисне мускулите на прасеца, кракът обикновено се рефлекторно премества в положение на равноденствено стъпало - тоест върхът на стъпалото „надолу“. Ако това вече не работи ясно, "тестът за щипка на прасеца" е положителен, т.е. забележим. Тогава по всяка вероятност има разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Допълнителни разследвания:

За потвърждаване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване (сонография). Могат да се видят структурите на ахилесовото сухожилие. В случай на разкъсване, краищата на сухожилието и пролуката между тях са лесни за визуализиране.

Рядко необходим допълнителен преглед е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за потвърждаване на диагнозата. Това обаче може да се използва, за да се изясни например дали малки части от тъканта вътре в сухожилието са умрели, което е причината за разкъсването. В случай на пряко нараняване, например от шок, може да се наложи и рентгеново изследване на съседните кости.

Физиотерапията е важна част от терапията при ахилесови наранявания

© iStock / People Images

Какво помага при дразнене на ахилесовото сухожилие?

Ако ахилесовото сухожилие е раздразнено, лекарят обикновено препоръчва защитата на глезенната става в леко положение на равноденствено стъпало - тоест палецът е опънат „надолу“ и петата е повдигната. Облекчаващите и поддържащи превръзки и повдигнатите обувки на обувките помагат например - тук е важно токчетата да се носят от двете страни, дори ако е засегната само едната страна. На този съвет също трябва да се обърне внимание. Тъй като дразненето има тенденция да стане хронично и увеличава риска от напукване. Положението на равнодушното стъпало облекчава напрежението от напрегнатите сухожилия и мускулите на прасеца. Докато болката отшуми, страдащите трябва да се въздържат от спорт, който натоварва много ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца.

В подкрепа на това, болезнената област може да се охлади през първите няколко дни или да се втрие с мехлеми, които насърчават кръвообращението. Облекчаващите болката като диклофенак или ибупрофен могат да осигурят значително облекчение. Трябва обаче да се обърне внимание на възможните странични ефекти в стомашно-чревната и сърдечно-съдовата област.

Лекарят може да инжектира смес от противовъзпалителен кортизон и локален анестетик в областта около възпалената област и обикновено помага бързо и ефективно. Тук се използват и други вещества като хиалуронова киселина. Това проникване обаче трябва да се извършва професионално. Ако сместа се инжектира директно в сухожилието, а не в околната тъкан, рискът от разкъсване нараства неимоверно. Твърде честите дози или инжекции в сухожилието също могат да увеличат риска от разкъсване.

Разкъсано сухожилие: какво да правя?

Първа помощ при съмнение за ахилесово сухожилие

При съмнение за разкъсване на ахилесово сухожилие трябва да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, в идеалния случай при ортопедия или травма. Като мярка за първа помощ кракът е облекчен и повдигнат. Болезненото място може леко да се охлади. Внимание: Не поставяйте лед директно върху кожата, в противен случай съществува риск от измръзване!

По принцип има два метода на лечение, консервативни и хирургични грижи.

Консервативна терапия

При така наречената консервативна терапия на разкъсването на ахилесовото сухожилие операцията се отказва. Ако сухожилните краища лежат един срещу друг по време на ултразвуковия контрол с удължен крак, определено може да се използва консервативна терапия. Съществуващите условия, които биха направили хирургичната интервенция много рискова, както и старостта, могат да повлияят на решението за консервативна грижа.

Първо, ортеза или гипс на долната част на крака в положение на равнодушен крак се носи в продължение на две седмици, последвана от ортези за обувки или обувки в продължение на шест седмици. През това време положението на равнодушното стъпало постепенно се намалява според указанията на лекаря. Профилактика на тромбоза трябва да се използва, когато кракът може да бъде натоварен само частично. Тогава също се използват физиотерапия и физически приложения.

Консервативната терапия обикновено е малко по-досадна от хирургичното лечение, тъй като сухожилието се нуждае от време и почивка, за да може да се излекува. Не е необичайно сухожилието да се удължава. Най-малките движения, които не могат да бъдат избегнати дори в спокойна форма, а самият белег водят до това. Тогава няма напрежение.

В такъв случай не може да се направи много консервативно. Засегнатите остават ограничени в дългосрочен план. След като сухожилието е твърде дълго, силата от мускулите на прасеца вече не може да се предава. Бързото бягане или дори скачането са в миналото. Нормалното ходене също може да причини проблеми, което да доведе до накуцване или накуцване. Тогава скъсяване на сухожилието може да се постигне само чрез операция.

Операция на спукано ахилесово сухожилие

Ако в случай на разкъсване двата края на зрението са отдалечени, операцията е процедурата по избор (реконструкция на ахилесовото сухожилие). Сухожилието и функцията на глезена могат да бъдат напълно възстановени само с възможно най-бързото възстановяване. Без навременна терапия мускулите на прасеца могат да регресират (атрофия). При реконструкцията на ахилесовото сухожилие краищата на сухожилията се пришиват обратно. Ако качеството на сухожилията е лошо, се използват специални техники за зашиване. Може да се включи и собственият сухожилен материал на тялото. Най-често срещаният метод сега е минимално инвазивният хирургичен метод (галерия със снимки по-долу): Използвайки няколко малки разреза, сухожилието се зашива под кожата със специални инструменти. Предимството тук: има по-малко нарушения на зарастването на рани.

Операция на ахилесовото сухожилие с малки разрези

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

При минимално инвазивни процедури хирурзите възстановяват ахилесовото сухожилие, като правят малки разрези по кожата с хирургически инструменти.

Хирургът прави разрез над разкъсването и избутва два подобни на лъжица инструмента под кожата.

След това шевът се прокарва през кожата, долния пън на сухожилието и хирургическите инструменти.

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

Сега хирургът издърпва конците през разреза на кожата с помощта на инструменти с лъжица.

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

Хирургът зашива сухожилието под кожата във вид на рамка. Пънчетата се събират отново и могат да растат заедно.

Предишен

1 от 3

Следващия

След операцията

След операцията се осигурява ортеза или ходило за ходила в долната част на крака в положение на равноденствен крак за четири до шест седмици. Според една схема тази позиция на равноденствен крак постепенно се намалява, докато стъпалото се върне в нормалното си положение. Докато стъпалото може да бъде натоварено само частично, трябва да се използва профилактика на тромбоза.

След това физиотерапията помага да се върнат съкратените мускули на прасеца и скованите стави на крака. Важно е да следвате инструкциите на хирурга. Най-добре можете да прецените колко напрежение може да поеме прясно зашитото сухожилие. Дренажът на лимфата срещу подуване и физиотерапия също са в програмата, докато стъпалото може да бъде напълно натоварено. Това е последвано от обучение, за да се научите как да ходите отново правилно. Всичко това отнема време. Дали пациентите могат да играят футбол или скуош отново след скъсано ахилесово сухожилие, зависи много от това как протича фазата на рехабилитация и колко съвестно и интензивно тренират мускулите и стабилността. Тъй като тренировката не приключва, когато нараненото стъпало е повече или по-малко устойчиво в ежедневието.

Засегнатите трябва да очакват поне около десет седмици физиотерапия. Ако сухожилието зараства добре, можете да тренирате умерено след три до четири месеца. И накрая, след една година пациентите трябва да могат да стоят отново на пръсти с опериран крак и боб нагоре и надолу. Това е последният тест. Ако успее, те могат да се върнат на терена. И то без колебание. След зараснало разкъсване на ахилесовото сухожилие всички натоварвания могат да се упражняват както преди.По-нататъшната почивка от страх от подновена пукнатина няма смисъл.

Важно във физиотерапията

Ограничен времеви прозорец: Имате около година след операцията, за да възвърнете предишното си ниво на обучение. Това, което не сте постигнали до тогава, трудно може да бъде постигнато по-късно.

Така че ходете на физическа терапия последователно след операцията. Можете също така да получите съвет там как изглежда разумно редовно обучение, дори ако вече можете да ходите отново нормално.

Рискове от операцията

Проблеми обаче могат да възникнат: сухожилието е разположено директно под кожата, само покрито от малко количество меки тъкани и има лошо кръвообращение. Тогава е лесно раната да не зараства добре. Това може да доведе до големи интервенции, при които трябва да трансплантирате кожа от други части на тялото.

С минимално инвазивния метод, известен също като перкутанната техника, има друг риск, който не е толкова рядък. Суралният нерв, който минава точно до сухожилието, е наранен в около 5 от 100 случая. Последиците: нервна болка в засегнатата област или чувство на изтръпване, ако нервът е бил разрушен.

Ако разкъсването на сухожилията е вече на няколко седмици или краищата на пънчето са се изплъзнали, откритата операция едва ли може да бъде избегната. Това е най-добрият начин да видите сухожилието. В крайна сметка, сухожилието е доста влакнесто нещо.

Кой метод на терапия е по-подходящ за всеки отделен случай и какви усложнения и недостатъци може да донесе съответният метод на лечение, трябва да се обсъжда индивидуално в специализирана практика или специализиран център. Фактори като старост, съпътстващи заболявания и индивидуалните спортни изисквания на засегнатите също се вземат предвид при избора на терапия.

Съвети за оптимално хирургично лечение

Ако ахилесовото ви сухожилие се е разкъсало, потърсете лечение в център за хирургия на стъпалото и глезена, където такива операции се правят често.

Клиниката или центърът, в който се грижите, трябва да предложи план за последващо лечение. Това е важно. Успешната операция е само първата стъпка. От друга страна дали сухожилието е толкова еластично, както преди, зависи много от това как е проектирана фазата на рехабилитация.

Ако се нуждаете от помощно средство за ходене след операцията, можете да използвате ролатор за облекчаване на краката. Количката с електрическо задвижване е особено полезна за пациенти, които също имат проблеми с китките или раменете, тъй като те натоварват по-малко засегнатите области, отколкото с патериците.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие: как можете да намалите риска?

Нормалното износване на ахилесовото сухожилие не може да бъде предотвратено. Въпреки това има начини за намаляване на общия риск от нараняване:

  • не претоварвайте, след спорт или усилие не забравяйте да се възстановите
  • Редовното, умерено упражнение е по-евтино от рядкото пиково представяне
  • Винаги загрейте мускулите добре преди тренировка
  • само постепенно увеличавайте натоварването при упражнения
  • Обърнете внимание на добрите, индивидуално прилепнали обувки

Д-р мед. Мартин Талке

© W & B / частно

Консултантски експерт

Д-р мед. Мартин Талке е специалист по ортопедия и травматология, ревматология с допълнителна квалификация по спортна медицина и физикална терапия. От 1980 до 2012 г. работи в собствената си ортопедична практика в Берлин. От 2013 г. работи в медицински център в Берлин.

подувам

Германско общество за травматична хирургия: Разкъсване на ахилесовото сухожилие (= разкъсване на ахилесовото сухожилие). Онлайн: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (достъп до 19 февруари 2018 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Прочетете също: