AV блок: Степени, причини и терапия

AV блок може да има различни характеристики. В допълнение към разделянето на три степени, има два различни типа степен II: Wenckebach и Mobitz. Научете повече тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Местоположение на AV възела в сърцето

© W & B / Jörg Neisel

AV блок - кратко обяснение

В случай на AV блок, провеждането на възбуждане от атриума към вентрикулите е затруднено или прекъснато. В най-лошия случай това може да доведе до спиране на сърцето. Лекарят използва EKG за диагностика на AV блокада. В случай на остри проблеми може да се обмисли лечение за лечение, но в крайна сметка само пейсмейкър ще помогне с висококачествен и постоянен AV блок.

Какво представлява AV блок?

Диагнозата AV блок (атриовентрикуларен блок) означава, че провеждането на възбуждане между предсърдията (атриум = атриум) и сърдечните камери (вентрикула = сърдечна камера) е повече или по-малко нарушено. Докато сърцето обикновено бие 60 до 80 пъти в минута, сърдечната честота (пулс) може да спадне под 40 удара в минута с AV блок. Ако възбудителната линия е силно блокирана, сърдечен арест - поне временно - е възможен.

Колекция от специализирани клетки в дясното предсърдие, така наречения синусов възел, определя ритъма, с който сърдечният мускул се свива и отпуска координирано. Електрическото възбуждане, излъчвано от синусовия възел, се разпространява през мускулите на двете предсърдия. В крайна сметка тя се среща с така наречения AV възел (атриовентрикуларен възел). Намира се в горната част на сърдечната преграда. Оттам възбуждането достига до мускулите на сърдечните камери чрез други специални мускулни влакна (снопове His и влакна Purkinje).

В случай на AV блок предаването на дразнители от предсърдията към вентрикула в AV възела се забавя или прекъсва.

AV блок: степени на тежест

Атриовентрикуларният блок може да възникне при три степени на тежест:

• AV блок от първа степен: Предаването на стимули все още работи, но се забавя.

• AV блок II. Степен: Тук има два вида.

При типа на Wenckebach забавянето на проводимостта в AV възела се увеличава бавно от биене до биене, докато предсърдното възбуждане вече не се предава.

Mobitz тип AV блок II се определя от внезапната повреда на проводимостта на възбуждане, без да е предшествана от нарастващо забавяне на проводимостта.

• AV блок III. Степен: Вече няма прехвърляне на дразнители от атриума към вентрикула.

причини

AV блоковете обикновено засягат възрастните хора. Тъй като това води до увеличено съхранение на влакнеста тъкан и в същото време до загуба на специфични мускулни влакна. По-често се засяга мъжкият пол. AV блок обаче може да бъде причинен и от редица други причини или заболявания. Няколко примера:

  • Повишена възбудимост на блуждаещия нерв
  • Лекарства
  • възпалително сърдечно заболяване
  • Инфекции
  • Сърдечен удар
  • Увреждане на проводимата система след сърдечна операция
  • Нарушения в солено-водния баланс на тялото
  • Вроден AV блок

Повишена възбудимост на блуждаещия нерв (вагусен тонус)

Блуждаещият нерв е част от парасимпатиковата нервна система, която действа като антагонист на симпатиковата нервна система. И двете формират вегетативната нервна система, която контролира множество функции на тялото. Блуждаещият нерв забавя сърдечния ритъм. Ако възбудимостта на блуждаещия нерв се увеличи остро или хронично, това може да доведе до намален сърдечен ритъм и / или до забавено провеждане на възбуждане в AV възела. Тази форма на AV нарушение на проводимостта (AV блок I или II тип Wenckebach) не е необичайна при спортистите. Обикновено се нормализира при физическо натоварване.

Между другото: Сърцето на спортистите обикновено бие по-бавно, понякога само с около 40 удара в минута в състояние на покой. Това обаче не се дължи на AV блок, а на влиянието на блуждаещия нерв върху синусовия възел. Следователно сърцето работи с по-ниска честота.

Лекарства

По-специално, агентите, които забавят сърдечния ритъм, могат да причинят AV блок при определени обстоятелства. Те включват бета-блокери, блокери на калциевите канали от тип верапамил и добавки с дигиталис.

Възпалителни сърдечни заболявания и инфекции

Възпалението на сърдечния мускул (миокардит), инфекциозни заболявания като борелиоза, туберкулоза, токсопламоза, сифилис и заболявания като амилоидоза или саркоид могат да нарушат или възпрепятстват провеждането на възбуда в сърцето.

Сърдечен удар

Ако блокирането на коронарната артерия засяга тъкан, която предава електрически импулси от предсърдията към вентрикулите, това може да доведе до AV блок.

Увреждане на проводимата система след сърдечна операция

Сърдечна хирургия или катетър-насочена (TAVI) подмяна на аортна клапа може да повреди системата за възбуждане на проводимостта. Това може да доведе до AV блок.

Нарушения в солено-водния баланс на тялото

Кръвните соли (електролити) като натрий и калий винаги имат определено съотношение помежду си. Те играят важна роля в предаването на стимулите. Някои заболявания (например бъбречни заболявания) могат да променят количеството кръвни соли. Например, ако има твърде много калий в кръвта (хиперкалиемия), това може да доведе до AV блокада.

Може ли AV блок да изчезне отново?

Зависи от причината. Ако например зад нарушението на проводимостта има лекарства, сърдечният ритъм обикновено се нормализира след спирането му. Това може да се случи и след заден инфаркт. Ако обаче проводимата система е трайно повредена, например от инфаркт на предната сърдечна стена, AV блокът остава.

Симптоми

Хората обикновено не забелязват AV блок от първа степен.

При AV или блок от втора или трета степен обаче сърдечната честота се забавя. Сърцето вече не изпомпва достатъчно кръв около тялото. Органите са слабо снабдени с кислород, което е особено забележимо в мозъка.

Симптомите на AV блок могат да бъдат:

  • Умора, изтощение
  • ниска физическа устойчивост (напр. трудности при изкачване по стълби)
  • виене на свят
  • "Почерняване" пред очите
  • безсъзнание
  • в екстремни случаи сърдечно-съдов арест (атака на Адам Стокс)

Симптомите обаче не са много специфични. Симптоми като световъртеж или хронична умора също могат да бъдат израз на други заболявания. Във всеки случай е препоръчително да посетите лекар и да се изясни причината.

диагноза

Симптомите на пациенти с разстройство на AV проводимостта от по-висока степен първоначално са доста неспецифични. Засегнатите се оплакват от световъртеж, замаяност, лоша концентрация и евентуално припадъци. Лекарят може лесно да идентифицира забавения пулс. Тогава за него е важно да знае дали и в каква доза пациентът приема лекарства за забавяне на пулса. Те включват например бета-блокери или препарати от дигиталис.

Най-важните диагностични методи са EKG (електрокардиограма) и дългосрочната EKG. Тъй като AV блок често се случва само временно. При дългосрочен EKG EKG се записва за 24 часа или повече с малко преносимо записващо устройство и след това се оценява. Предаването на електрическото възбуждане от атриума (малка вълна "Р") към вентрикула (голяма вълна "R") може да бъде точно проследено в EKG. Ако интервалът от време между началото на P вълната и R вълната е повече от 200 милисекунди, това вече показва нарушение на проводимостта между атриума и вентрикула.

Електрофизиологично изследване със сърдечен катетър е много рядко необходимо за надеждно откриване на съмнение за AV блок.