Разкъсана връзка на глезена

Сви крак? Глезенът боли, напълнява и посинява? Причината може да бъде скъсана връзка на глезена - една от най-честите спортни травми. Повече за симптомите, диагностиката и терапията

Текст на прост език Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Накратко - скъсана връзка на глезена

В случай на нараняване на връзката на глезена, най-често се засяга външната връзка. Нараняванията на другите връзки са сравнително редки. Класическият механизъм на нараняване е усукване на стъпалото навътре. След разкъсване на лигамента веднага се появява силна болка, придружена от подуване и евентуално образуване на синини (хематом). В допълнение към изследването на глезена се прави и рентгенова снимка, за да се изключи всяко нараняване на костта. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва връзките прецизно, но обикновено е необходимо в случай на сложни процеси да се изключат съпътстващите наранявания (например на хрущяла) или да се планират операции. Разкъсаният лигамент обикновено се лекува консервативно - тоест без операция. Специалните релси за ходене (ортези) позволяват движение в стъпалото, без да застрашават нараненото място. Ако няколко връзки са ранени или състезателят е състезателен, лекарите препоръчват по-често операция. Това също е последвано от последващо лечение с ортеза в продължение на няколко седмици.

Какво представлява разкъсването на връзката на глезена?

Нараняванията на връзките на горната глезенна става са сред най-често срещаните наранявания. Те сами съставляват около 20 процента от всички спортни травми.

Горната глезенна става свързва стъпалото и подбедрицата. Няколко връзки стабилизират тази става: Външната връзка се състои от три части. Издърпва се от фибулата към талуса и петата. Има и лента на вътрешния глезен и такава, която свързва пищяла и фибулата, така наречената синдесмоза (вижте също карето: Основна информация). Всички тези връзки могат да се разкъсат от травма, но най-често срещаната е външната връзка.

Преглед на връзките и костите на горния глезен

© Science Photo Library / Pixologicstudio

Основна информация - Структура на глезенната става

Глезенната става е разделена по медицина на горен и долен глезен. Ако глезенът е наранен, обикновено се засяга горният глезен.

Горната глезенна става е оформена от пищяла (пищяла), фибулата (фибулата) и глезенната кост (талуса). Горният глезен е отговорен за повдигането и спускането на стъпалото. В допълнение към сравнително тънката ставна капсула, сложна лигаментна система осигурява необходимата стабилност в глезена и се формира от външната връзка, вътрешната връзка и предната и задната синдесмоза. Синдесмозата е тясна връзка на връзката между пищяла и фибулата.

Външният лигамент се формира от три части: предната фибулоталарна връзка, задната фибулоталарна връзка и фибулокаленната връзка. Предният фибулоталарен лигамент (FTA, над 85 процента от случаите) е най-често засегнат, последван от фибулокалкалния лигамент (50 - 75 процента). Задната фибулоталарна връзка е най-малко засегната (по-малко от десет процента от случаите).

Вътрешният лигамент (ligamentum collaterale mediale) се състои от четири части и преминава във форма на ветрило от вътрешния малеол (malleolus medialis) до няколко тарзални кости.

Ахилесовото сухожилие свързва мускула на прасеца и петата. Ако мускулите на прасеца се съкратят, кракът се огъва по-лесно

© W & B / Йорг Кюн / Уве Рихтер

Причини: Как се получава разкъсване на връзката на глезена?

Причината за разкъсването на връзката е остро разгъване на глезена, което надхвърля физиологичната степен. Типичният механизъм за нараняване е усукване на крака навътре. Това води до претоварване на външната лента.

Спортовете с бързи промени в посоката като волейбол, баскетбол или футбол са предразполагащи.

Разкъсана външна лента - защо това се случва толкова често?

Ако застанете на пръсти, ще забележите, че стъпалото има тенденция да се навежда навътре. Това е свързано с хода на ахилесовото сухожилие и е нормално. Ако напрегнете мускулите на прасеца, това движение се увеличава. Противници са мускулите на пищяла: Те издърпват крака нагоре и навън.

Ако сега има дисбаланс в полза на мускулите на прасеца, положението на стъпалото навътре преобладава - стъпалото се огъва по-лесно.

Причини за такъв дисбаланс са лошо разтегнатите и скъсени мускули на прасеца и слабите мускули на пищяла. Обувките с високи токчета също насърчават извиването на глезена.

Ако усукването се случи от скок - например във футбол или баскетбол - външната връзка е преразтегната, издърпана или скъсана. Най-често се засяга предната част на външния лигамент. Едва ли има изолирано нараняване на задните части.

Разкъсването на вътрешния лигамент / разкъсването на синдесмоза се случва по-рядко

Ако стъпалото се извие навън, вътрешната връзка е преразтегната или се разкъсва. Така наречената синдесмоза свързва пищяла с фибулата. Например, може да се разкъса, ако получите силен ритник по глезена отпред. Тези наранявания обаче са сравнително редки. Следователно следващите твърдения се отнасят главно до наранявания на външния лигамент.

Първа помощ при скъсани връзки: какво може да се направи?

Глезенът боли, става дебел и син - тези симптоми могат да показват разкъсана връзка на глезена

© iStock / Ян Ото

Симптоми: какви симптоми причинява разкъсана връзка?

В острата фаза както щамът, така и разкъсването първоначално се показват от силна болка в засегнатата става. Глезенът набъбва бързо и силно. Когато кожните вени се разкъсат, се получава натъртване. Боли да стъпвате върху засегнатия крак, но все пак е възможно.

За засегнатите едва ли е възможно да се направи разлика между разкъсване и щам. Тежестта на болката не означава непременно нищо за тежестта на нараняването. Разкъсана връзка може понякога дори да нарани повече от разкъсване. Променената подвижност на ставата е характерна за пукнатината. Тя става нестабилна и засегнатото лице се чувства несигурно на ранения крак.

Лекарят изследва увредената става - това често е достатъчно, за да се диагностицира разкъсване на връзката

© Вашата снимка днес / Phanie

Диагноза: Как се диагностицира скъсана връзка?

История и клиничен преглед: В повечето случаи лекарят може да диагностицира разкъсани връзки, като изследва ставата. Понякога местоположението или степента на придружаваща синина може да даде индикация за естеството на нараняването. Решаващият фактор обаче е променената подвижност в ставата. Въпреки това, повишената подвижност в ставата може да бъде тествана само ако с рентгенова снимка е била изключена фрактура.

При т. Нар. Тест на чекмеджето лекарят проверява дали талусът може да се придвижи напред към пищяла: пациентът лежи по гръб, лекарят държи петата с една ръка и бавно притиска пищяла с другата ръка. Този преглед обикновено не боли. В случай на напрежение не е възможно движение на чекмеджето. Ако предната част на външната връзка е разкъсана, глезенът може да бъде изтласкан напред осезаемо.

В случай на разкъсване в средната част на лигамента, ставата също трябва да се отвори странично. Тъй като обаче предната част на лигамента е най-слабата и изолираните наранявания на задния лигамент са много малко вероятни, това доста болезнено изследване обикновено не е необходимо.

Тъй като нормалната подвижност в апарата на капсулните връзки е различна за всеки човек, лекарят винаги изследва невредимата страна за сравнение.

Експертите предполагат, че с този преглед лекарят може да коригира диагнозата в над 90 процента от случаите.

Границите на процедурата са главно в случай на наранявания, които са на повече от 48 часа. След това време, ако има пукнатина, лентите ще се слепят. Изследването може да ги отвори отново и да доведе до нарушени белези с трайна нестабилност. В такъв случай лекарят ще приеме, че има пукнатина, и ще го лекува по съответния начин. Дори много силно изразени отоци могат да ограничат информативната стойност на изследването.

Допълнителни процедури за техническо разследване:

Рентгенови лъчи: Нормалната рентгенова снимка на глезенната става отпред и отстрани е стандартна, за да се изключат придружаващите костни наранявания и фрактури (вж. По-горе). Допълнителни така наречени рентгенови снимки се правят само за специални въпроси, например при съмнение за хронична нестабилност.

В допълнение, ултразвуковите изследвания могат да помогнат за оценка на степента на нараняване, но изискват достатъчно опит от страна на проверяващия.

С помощта на магнитно-резонансна томография (MRT), лигаментните структури и придружаващите наранявания могат да бъдат точно показани. Посочено е обаче само ако симптомите се подобрят недостатъчно или се подозира по-сериозно нараняване поради механизма на инцидента и травмата. Не се използва за стандартна диагностика.

Разкъсана връзка понякога изисква операция. По-често обаче е възможна терапия без операция

© Jupiter Images / ФРЕНСКИ ФОТОГРАФИ САМО

Терапия: как се лекува скъсана връзка?

По принцип разкъсана връзка на глезена може да бъде лекувана консервативно (т.е. без операция) или хирургично. Проучванията не са открили никакво предимство на хирургичното спрямо консервативното лечение. Винаги е необходимо обаче индивидуално решение, което също зависи от степента и тежестта на нараняването. Хирургично лечение може да се обмисли и за състезатели спортисти.

В случай на остро събитие терапията се провежда основно през първите няколко дни чрез облекчаване, повдигане и охлаждане на глезенната става. Тези мерки намаляват подуването на ставата и болката отшумява. Лечебната терапия чрез прилагане на болкоуспокояващи също може да бъде полезна временно. Докато пълната експозиция не е възможна, профилактиката на тромбоза трябва да се извършва чрез прилагане на хепарин с ниско молекулно тегло чрез инжектиране.

Консервативна терапия: какво е консервативно лечение на разкъсана връзка?

В повечето случаи е възможно консервативно лечение на нараняването и е стандартно при лечението на разкъсване на външен лигамент. На пациента се дава специална шина за ходене (ортеза). Той дава възможност за това, което е известно като ранно функционално лечение, при което кракът може да се търкаля нормално, докато ходи. В същото време надеждно предотвратява повторното усукване на стъпалото. Тази терапия избягва разграждането на мускулите и залепването във фазата на заздравяване. Профилактиката на тромбоза също вече не е необходима, когато кракът е напълно натоварен. Шината обикновено трябва да се носи денем и нощем в продължение на шест седмици.

В зависимост от случая, лекарят рано позволява прости спортни дейности. След консултация с лекар, пациентът може внимателно да увеличи тренировката си, за да изгради допълнително мускулите. Понякога физиотерапията също е полезна.

В дългосрочен план например упражненията за баланс върху терапевтичен плот (дъска за баланс) укрепват мускулите около глезена и подобряват тяхното взаимодействие. В крайна сметка това също стабилизира ставата.

Хирургична терапия: кога трябва да се оперира разкъсване на връзката?

Ако са скъсани множество връзки и ставата е много нестабилна, лекарят съветва по-често операция. Както всяка операция, тя може да крие рискове, например инфекции или нарушения на зарастването на рани. Лекарят информира пациента предварително за възможните недостатъци. Нараняванията на костите или хрущялите на глезена също са причина за хирургично лечение. Това важи особено за пациенти с повишен стрес - например състезатели със състезателен характер. Дори ако ставата не стане стабилна след няколко седмици консервативна терапия, т.е. ако засегнатото лице продължава да се усуква въпреки физиотерапията, може да е подходяща операция. Но това е рядко.

Дори след операция трябва да се носи ортеза поне пет седмици, за да се избегне абсолютно изкривяването на глезена отново.

В случай на неусложнени разкъсвания на връзките, дългосрочните резултати след консервативно лечение са сравними с тези след операцията.

Как се оперира скъсана връзка?

Откъснатите с лентата костни или хрущялни части се закрепват с различни материали. Ленти са пришити. Ако са много силно увредени, на тяхно място могат да бъдат трансплантирани собствените сухожилия на тялото (реконструкция на връзките). Дори след операция ставата се обездвижва за четири до шест седмици.

Прогноза: могат ли разкъсванията на връзките да имат дългосрочни последици?

След нараняване на глезена трябва да посетите лекар възможно най-скоро - дори ако болката очевидно е отшумяла след първоначалното лечение. Ако разкъсаната връзка не се лекува адекватно, трайни ставни проблеми са изложени на риск. Ако разкъсаният лигамент заздравее лошо, ставата може да остане трайно нестабилна. Засегнатото лице се извива отново и отново и рискът от подновени наранявания на сухожилията се увеличава. Това разбира се е от особено значение за състезателните спортисти. Нестабилната глезенна става също може да окаже значително влияние върху нормалното ежедневие и да причини болезнено износване на ставите (остеоартрит) поради неправилно натоварване.

При 60 до 90 процента от засегнатите след дванадесет седмици спортните способности са на същото ниво, както преди инцидента. Прогнозата за изолирано разкъсване на странични връзки с ранно функционално лечение е добра.

Профилактика: Как можете да се предпазите от скъсана връзка?

Най-ефективната защита срещу наранявания на връзките на глезена е добрата тренировка на мускулите на пищяла. Загряването внимателно преди тренировка разтяга мускулите на прасеца и намалява риска от нараняване. Специалните спортни обувки също предлагат определено ниво на защита. Всеки, който вече е имал скъсана връзка, може да носи поддържащи превръзки по време на тренировка като превантивна мярка.