Амебна дизентерия

Амебната дизентерия е заболяване от диария, причинено от патогена Entamoeba histolytica. Това води до кървава, слузеста диария и спазми в корема. Основният източник на инфекция е замърсената питейна вода

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Амебна дизентерия - обяснено накратко

Амебната дизентерия е инфекциозно заболяване, причинено от паразита Entamoeba histolytica. Това се случва главно в тропическите и субтропичните региони с лоши хигиенни условия. Предаването става главно чрез замърсена питейна вода, по-рядко чрез плодове и зеленчуци, които са влезли в контакт с патогена поради лоша хигиена на ръцете или по време на оплождането. Възможна е и инфекция с цитонамазка. Патогенът колонизира червата и дори може да остане там няколко години, без да причинява симптоми. Ако кистата се промени в фина форма, няма симптоми или само проста диария, ако се промени във формата на магна (виж по-долу), чревната стена е повредена и патогенът може да се разпространи и, в допълнение към кървава, водна диария, тежки усложнения като абсцес на черния дроб (капсулирано натрупване на гной в черния дроб). Това тежко протичане на заболяването се нарича амебна дизентерия. Ако болестта бъде диагностицирана навреме, тя може да бъде лекувана добре с лекарства. При подходяща антибиотична терапия прогнозата е много добра.

Какво е амебна дизентерия?

Амебната дизентерия е инфекциозно заболяване. Амебите са едноклетъчни паразити, които се намират главно в дебелото черво. В случай на инфекция с амеби (амебиаза), трябва да се прави разлика между чревната колонизация от Entamoeba dispar или moshkovskii, който е безвреден за хората, и инфекцията с Entamoeba histolytica. Последното понякога води до най-тежките течения (амебна дизентерия) и усложнения. Около 90% от всички случаи на амебиаза обаче са безвредни инфекции, причинени от Entamoeba dispar.

Основна информация - Какво представлява Minuta- и Magnaform?

Entamoeba histolytica преминава през два етапа: този като неподвижна киста и този като така наречения трофозоит, който може да образува кисти отново.

След като кистите на Entamoeba histolytica са погълнати чрез храна или питейна вода, те се размножават и развиват в червата в така наречените минути форми (не-хематогенни трофозоити). Трофозоитите могат да се размножават чрез клетъчно делене и отново да образуват кисти, които се екскретират заедно с изпражненията. При тази форма на киста патогените в околната среда могат да останат инфекциозни за дълго време.

В някои случаи обаче малките форми също се трансформират в така наречените форми на магна (хематогенни трофозоити). Те могат да проникнат в чревната лигавица на ректума и дебелото черво, да го повредят и да продължат оттам. Само Entamoeba histolytica има способността да прониква в тъканите. Следователно тези форми на заболяването се наричат ​​инвазивни форми. Увреждането на чревната стена може да доведе до широко разпространени язви в дебелото черво.

Докато малките форми водят до проста диария, magna формите могат да причинят тежко възпаление на чревната лигавица (амебен колит) с кървава диария. Това може да доведе до сериозни усложнения като заплашително разширяване на червата с чревни перфорации, абсцеси (капсулирано натрупване на гной), главно в черния дроб и перитонит. Степента, до която се развиват симптомите, зависи преди всичко от защитните сили на организма и количеството на абсорбирания патоген.

Причина: Как се предава патогенът?

Инфекциозните кисти на патогена се екскретират от заразени хора с изпражненията и се разпространяват - подобно на много патогени от диария - предимно чрез питейната вода. Те са много устойчиви и могат да оцелеят трайно извън тялото, ако околната среда е достатъчно влажна. Въпреки че амебите се срещат по целия свят, инфекциите са рядкост в развитите райони с добре развити канализационни системи и добри запаси от питейна вода. Болестта се разпространява бързо, особено в развиващите се страни, където отпадъчните води се смесват с подпочвените води, които се използват като питейна вода. Честото използване на човешки екскременти като тор, освен замърсяване на подпочвените води, води до поглъщане на кисти от замърсена храна.

Разпределение: къде се появява амебна дизентерия?

Това е патоген в световен мащаб, който се среща и в студения климат на Арктика. Въпреки това, той е най-широко разпространен в тропическите региони. Световният модел на разпространение на степента на заразяване сред населението е силно повлиян от хигиенните условия, плътността на населението и местните нива на доходи. Тук са особено засегнати развиващите се страни. В отделни райони до 90 процента от хората са заразени. Смята се, че в света има повече от 50 милиона болести. Пристанищните градове и крайбрежните райони като западното крайбрежие на Африка или крайбрежието на Северна Бразилия, както и бедните райони в Индия и Бангладеш често са силно засегнати. Има и висок процент на заразяване във влажните райони на Югоизточна Азия. По време на огнища в тези региони роля играе и отслабена имунна система на засегнатите, често причинени от недохранване. При подходящи условия тук могат да възникнат епидемии.

Симптоми: какви симптоми причинява амебна дизентерия?

Времето на заразяване е много различно. В повечето случаи първите симптоми се появяват между една и четири седмици след поглъщането на патогена. В продължение на няколко дни симптомите се увеличават бавно с променяща се интензивност. Спектърът варира от безсимптомна инфекция до пълни симптоми на амебна дизентерия и предстоящи усложнения.

Основният симптом е диарията. В неусложнени случаи те се появяват по различен начин и често и редовно се придружават от коремни болки, подобни на спазми. Обикновено болният човек се справя сравнително добре. Ако се добавят слуз и кръв (дизентерия), може да се предположи тежка инфекция. Движението на червата тук се нарича също като малиново желе. Болката в корема, подобна на спазми, се увеличава рязко, с повишена температура, студени тръпки, главоболие и гадене. Диарията се увеличава.

Леките форми на заболяването, ако продължават за по-дълъг период от време (хронично протичане с различни симптоми на диария), могат да доведат до умора, загуба на тегло и вялост.

Ходът на заболяването става драстично по-труден, когато се добавят усложнения като чревна руптура или амебен чернодробен абсцес. Когато червата се разкъсва (чревна перфорация), чревната стена пробива в областта на амебна язва и причинява тежко възпаление на коремната кухина и перитонеума (перитонит). Понякога се появяват абсцеси (капсулирано събиране на гной) в корема и други органи. Патогенът може да колонизира други органи, за предпочитане черния дроб, чрез кръвния поток. В черния дроб се развиват един или повече абсцеси, изпълнени с течност. Амебният абсцес на черния дроб може да се появи години след инфекцията и е сериозно, животозастрашаващо заболяване, което изисква стационарно лечение.

Диагноза: как може да се определи амебна дизентерия?

Амебна инфекция може да се определи чрез микроскопско откриване на кисти или трофозоити в изпражненията. Лекарят обаче не може да прави разлика между безобидна инфекция с Entamoeba dispar и инфекция с Entamoeba histolytica, която изисква лечение. Изключение: Рядко се откриват магнаформи (хематогенни трофозоити), които се срещат само при инфекции с Entamoeba histolytica.

Предлагат се различни специални изследвания на изпражненията, за да се направи разлика между двата вида амеба. Тъй като патогените не винаги се отделят, може да се наложи да се вземат няколко проби от изпражненията в различни дни. Най-важният метод е ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Използва се за откриване на характеристики, характерни за паразитите, така наречените антигени. С полимеразната верижна реакция (PCR) могат да се определят специфични за паразитите генни компоненти. Освен това културното култивиране също е опция.

Определянето на антитела в кръвта, които обикновено вече присъстват в началото на симптомите, също може да бъде полезно. Ако има подозрение, че патогенът вече се разпространява в тялото, се определят допълнителни кръвни стойности (като маркери за възпаление).

Амебният чернодробен абсцес е свързан с откриването на антитела и обикновено с леко повишени чернодробни стойности и значително повишени стойности на възпаление и може лесно да бъде открит с помощта на образни методи като сонография, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT ).

Терапия: Как може да се лекува амебна дизентерия?

Нитроимидазолите метронидазол, тинидазол, ниморазол и орнидазол се предлагат за лечение с антибиотици. В Германия лекарите използват предимно метронидазол. Терапията обикновено се провежда в продължение на седем до десет дни. При тежки случаи трябва да се прилага като инфузия. Тази група антибиотици (нитроимидазолите) действа главно срещу патогени в тъканта и само в малка степен в червата. След това болните хора, които отделят кисти, трябва да приемат аминогликозидния антибиотик паромомицин или активната съставка дилоксанид фуроат в продължение на няколко дни. Състоянието на пациента обикновено се подобрява бързо с антибиотична терапия. Антиконвулсантът N-бутилскополамин също може да помогне срещу болки в корема, подобни на спазми, но лекарите го използват само ако няма противопоказания.

Амебният абсцес на черния дроб често може да бъде лекуван чисто с лекарства, но може да изисква и хирургична терапия или пункция на абсцеса.

Профилактика: Как можете да се предпазите от амебна дизентерия?

Инфекцията с амеба е най-честата паразитна инфекция, която се среща при пътуващите. Тъй като болестта се предава главно чрез вода, почиващите трябва да обърнат особено внимание на хигиената на питейната вода. В съответните страни за пътуване не трябва да приемате вода от чешмата или да отваряте съдове в устата си - дори когато си миете зъбите. Кипенето и достатъчното филтриране са подходящи за освобождаване на водата от амебни кисти. Само хлорирането не е достатъчно.

Ако растенията са оплодени с изпражнения, те често не могат да бъдат изчистени от кисти дори чрез измиване. Поради това пътуващите трябва да избягват салати и други сурови зеленчуци. Пресните плодове, които сами обелвате, от друга страна се считат за безопасни. Общият съвет е: „Сварете го, гответе го, обелете го или го забравете!“, На английски: „изпържете го, сварете го, обелете го или го забравете!“.

Като цяло рискът от инфекция зависи от индивидуалното поведение на пътуването. Тези, които посещават луксозни хотели и ресторанти с високи хигиенни стандарти, имат значително по-нисък риск от инфекция, отколкото турист, който яде храна в местни готварски магазини и щандове. В момента няма ваксинация. Експертите не считат превантивната употреба на антибиотици за разумна.

Д-р мед. Маркус Н. Фрюхейн

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Нашият автор Dr. мед. Markus Frühwein, има собствена практика в Мюнхен и е директор на Баварското дружество за имунна, тропическа медицина и ваксинация e.V.

Подуване:

  • AWMF, S1 насоки за диагностика и лечение на амебиаза, статус 10/2018. Онлайн: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (достъп до 6 ноември 2019 г.)
  • Институт Робърт Кох (RKI), амебна инфекция. Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (достъп до 6 ноември 2019 г.)
  • Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), паразити - амебиаза - инфекция Entamoeba histolytica. Онлайн: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (достъп до 6 ноември 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

инфекция