Аневризма

Аневризма е патологичното изпъкване на артерия. Най-често се случва в корема (аневризма на коремната аорта). Ако аневризма се спука, може да възникне животозастрашаващо вътрешно кървене

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Аневризма - накратко

Аневризмата е локално ограничена издутина в областта на артериалните кръвоносни съдове. Аневризмите могат да бъдат открити, например, в главната артерия (аорта), мозъчните артерии или в областта на артериите на краката. Причината за развитието на аневризма е слабост в стената на артерията (медиен слой), обикновено причинена от калцификация на съдовете (артериосклероза). В много случаи аневризмата първоначално не причинява никакви симптоми. Ако аневризма се разкъса, това може да се прояви в силна болка в засегнатата съдова област и е животозастрашаващо състояние.Диагнозата се поставя чрез ултразвуково изследване или компютърна томография. Как и дали аневризмата трябва да се лекува зависи, наред с другото, от размера, диаметъра и местоположението на аневризмата. В допълнение към отворените хирургични процедури се предлагат и ендоваскуларни процедури.

Представяне на хода на главната артерия (аорта)

© Shutterstock

Какво представлява аневризма?

Аневризма е локализирано увеличение на каротидната артерия (артерия). В съответния участък на кораба се образува издутина, която остава постоянно. По принцип аневризма може да се образува на всяка артерия. Най-често се среща в долната област на главната артерия (коремна аорта), под бъбречните артерии. По-рядко аневризмите се появяват в горната главна артерия (гръдната аорта) и на мозъчните съдове. Аневризмите могат да бъдат открити и в артериите на ръцете и краката. След сърдечен удар може да се образува издутина на сърдечната стена (аневризма на сърдечната стена).

Тъй като аневризмата расте по размер, съществува риск тя да се спука. При такова разкъсване засегнатото лице може да кърви до смърт вътрешно, в зависимост от местоположението на торбичката. Мъжете са по-често засегнати от аневризми, отколкото жените, възрастните хора по-често от по-младите хора. Аневризма на аортата е второто най-често срещано заболяване на главната артерия (аорта) след артериосклероза.

Основна информация - структурата на стената на съда

За да се разберат по-добре различните форми на аневризма, първо трябва да се обясни структурата на стената на съда.

Артериалната стена се състои от три слоя. Външният слой, tunica externa (наричан още адвентиция), служи за укрепване на кръвоносния съд и фиксирането му в неговата среда. Туниката (наричана още само медия) следва навътре. Характеризира се с гладкомускулни клетки и еластични влакна. Този среден слой регулира диаметъра на съда и по този начин съпротивлението на потока, което кръвта, преминаваща през него, трябва да преодолее. Третият, вътрешен стенен слой се нарича tunica intima (накратко: intima). Към вътрешността на съда (лумена на съда) той е облицован (покрит) с едноклетъчен гладък слой, ендотел. Неговите клетки предават важна информация на медиите, например дали съдът трябва да се разширява или стеснява. Ендотелът играе ключова роля в развитието на артериосклеротично увреждане на съдовата стена.

Причини: какво причинява аневризма?

Когато артериалната стена е отслабена от заболяване или нараняване, може да се образува аневризма. Такива увреждания на стените се случват много често в резултат на артериосклероза, известна в разговорния език и като „втвърдяване на артериите“. Съдовата калцификация в артериалните съдове, като коронарните артерии (ИБС, коронарна артериална болест) или артериите на краката (PAD, периферна артериална оклузивна болест) също показва калцификации в други артерии. По този начин, вече известни заболявания, дължащи се на артериосклероза (като ИБС), също се считат за рисков фактор за аневризма.

В случай на аневризма на коремната аорта има и други рискови фактори като по-напреднала възраст, мъжки пол, пушене, високо кръвно налягане и положителна фамилна анамнеза.Колкото по-често се случва аневризма на коремната аорта при близки роднини, толкова по-вероятно е сами да бъдете засегнати.

Вродени малформации на кръвоносните съдове, нарушения на съединителната тъкан (синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos), наранявания на съдовата стена или по-рядко бактериални инфекции като сифилис или туберкулоза могат да насърчат аневризма. По-малки аневризми на коронарните артерии се откриват при синдрома на Kawasaki. Основната причина за аневризма на сърдечната стена е предишен инфаркт.

Какви видове аневризма има?

Прави се разлика между „истински аневризми“ и форми, които също се наричат ​​аневризми, макар че строго погледнато това не е истинска вазодилатация (вижте също нашата галерия със снимки).

Аневризмен верум: В случай на истинска аневризма (аневризмен верум), и трите слоя на стената на артерията излизат навън.

Аневризма фалсум или спуриум: "Фалшива" аневризма се причинява, например, от нараняване на артерията. Кръв ще изтече и ще стигне до съда. Първо се образува натъртване (хематом) и след това вид кръвен съсирек, който след известно време се покрива от съединителнотъканна капсула.

Дисекане на аневризма (разделена аневризма): Както подсказва името, слоевете на стените в областта на туниката са разделени (дисекция). По този начин, в допълнение към нормалната съдова тръба („истински лумен“), се образува и втора кухина между съдовите слоеве („фалшив лумен“).

Ако интимата се разкъса в един момент, кръвта навлиза в тази нова кухина и копае по-надолу през слоевете на съдовете. Притокът на кръв в „грешния“ лумен може да компресира изходящите съдове толкова много, че в тях тече само малко кръв и това може да доведе до нарушения на кръвообращението (като бъбречна недостатъчност, инсулт, нарушения на периферното кръвообращение). Ако вътрешният слой на стената се разкъса за втори път в точка по-долу (дистално), кръвта в съдовата стена получава „врата за повторно влизане“ обратно във вътрешността на съда (вижте също галерията с картини).

Освен това аневризмите могат също да бъдат диференцирани в сакуларна (торбовидна) или веретенообразна (вретеновидна) форма според тяхната форма. Често има смесена форма.

Форми на аневризма

© Shutterstock

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© Shutterstock

Аневризма верум (истинска аневризма)

В случай на истинска аневризма, има разширение на съда, който все още е заобиколен от всичките три слоя на стената (интима, среда и адвентиция).

Показана тук е веретенообразна (веретенообразна) форма.

© Shutterstock

Аневризма верум (истинска аневризма)

В случай на истинска аневризма, има разширение на съда, който все още е заобиколен от всичките три слоя на стената (интима, среда и адвентиция).

На снимката тук е подобна на торба (сакуларна) форма.

© Shutterstock

Аневризма спуриум (или фалсум) - "фалшива" аневризма

Течът в артериалната стена води до изтичане на кръв от съда. Там се образува натрупване на кръв (екстраваскуларен хематом), което все повече се организира и образува капсула около натрупването на кръв. Ограничението на кръвта не е съдовата стена, а съединителнотъканната капсула, откъдето идва и терминът „фалшива” аневризма.

Може да възникне например след пробиване на съд или след съдова операция.

© Shutterstock

Аневризма разсейва

В случай на дисекация на аневризма, разкъсването на интимата причинява кървене между съдовите слоеве. Кръвта се натрупва между слоевете интима и адвентиция, т.е.в медийния слой. Вкореняващият кръвоизлив води до разцепване на слоя на стената и може да обхване участък с дължина с различна дължина. Налице е двоен лумен на артерията. Възможно е и повторно навлизане на кръвта чрез подновена сълза на интимата (повторно навлизане), разположена под сълзата (влизане).

Предишен

1 от 4

Следващия

Силна болка в гърдите може да бъде причинена от разкъсване на аневризма

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Симптоми: какви симптоми причинява аневризма?

Обикновено аневризмата не причинява никакви симптоми. Те често се откриват случайно по време на рутинен преглед, като ултразвуково сканиране на корема или рентгенова снимка на белите дробове. Веднага щом бъдат открити, трябва да се провеждат редовни прегледи, за да се открие своевременно увеличаване на размера на аневризмата. Тъй като с увеличаване на размера се увеличава рискът аневризма да се разкъса и по този начин да доведе до животозастрашаващо кървене. Индикацията за операцията се определя в зависимост от размера (диаметъра) и увеличаването на размера за година (вж. Също терапия).

Симптоми, които могат да показват аневризма, се появяват само когато разширяването е напреднало толкова много, че са засегнати съдови клони. В зависимост от местоположението на аневризмата могат да бъдат открити следните симптоми:

В случай на аневризма в гърдите, това са например затруднено преглъщане, кашлица, пресипналост, затруднено дишане или нарушения на кръвообращението в ръцете. Някои промени в EKG и симптоми на сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии могат да показват аневризма на сърдечната стена.

Аневризма в корема може да причини болка в корема или гърба. При много слаби хора с голяма аневризма пулсацията в корема може да бъде осезаема.

Кървенето от аневризма на мозъчната артерия причинява внезапно силно главоболие, болка в лицето или гадене. Освен това засегнатият може да изпадне в безсъзнание.

Кръвни съсиреци (тромби) се образуват почти редовно при аневризми на коремната аорта и артериите на ръцете и краката. Тези или части от тях могат да се отделят, да мигрират с кръвния поток в други съдови секции и да доведат до съдови запушвания там.

Алармен сигнал: Внезапна болка - абсолютна спешност

Ако аневризма се разкъса или стената на съда се разцепи (дисекция), болката обикновено е внезапна, обикновено много силна и постоянна. Където възникват, зависи от местоположението на аневризмата. Характерно е, че при аневризма на коремната аорта често има болка в хълбока, която се излъчва в гърба или краката и / или се появява болка в долната част на корема. Ако аневризмата се разкъсва свободно в корема, има голям риск от вътрешно кървене. Разкъсването на аневризма на гръдната артерия може да причини силна гръдна болка, подобна на симптомите на сърдечен удар. "Болка при разкъсване" също понякога може да бъде описана от засегнатите, това често се открива в областта между лопатките.

Ако съдовата стена на аортата близо до сърцето се разцепи, може да се получи кървене в перикарда (перикардна тампонада). Това отключва остра, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност / шокова ситуация.

Ако подозирате разкъсване на аневризма (разкъсване), спешните служби трябва да бъдат уведомени незабавно! Тъй като поради възможното изразено вътрешно кървене, разкъсването на аневризма е остро животозастрашаващо състояние.

Диагноза: Как се диагностицира аневризма?

Често аневризмите могат да бъдат открити с помощта на ултразвуково изследване. С него обаче не могат да бъдат записани всички участъци на големите телесни артерии и малките артерии, поради което компютърната томография с контрастно вещество (КТ ангиография) или катетърната ангиография се използват за прецизна диагноза. Камерна аневризма се диагностицира с помощта на специален ултразвуков метод - ехокардиография - или ангиография. Контрастната среда се инжектира в (лявата) сърдечна камера през катетър и аневризмата се показва на екран и се съхранява цифрово. За определени въпроси се използва така наречената трансоезофагеална ехокардиография (ТЕЕ) - ултразвуково изследване от хранопровода, тъй като позволява по-добра оценка на определени участъци от главната артерия. Изследването с магнитен резонанс (MRT) не се използва при остра диагностика, но е особено полезно за контролни прегледи при млади пациенти с известни аортни аневризми.

Понякога рядко срещаните аневризми на артериите на краката и ръцете могат понякога да се усетят. В тези случаи лекарят усеща удебеляване на удебеляването на ръката или крака. В случай на аневризми на коремните или тазовите артерии това е възможно само ако разширяването на съдовете вече е много голямо и пациентът е слаб. При пациенти с наднормено тегло палпирането на аневризма на коремната аорта е много трудно, така че ако съществуват определени рискови фактори, превантивните прегледи (ултразвук, КТ) могат да бъдат полезни.

Типични са и шумовете на потока, които се появяват в ритъма на сърдечния ритъм и които могат да бъдат открити чрез прослушване на артериите.

Терапия: Как се лекува аневризма?

Ако аневризма се разкъса, обикновено се получава вътрешно кървене, което може да има животозастрашаващи последици. Следователно тази спешна нужда трябва да се лекува незабавно - обикновено чрез хирургическа процедура.

При по-малки аневризми, които не причиняват дискомфорт, целта на лечението е да се гарантира, че вазодилатацията не се увеличава или разкъсва. По възможност трябва да се лекуват рискови фактори като високо кръвно налягане и нарушения на метаболизма на липидите (лекарствена терапия). Всеки, който пуши, определено трябва да се опита да се откаже от порока си.

Аневризма: кога трябва да оперирате?

Колкото по-голяма става аневризма, толкова по-голямо налягане има върху засегнатата стена на съда. Ако вече не може да устои на това, може да се разкъса и да причини животозастрашаващо кървене. Ето защо лекарите препоръчват операция за отстраняване на аневризма, по-голяма от определен размер.

За аневризма на коремната аорта с диаметър от четири до пет сантиметра рискът от разкъсване е около един процент годишно. От размер от пет сантиметра рискът се увеличава до повече от десет до 20 процента годишно. Поради това специалистите препоръчват превантивна операция от диаметър от 5 до 5,5 сантиметра. Жените са изложени на по-голям риск от разкъсване, така че те трябва да бъдат лекувани, когато са високи 4,5 до 5 сантиметра. Увеличаването на размера с над 10 милиметра годишно също може да доведе до препоръка за операция.

Критична стойност за аневризма в областта на гръдния кош (гръдна аортна аневризма) е диаметър 5,5 сантиметра като препоръка за операция за засегнатите (без синдром на Марфан или клапна аномалия). Ако аневризмата засяга възходящия участък на аортата (възходяща аорта) или аортната дъга, обикновено се изисква хирургично лечение. В случай на аневризма в низходящия участък на аортата (низходяща аорта), ендолуминалните протези се използват все по-често, ако лекарствената терапия е недостатъчна (TEVAR, вижте по-долу). Времето на работа обаче винаги трябва да се определя индивидуално, например въз основа на личните рискови фактори.

По принцип има две различни хирургични процедури за лечение на аортни аневризми: открито хирургично лечение и така наречената ендоваскуларна (ендолуминална) аортна заместител.

  • Хирургически консумативи

При тази „отворена“ операция уголемената част на съда се отрязва или отстранява и се заменя с тръбна или Y-образна пластмасова протеза. След това стената на съда се затваря отново (доколкото е възможно) като естествено покритие над протезата.

  • Ендоваскуларна аортна подмяна (Ендоваскуларен аортен ремонт, EVAR, TEVAR)

В някои случаи ендоваскуларна стент протеза може да се използва като алтернатива на операцията. Състои се от метална решетка, която е обвита от съдова протеза. В сгънато състояние протезата се вкарва в ингвиналната артерия с катетър и се придвижва до аневризма на корема (EVAR) или гръдната аорта (гръден ендоваскуларен аортен ремонт, TEVAR). След това стентът и обвивката му се разгръщат в аневризмата, отделяйки го от кръвния поток. За да може да се използва този терапевтичен метод обаче, трябва да бъдат спазени различни изисквания (вж. По-долу).

За аневризмите на мозъчните артерии хирургията на мозъка е била често срещана. Аневризмата беше затисната чрез щипка (изрязване). Сега лекарите също използват ендоваскуларна техника: използвайки много тънък катетър, те вкарват платинени микронамотки в аневризмата в мозъка чрез ингвиналната артерия. Тези микронамотки не могат напълно да запълнят съда, но причиняват образуване на кръвен съсирек и изключват аневризмата. Времето на операцията зависи, наред с други неща, от засегнатата област, общото състояние и възрастта на пациента и риска от разкъсване и трябва да се определя индивидуално.

По-големите аневризми на вентрикула обикновено не се разкъсват, но често са причина за увеличаване на сърдечната недостатъчност и сърдечните аритмии. Хирургията за намаляване на размера на сърдечната камера може да е подходяща, за да се предотврати влошаване на сърдечната недостатъчност. Аневризмата се изрязва. Рискът от подобна операция обаче не е малък.

Претеглете индивидуалните предимства и рискове

Изборът на метод за лечение на всички аневризми зависи от тяхната форма и степен, както и от общото състояние на пациента. Ендоваскуларният метод не е подходящ за всеки пациент. По-специално в случай на аневризми в гръдния кош, рискът от усложнения (напр. Кървене, инсулт) трябва да се прецени спрямо очаквания успех на операцията при извършване на хирургическа процедура в много напреднала възраст. Следователно коя процедура е подходяща за всеки отделен случай и кои усложнения могат да възникнат, трябва да се обсъдят подробно с лекуващия лекар.

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Wolfram Delius е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършва хабилитацията си в Медицинската университетска клиника Упсала, Швеция, а след това заема извънредна професура по медицина в Техническия университет в Мюнхен. Сърдечният специалист работи дълго време като главен лекар, последно в продължение на две десетилетия в отделението по кардиология / пулмология в общинската болница Мюнхен-Богенхаузен (академична болница за обучение). Сега управлява собствена практика в Мюнхен.
Професор Делиус от години участва активно в събитията за напреднали в Баварската медицинска асоциация и е награден с плакет Ernst von Bergmann на Германската медицинска асоциация.

Подуване:

  • Германско дружество по кардиология, ESC Pocket Guidelines, "Аортни болести". Онлайн: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (достъп до 5 април 2019 г.)
  • R. Erbel et al., Кардиолог 2015 · 9: 348–353, „Коментар на насоките от 2014 г. на Европейското кардиологично общество (ESC) относно диагностиката и лечението на аортни заболявания“. Онлайн: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic болести.pdf (достъп до 5 април 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

мозък артериосклероза Съдове