Перитонит: Силна болка в корема

В случай на перитонит, перитонеумът се възпалява. Това обикновено предизвиква силна коремна болка. Всичко за симптомите, диагностиката и терапията можете да разберете тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Строително възпаление - обяснено накратко

Перитонеумът очертава коремната кухина. Възпалението на перитонеума (перитонит) обикновено се появява поради бактериална инфекция или физически / химични стимули като кървене, панкреатичен секрет или жлъчка. Перитонитът води до силна коремна болка с твърда в борда коремна стена. Ако е необходимо, има и други симптоми като треска, гадене, повръщане до развитие на циркулаторен шок.

Перитонитът се диагностицира чрез физически преглед, лабораторни тестове и образни процедури (сонография, КТ, ЯМР). Лечението зависи от причината. Ако бактериите са спусъкът, се провежда антибиотична терапия. Ако перитонитът е причинен от други причини (например перфорация на стомаха, разкъсване на жлъчния мехур), тази причина трябва да се лекува. За това се използват хирургични процедури, напоителни и дренажни системи. Често е необходимо интензивно медицинско наблюдение.

Какво е перитонит?

Перитонеумът очертава коремната кухина. Състои се от два слоя (висцерален и темен лист). Теменният лист се намира до коремната стена, а висцералният лист обгражда (интрапариеталните) органи. Възпалението (-ит) на перитонеума се причинява или от микроорганизми (предимно бактерии), или от физични / химични стимули. Перитонеумът реагира на възпалението, като отделя течност, съдържаща фибрин, която причинява сраствания между коремните органи. Това позволява възпалението да бъде ограничено до малка част от коремната кухина (локален перитонит). Ако това не се случи, възпалението се разпространява бързо в коремната кухина (дифузен / генерализиран перитонит).

Перитонитът е опасно, нелекувано животозастрашаващо заболяване, което обикновено изисква интензивно медицинско лечение (операция, антибиотици, инфузии). При локалната форма шансовете за възстановяване често са добри, но особено при дифузен перитонит има висока смъртност, тъй като често може да доведе до отравяне на кръвта (сепсис) с увреждане на органи.

Класификация на перитонита

Според вида на произхода (патогенеза)

  • Първичен перитонит, спонтанен бактериален перитонит

Първичният перитонит се развива поради хематогенна (кръв) или лимфогенна (лимфна) бактериална инвазия в коремната кухина. Обикновено се проявява при вече съществуваща цироза на черния дроб или асцит. Разпространението на патогена чрез кръвния поток (хематогенен) с инфекция на перитонеума е възможно при туберкулоза, например.

  • Вторичен перитонит, вторичен бактериален перитонит

При вторичния перитонит причината се открива в корема. При 95 процента това е най-честата форма на перитонит. Поради разкъсвания (перфорации) в чревната област - като апендицит (перфориран апендицит) или разкъсване на сигмоиден дивертикул (перфориран сигмоиден дивертикулит) - има директна колонизация на микроби в корема поради наличните чревни бактерии. Дори при чревна обструкция (илеус), бактериите могат да мигрират през чревната стена и по този начин да причинят перитонит. По принцип перфорацията на кухия орган (пробив в стомаха или червата) води до перитонит, ако не се лекува. Вторични инфекции могат да бъдат открити и след операции (следоперативно), например когато чревен шев се отвори отново (анастомотично изтичане). Възможно е директно навлизане на микроби при отворени наранявания на коремната кухина (пробождане).

Според вида на разширението

  • Местен

При локален (пространствено ограничен) перитонит е засегната само определена част от коремната кухина. Например може да се развие локално възпаление около спукано апендикс (перфориран апендицит).

  • Обобщено

Тук възпалението засяга цялата коремна кухина

Според тежестта на общата реакция

  • Без органна недостатъчност

При локализирано разширение обикновено няма органна недостатъчност

  • С органна недостатъчност

Причината винаги е генерализиран перитонит. Органната недостатъчност настъпва като част от сепсис - отравяне на кръвта. Бактериите и техните токсини се измиват в кръвта чрез лимфната система и се разпределят в тялото. Сепсисът е животозастрашаващо състояние и винаги изисква интензивна терапия.

Причини: какво причинява перитонит?

Перитонитът възниква като усложнение на други заболявания. В по-голямата част от случаите това се причинява от инфекции, когато бактерии или възпалителни вещества навлизат в коремната кухина чрез увредени вътрешни органи. Перитонитът се появява по-рядко чрез тумори, чрез предаване на микроби по време на операции или след нараняване на коремната стена или вътрешните органи.

Бактериални инфекции: Най-често възпалението на перитонеума възниква в резултат на инфекция с чревни бактерии, обикновено коли бактерии (Escherichia coli) или ентерококи. Обикновено бактериите се отделят от орган, когато например язви в стомаха, тънките черва, дебелото черво пробият стените на засегнатия орган (пример: пробив при апендицит). Разкъсването на абсцес на черния дроб или коремната стена или възпален жлъчен мехур също носи риск от перитонит. В някои случаи бактериите също мигрират през увредена чревна стена в коремната кухина; става въпрос за така наречения перитонит.

Особено при жените перитонеумът на малкия таз може да се възпали (пелвеоперитонит), когато бактериални патогени като хламидии или гонококи попаднат в коремната кухина. Това може да се случи в резултат на възпаление на гениталните органи.

Бактериите също могат да бъдат въведени чрез кръвообращението (хематогенни) и да причинят възпаление на перитонеума. Тази форма обаче е рядка и засяга предимно деца.

Спонтанен бактериален перитонит се появява особено при съществуваща чернодробна цироза и придружаващ асцит. Причината тук не е едно от гореспоменатите увреждания на коремните органи, което изисква различна терапия.

Химически токсични задействания: В резултат на болести на органи в коремната кухина могат да попаднат чужди вещества, например кръв, жлъчка от черния дроб или жлъчния мехур, урина от пикочния мехур, секрети от панкреаса или съдържанието на кисти. Тези течности - или съдържащите се в тях бактерии водят до перитонит или могат да влошат съществуващите. Специална форма е стомашната перфорация (перфорация на язва). Агресивният стомашен сок води предимно до химически токсичен перитонит, който, ако не бъде лекуван, се превръща в гнойно строително възпаление.

Симптоми: какви симптоми причинява перитонитът?

Острият локален перитонит обикновено се характеризира със силна коремна болка, евентуално придружена от лека треска. Засегнатата коремна област боли при натискане и реагира чувствително с отбранително напрежение при потупване. Това класическо защитно напрежение не може да бъде произволно повлияно от пациента и е класическа индикация за перитонит. В същото време може да възникне запек или чревна непроходимост.

При дифузния перитонит силната коремна болка в цялата коремна кухина е основният симптом, съчетан с твърда коремна стена. Стомахът и червата са нарушени, могат да се появят гадене и повръщане, както и признаците на септичен шок: често висока температура, студена пот, ускорен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане и нарушения на дишането. Нарастващото помътняване на съзнанието също може да бъде индикация за перитонит.

Внимание: Симптомите на перитонит не винаги са ясни. Зад споменатите оплаквания може да има и други заболявания. Диагнозата може да бъде поставена от лекар само след задълбочен преглед.

Диагноза: как се диагностицира перитонитът?

Първо се извършва анамнеза (медицинска история), в която може да се намери ценна информация за предишни заболявания и хода. Това е последвано от физически преглед, при който например при изследване на коремната стена се обръща внимание на местното или генерализираното имунно напрежение. Основната реакция често е нарушена функция на червата. Оценяват се също кръвното налягане, пулсът, температурата и общото състояние на пациента. Ще се вземе кръвна проба. Тук като част от кръвна култура могат да се определят микроби в кръвта и да се определят общи признаци на възпаление, като повишаване на CRP или левкоцити в кръвта. Освен това се използват образни методи като ултразвуково изследване или КТ изследвания. Ако констатациите са неясни, често се извършва така наречената проучвателна лапароскопия (коремен преглед).

Терапия: как се лекува перитонитът?

Първичният перитонит може да бъде лекуван консервативно (без операция) с антибиотична терапия. Често се изисква интензивно наблюдение.

Най-важният компонент при лечението на вторичен и по-специално генерализиран перитонит е лечението на действителната причина (отстраняване на фокуса).

  • Саниране на хирургически фокус

Болестите, довели до локален перитонит, като остър апендицит или възпаление на жлъчния мехур, трябва да бъдат елиминирани чрез хирургично отстраняване на източника на инфекция.

  • Дренажни системи

Целта е да се отклони инфекциозният материал навън. Дренажът може да се постави с помощта на образни процедури (сонография или CT контрол) или отвън през кожата, или по време на операцията.

  • Дебридация / напояване

В случай на генерализиран перитонит, фибринът и гнойните накладки, както и мъртвите тъкани се отстраняват хирургически (дебридиране) и коремната кухина се изплаква обилно с течност, за да се отстранят възможно най-много бактерии и токсини (ендотоксини).

В зависимост от степента са необходими няколко операции с изплакване на корема. Ако е възможно, операциите са минимално инвазивни (минимално инвазивни) като част от лапароскопия. По този начин разпространението на микроби в хирургичните рани се поддържа възможно най-ниско. В случай на изразени находки с масивни сраствания в коремната кухина обаче е неизбежна конвенционална (конвенционална) операция с коремен разрез.

  • Интензивно лечение

Лечението в интензивно отделение е необходимо в случай на изразен перитонит и развитие на кръвно отравяне.

  • Антибиотична терапия

В същото време се прилагат антибиотици, за да се намали броят на микробите. Може да се извърши целенасочена антибиоза, особено след идентифициране на патогена, отключил болестта.

Д-р Питър Хардинг

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Д-р Питър Хардинг е лекар по обща хирургия, травма и висцерална хирургия. Той е главен лекар в клиниката по обща и висцерална хирургия, травматологична хирургия и проктология в болница „Свети Сикст“ в Халтерн ам Зее. Професионалният му фокус е върху херния хирургия, минимално инвазивна хирургия ("хирургическа намеса"), туморни заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и панкреаса.

Подуване:

  • Runyon B.A., "Спонтанен бактериален перитонит при възрастни: диагноза", изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп до 23 юли 2019 г.)
  • Siewert, Chirurgie, 8-мо издание, стр. 661-664, Springer Verlag

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Черва