Очни тумори, очни тумори

Туморът може да се образува навсякъде в окото. Най-често срещаните злокачествени тумори са: хориоидален меланом при възрастни и ретинобластом при деца. Симптомите и терапията зависят от вида на рака

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Очни тумори - обяснено накратко

Ракови рани (тумори) могат да се развият в различни области на окото, като капака, ретината или хороидеята. Туморите са тъканни израстъци, които могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Най-честият злокачествен тумор при възрастни е хориоидалният меланом, а при децата ретинобластомът. Симптомите зависят от засегнатия регион и често не причиняват дискомфорт дълго време, особено ако туморът засяга вътрешната част на окото. В хода на това може да има зрителни смущения. Туморът се определя чрез изследване на окото и отразяване на очното дъно (офталмоскопия); ако е необходимо, се използват други образни методи, като ултразвук или MRT изследване. Терапията зависи от вида на тумора, неговото местоположение и размер. Не е необходимо да се прави нищо по отношение на доброкачествените промени. В случай на злокачествени промени - в зависимост от вида на тумора - като терапевтични методи се предлагат хирургично отстраняване на тумора, локално облъчване, химиотерапия или локално приложение на топлина и студ.

Какво представляват очните тумори?

В окото могат да се развият доброкачествени и злокачествени тумори (тумори, тъканни израстъци). Доброкачествените тумори растат бавно и почти не проникват в околната тъкан. Злокачествените тумори, от друга страна, често се разрастват бързо, прерастват в съседната тъкан, постепенно я разрушават и образуват метастази (дъщерни тумори).

Злокачественият тумор на окото е рядък в сравнение с други видове рак. Най-честият злокачествен тумор на очите при възрастни е хориоидален меланом. Всяка година се приемат 400 до 500 нови случая в Германия. Ретинобластомът обикновено се среща при деца. Средно едно на 18 000 новородени се разболява от него. В Германия се предполага, че около 60 деца са засегнати всяка година.

© Fotolia / Ванеса

Основна информация - Представяне на отделните области на окото

Очните тумори могат да се развият в различни области на окото, както на клепача, така и вътре в окото в областта на хороидеята, дермата или ретината. Туморите, например злокачествен меланом на ириса, също могат да се появят на ириса. Това обаче е много рядко. Злокачествен меланом на цилиарното тяло може да се образува и върху радиационното тяло (цилиарно тяло). Радиационното тяло е отговорно за окачването на лещата.

Вторичните тумори в хориоидеята също могат да бъдат намерени в хориоидеята, като например метастази от рак на белия дроб, рак на гърдата или рак на стомашно-чревния тракт.

Класификация на очните тумори според засегнатия регион:

  • Тумори на клепача

Доброкачествените нови тъканни образувания, които засягат клепача, включват хиперкератози. Кератиновият слой на кожата на капака нараства прекомерно. Това включва и брадавици на капака, причинени от човешки папиломавируси (HPV). Ксантелазмата е мастна тъкан върху капака. Ако се появят при млади хора, това може да е индикация за нарушение на липидния метаболизъм.

На капака могат да се образуват и злокачествени тумори на кожата. Най-често срещаният е базалиом, форма на бледо рак на кожата. Много по-рядко се срещат спиналиом (плоскоклетъчен карцином) или злокачествен меланом (черен рак на кожата, дегенеративен "родилен знак").

  • Конюнктивални тумори

Злокачественият меланом може да се развие и в конюнктивата. Плоскоклетъчните карциноми се появяват и върху конюнктивата, имат широк обхват и често възникват на границата между конюнктивата и роговицата.

Много по-чести обаче са доброкачествените конюнктивални тумори, например конюнктивалния невус (nevus = родилен знак). Тъй като обаче в редки случаи може да се дегенерира и в злокачествен тумор, спешно са необходими редовни офталмологични прегледи. Други доброкачествени тумори са т. Нар. Лимбален дермоид (белезникав кръгъл изпъкналост на кожата на конюнктивата), липодермоид (подуване на конюнктивата, причинено от мастни клетки) и конюнктивални папиломи (причинени от човешки папиломен вирус, HPV). Кожата на крилата (pterygium конюнктива), съдовият растеж на конюнктивата, който може да расте над роговицата, е една от доброкачествените промени.

  • Хориоидални тумори

Злокачественият хориоиден меланом (увеамеланом) е най-честият злокачествен тумор на окото при възрастни. Възниква от пигментни клетки в хориоидеята, които се размножават неконтролирано. Хориоидалните меланоми се различават значително от меланомите на кожата в биологично отношение. Това може да се види и при хромозомния анализ (цитогенетика) на тумора: При хориоидален меланом при някои се откриват промени (мутации) на някои гени като мутация в гена GNAQ, мутация GNA11 или загуба на хромозома 3 (монозомия 3) на засегнатите. Ако туморът има определени генетични характеристики, това се отразява на прогнозата (виж по-долу).

  • Ретинални тумори

Ретинобластомът е най-честият злокачествен очен тумор в детска възраст. Той засяга ретината и се развива чрез генетична промяна. Понякога родителите вече носят генната мутация и я предават на детето си. Тази наследствена форма на ретинобластома обаче се среща само в около десет процента от случаите. В 90 процента от случаите обаче генетичният дефект възниква нов (спонтанно). Ретинобластомът почти винаги се появява преди петгодишна възраст, тъй като произхожда от незрели клетки на ретината. Можете да намерите по-подробна информация на нашата страница: Ретинобластом.

Причини: Как се развиват очните тумори и какви са рисковите фактори?

Причините за развитието на очни тумори често са неясни.

В случай на тумори на кожата (клепачите), UV лъчението е рисков фактор, особено при високо UV излагане, като например от солариуми или дъгова заварка. Така нареченият „УВ през целия живот“ също е решаващ фактор за развитието на рак на кожата. Експертите подозират, че хората с светла кожа, които са изложени на слънчева светлина в продължение на много години, са по-склонни да развият рак на кожата.

В случай на тумори на конюнктивата или хороидеята, съществуващата бенка (конюнктивален или хориоидален невус) и така наречената меланоза, при която пигментните клетки се размножават прекомерно, могат да бъдат причина. За плоскоклетъчен карцином на конюнктивата UV лъчението, HIV и човешките папиломавирусни инфекции (HPV) са рискови фактори. При ретинобластома генетичните промени са причината, тоест той се наследява, така да се каже.

Забележка за ретинобластом: левкокория

© Thinkstock / istock

Симптоми: какви симптоми причиняват очните тумори?

Кои симптоми ще се появят зависи, наред с други неща, от вида, местоположението и размера на тумора. Злокачествените тумори на очите често растат незабелязани за дълго време и причиняват симптоми само на по-късни етапи.

Ако новите тъканни образувания се появят на конюнктивата, клепача или ириса, те често са забележими. Ако петна променят цвета си, образуват се петна, възли или други кожни израстъци, това може да означава доброкачествен или злокачествен тумор. Зрението обикновено не е нарушено. Базалиомът на клепача в повечето случаи засяга долния клепач и може да се прояви като петнист възел, който понякога се напуква и лесно кърви.

Ако туморите се образуват на задната част на окото, това трудно може да се види отвън. Ако те не причиняват никакви симптоми за дълго време, те или ще бъдат открити случайно при офталмолога, или само в по-напреднали стадии. Злокачественият хориоиден меланом става забележим относително късно под формата на зрителни нарушения.

Ретинобластомът се среща предимно при кърмачета и малки деца и има забележим симптом: ако светлината свети върху зеницата, тя изглежда белезникава. Лекарите говорят за левкокория. Например, на снимки, направени със светкавица, зеницата не изглежда червеникава или черна, а млечна. Втори симптом: бебето или малкото дете внезапно присвива очи. В повечето случаи обаче има безвреден зрителен дефект, който лесно може да бъде отстранен с подходящи очила.

Диагноза: как се диагностицират очните тумори?

Доброкачествен или злокачествен тъканен растеж на клепачите, конюнктивата или ириса обикновено може да бъде разпознат от офталмолога с невъоръжено око. Ако, от друга страна, той подозира, че вътре в окото има тумор, той трябва да изследва очното дъно. Това е единственият начин да се диагностицира например хориоидален меланом или ретинобластом.

За да изследвате очното дъно, имате нужда от офталмоскоп, известен в медицината като офталмоскопия. За да направите това, на пациента първо се дават разширяващи зеницата капки. След това офталмологът осветява лупа и източник на светлина през зеницата върху очното дъно. По този начин той може да открие промени в хориоидеята, ретината и зрителния нерв.

Ако има съмнение, че има тумор в окото, лекарят ще извърши допълнителни изследвания. С ултразвуков апарат той може по-точно да разграничи възможния тумор от други заболявания. В допълнение - в зависимост от случая - се използват други образни методи, например магнитно-резонансна томография (MRT) или компютърна томография (CT) или флуоресценция или индоцианинова зелена ангиография. Последният изобразява съдове и по този начин може да покаже дали туморът вече е образувал свои собствени кръвоносни съдове. Може да е необходима и тъканна проба (хистологично изследване) за определяне на вида на тумора.

Терапия: Как се лекуват очните тумори?

Доброкачествени тумори на окото

Доброкачествените очни тумори не изискват непременно медицинско лечение, ако не причиняват никакви симптоми. Ако се увеличат обаче, те могат да бъдат досадни в козметично отношение. След това, в повечето случаи, офталмологът ще направи ексцизия. Това означава, че той премахва обраслата тъкан под местна упойка със скалпел.

Злокачествени тумори на окото

За лечение на злокачествени тумори на окото има възможност за хирургично отстраняване на тумора или окото. Допълнителни възможности за лечение са използването на локална лъчева терапия (брахитерапия) или лъчение с линеен ускорител или с протони. Кой метод се използва, зависи, наред с други неща, от размера и местоположението на тумора и от това дали туморът вече е образувал дъщерни тумори (метастази).

  • Злокачествени тумори на клепача и конюнктивата

Бледият рак на кожата, който се е развил на клепача или конюнктивата, обикновено се отстранява чрез операция от офталмолог. Колко голямо е това зависи от стадия на тумора и къде се намира. Понякога, като алтернатива или в допълнение, химиотерапията или замразяването (криотерапия) е опция.

  • Хороидален меланом

Лекарите обикновено лекуват хориоидален меланом с лъчение. Целта на лъчетерапията е да унищожи тумора, като същевременно запази окото. Ако меланомът е все още малък, лекарят може да облъчи тумора локално (ефект само на място, а не в съседна тъкан). За да направи това, хирургът зашива малък носител на лъча върху дермата, точно над мястото, където туморът е по-навътре в окото. Радиационният носител се състои от метален корпус и съдържа вещество от страната, обърната към тумора, която излъчва радиоактивни лъчи. Операцията протича под обща или местна упойка. В случай на много малки тумори, лекарят може да се опита да премахне туморната тъкан чрез прилагане на топлина или студ.

Ако туморът е надвишил определен размер или ако туморът е неблагоприятен за локално облъчване, е възможно облъчване с линеен ускорител или протонна терапия. Тези лечения могат да се извършват само от специализирани центрове, които разполагат с подходящо широкомащабно оборудване. Лекарят и пациентът трябва да решават за всеки отделен случай коя форма на терапия е избрана.

  • Ретинобластом

Ако ретинобластомът бъде открит и лекуван на ранен етап, шансовете за възстановяване са много добри. Ако има наследствена форма, степента на излекуване може да бъде до 90 процента. Наследствената форма е по-податлива на метастази, поради което прогнозата там е по-малко добра.

Ако само едното око е засегнато от тумора, обикновено се извършва енуклеация. Това означава, че хирургът ще премахне цялата очна ябълка. Тогава той използва изкуствен заместител. Пациентът носи този имплант за постоянно. Ако се е развил ретинобластом и на двете очи, се използват различни методи на терапия: Офталмологът първо трябва да определи колко големи са туморите във всеки отделен случай. След това, заедно с пациента и неговото семейство, те могат да решат кое лечение има най-голям смисъл. Целта е да се запази зрението поне в едното око.

Ако туморът е все още малък, подходящи са локални методи. За тази цел лекарят може да приложи топлина (термична терапия с лазер) или студ (криотерапия) върху дегенериралата тъкан. Химиотерапията може да свие тумора, преди да бъде напълно унищожен от други методи. Облъчването (брахитерапия или перкутанна лъчетерапия) също може да се използва при ретинобластом. Окото, при което ретинобластомът е вече по-напреднал, обикновено трябва да бъде отстранено хирургично от хирург (енуклеация).

Прогноза: Какви са шансовете за лечение на очни тумори?

Що се отнася до прогнозата на злокачествените тумори, ключовият фактор е кога те са открити. Ако туморът е все още малък и все още не е установен при дъщерни тумори (метастази), шансовете за възстановяване са значително по-добри. В допълнение към размера, местоположението и метастазирането на тумора, някои генетични промени също определят прогнозата. При хороидалния меланом има значително по-добри шансове за възстановяване, ако няма генна мутация.

Професор доктор. мед. h.c. Артър Мюлер

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Д-р hc. Артър Мюлер е специалист по офталмология и директор на клиниката по офталмология в клиниката в Аугсбург. Той е член на многобройни специализирани дружества. Професионалният му фокус е върху микрохирургичните интервенции на задната (ретина, хориоидея, стъкловидно тяло) и предния очен сегмент (катаракта, глаукома, кератопластика).

Подуване:

  • Университетска болница Тюбинген, очни тумори - болести и методи на лечение. Онлайн: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/%C3%9Cber+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S Speakers / Okul% C3% A4re + тумори / Okul% C3% A4re + тумори + _ + болести + и + терапевтични методи-p-15750.html # Хориоидален меланом (достъп до 11 ноември 2019 г.)
  • Университетска болница Тюбинген - конюнктивални тумори. Онлайн: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/Über+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S Speakers / Okulare + Tumore / Tumore / Tumore der + конюнктива + _ + болести-p-160290.html (достъп на 11 ноември 2019 г.)
  • Charité, Universitätsmedizin Berlin, Клиника по офталмология, конюнктивални тумори. Онлайн: https://augenklinik.charite.de/leistungen/tumorzentrum_vorderer_augenabschnitt_orbita_lider_okuloplastik/bindehaut/ (достъп до 13 ноември 2019 г.)
  • Германско онкологично общество - Хориоидален меланом (Uveal Melanoma). Онлайн: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/aderhautmelanom-uveales-melanom.html (достъп до 13 ноември 2019 г.)
  • Германско онкологично общество - ретинобластом, терапия. Онлайн: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/retinoblastom/therapie.html (достъп до 13 ноември 2019 г.)
  • Фондация за детски рак - Ретинобластом, диагностика и терапия. Онлайн: https://www.kinderkrebsstiftung.de/fileadmin/KKS/files/zeitschriftWIR/2007_1/WIR_01_07_S26-31.pdf (достъп до 13 ноември 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

очите рак