Използване на антибиотици в Covid-19 - има ли заплаха от по-голяма резистентност?

Антибиотици за вирусна инфекция като Covid-19? Това звучи парадоксално: в крайна сметка тези лекарства помагат срещу бактериите. Въпреки това те се прилагат често в пандемията. Това може да има опасни последици

Антибиотиците са известни например от упорито възпаление: всеки, който някога се е опитвал да се справи с бактериална инфекция с домашни лекарства, обикновено оценява тези лекарства. Но широкото им използване има недостатък: развитието и разпространението на резистентност при бактериите, което прави антибиотиците неефективни.

„Антибиотиците, които се дават ненужно, са голямата опасност“, казва Тим Екманс, който ръководи отдела за болнични инфекции, мониторинг на антибиотичната резистентност и консумация в института „Робърт Кох“ в Берлин. Експертите се притесняват, че пандемията, предизвикана от вируса, може да стимулира развитието на резистентност при бактериите. Дори и да звучи парадоксално: Голям брой пациенти с Covid 19 са получавали или получават антибиотици - понякога рефлекторно, както казват критиците.

За лечение на бактериални заболявания се дават антибиотици

„Covid-19 е чиста вирусна инфекция, антибиотиците нямат смисъл“, пояснява Стефан Клуге от UKE Хамбург. Съавторът на препоръките за лечение на Германската интердисциплинарна асоциация за интензивна и спешна медицина (Divi) също се позовава на страничните ефекти и разходите. Причините, поради които средствата въпреки това се използват, са сложни.

Едно приложение са хората, които са тежко болни от Covid-19 и които получават интензивно лечение. „Ако пациентът е в интензивното отделение за по-дълъг период от време, например в продължение на няколко седмици, тогава той обикновено е приемал и антибиотици“, обяснява Клуге. Тук не става въпрос за противодействие на Covid-19: По време на лечението в интензивното отделение бактериалните инфекции често се появяват чрез епруветки и катетри, казва Клуге.

Регионалният офис за Европа на Световната здравна организация (СЗО) заяви през ноември 2020 г. и с оглед на девет европейски държави и региони: Има индикации, че до 15 процента от тежко засегнатите пациенти с Covid-19 развиват така наречената бактериална ко -инфекция и нужда от антибиотици биха могли, "докато 75 процента всъщност ги получават".

"Използваме твърде много антибиотици"

Такива несъответствия могат да бъдат свързани с диагностични затруднения. В случай на тежка пневмония често не е възможно да се изясни кои патогени са замесени, казва Екман от RKI. За да се спасят животи, антибиотиците също се прилагат с надеждата да се борят с бактериите, за които се подозира, че присъстват.

Антибиотиците не се използват само когато става въпрос за живот и смърт. Janne Vehreschild координира европейския регистър на случаите Leoss в университетската болница в Кьолн, в който до момента са документирани около 7000 пълни набора от данни за лечението на пациенти с Covid-19. Съответно повече от всеки четвърти (28 процента) от регистрираните пациенти, които не зависят от кислорода, са получили тези средства. Vehreschild казва, че отчасти става въпрос за относително годни, амбулаторни пациенти. И според неговите данни 80 процента от пациентите, които трябва да бъдат снабдени с кислород, получават антибиотици.

"Мисля, че използваме твърде много антибиотици в пандемията," казва Vehreschild. В допълнение към риска от развитие на резистентност, той също се страхува от вредни последици за пациентите, наред с други неща, защото антибиотиците отслабват имунната функция. По-ранни проучвания показват, че те дори могат да влошат хода на вирусните инфекции, което не може да бъде изключено и с Covid-19.

Защо лекарството се приема толкова често

Средствата за защита се предписват по различни причини: рецепта, издадена като предпазна мярка, може да бъде правна защита, ако по-късно има усложнения, обяснява той. Експертите подчертаха, че пациентите също отиват на лекар с очакването на рецептата. В някои случаи такъв агент вероятно вече е предписан преди резултатите от PCR теста да са налични.

Повечето респираторни инфекции се причиняват от вируси, за които антибиотиците са безполезни, обяснява Клуге. Дилема: „За съжаление антибиотиците се използват относително бързо при респираторни инфекции, тъй като бактериалните инфекции също могат да се развият в сепсис (отравяне на кръвта).“ Средствата се настройват бързо, но е трудно да се спре и е истинското изкуство.

След това има категорията грешка при употребата на антибиотици: СЗО съобщава, че хората също са я приемали, защото погрешно вярват, че тя се използва за предотвратяване на коронална инфекция. Надеждите за определен антибиотик, наречен азитромицин, също се оказаха неверни. Някои лекари вярваха, че това ще има ефект срещу короналната инфекция.

Хигиената има последици за резистентността

Междувременно азитромицинът се счита за "неефективен" за Covid-19, подчертава Kluge. За Испания проучване показа 400% увеличение на потреблението през март 2020 г. в сравнение с предходния месец; а също така рязко увеличаване на консумацията на няколко широкоспектърни антибиотици.

За Германия оценката на данните за консумацията на антибиотици все още продължава, така че цялостната картина е неясна, казва Екманнс. Става очевидно, че някои антибиотици са получавали значително повече, като азитромицин. До края на 2021 г. обаче може да се окаже, че общото потребление всъщност е намаляло - тъй като по-малко пациенти са били лекувани в болници поради отменени операции.

Хигиената в клиниките също играе роля за разпространението на резистентност, но е твърде рано да се направи заключение, според Екманнс: Има признаци, че хигиената се е подобрила като цяло, но че тя може да се използва в отделения Covid 19, които дори имат намалява поради обширното защитно оборудване на персонала.

„Развитието на съпротива не е непосредствена катастрофа, а развитие през годините“, казва Клуге. "Въпреки това не може да се посочи достатъчно, че това е сериозен проблем. Сега имаме работа с вирусна пандемия, но през последните години в Германия многократно сме се сблъсквали с огнища на мултирезистентни бактерии."