Вентилация: въздух за цял живот

Всеки, който вече не може да диша адекватно сам, може да улесни живота или дори да спаси с изкуствена вентилация

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Дишането - двигателят на живота

"Дишането е живот, не може да се отложи за по-късно." Тази ежедневна мъдрост е от решаващо значение в медицината: обикновено дишаме, без да се притесняваме за това. Ако обаче дишането спре или е недостатъчно, органите вече не се снабдяват адекватно с кислород. Смъртта следва само няколко минути, защото кислородът е горивото за нашите органи, точно както бензинът е за нашата кола.

Тялото изразходва кислород. Това създава въглероден диоксид, който се издишва през белите дробове. Белите дробове са едновременно „изпускателната тръба на тялото“. Малко след спиране на дишането, сърцето също спира да бие и настъпва спиране на кръвообращението. Същото се случва и обратното: ако циркулацията спре, дишането спира след кратко време. Изисква се бърза помощ. Изкуствената вентилация може да ви спаси живота, ако собственото ви дишане е недостатъчно или напълно необичайно.

Дихателната недостатъчност може да възникне от един момент до следващия при извънредна ситуация или може да се развие постепенно в продължение на месеци или години.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Основна информация - обмен на газ в белите дробове

Алвеолите са покрити с кръвоносни съдове (капиляри). Тук се извършва газообменът между кръвта и въздуха. От една страна, жизненоважният кислород достига тези точки от въздуха, който дишаме, в кръвоносните съдове на белите дробове и с кръвния поток до органите и тъканите. От друга страна, кръвта в белодробните съдове освобождава метаболитния продукт въглероден диоксид обратно в алвеолите, за да може да бъде издишан.

Кога е необходима вентилация?

Много ситуации могат да изискват изкуствено дишане. Те включват заболявания на белите дробове, особено хроничен обструктивен бронхит (ХОББ) или тежка пневмония. Но има и нервно-мускулни заболявания, при които дихателните мускули губят своята функция, тъй като белите дробове не се движат сами, а се движат от дихателните мускули. Най-важният дихателен мускул е диафрагмата. Когато се движи надолу, белите дробове изсмукват въздух.

Някои заболявания на белите дробове и гръдния кош увеличават изискванията към дихателните мускули. Следователно те могат да доведат до претоварване на дихателните мускули. Съществуват и нервни и мускулни заболявания, които отслабват дихателните мускули. Ако натоварването на дихателните мускули е твърде високо или силата е твърде слаба, тогава временната вентилация може да предпази дихателните мускули от отказ и по този начин да предпази хората от смърт.

Увреждането на мозъка понякога води до нарушения на дихателната регулация. Дори ако гърдите са с наднормено тегло или деформирани, някои хора не могат да дишат адекватно. Дори по време на големи операции, механичната вентилация трябва да осигури адекватно снабдяване с кислород, тъй като общата анестезия потиска дишането на пациента. Понякога сериозните заболявания в интензивното отделение също изискват вентилация.

Що се отнася до вентилацията, следователно трябва да се прави разлика между това дали трябва да се проветряваме уста в уста (в контекста на внезапно спиране на сърцето като инфаркт), или дали доставката на кислород се поддържа от устройства, които може да се използва у дома (например в случай на хронични заболявания на белите дробове като ХОББ) или дали се нуждаем от изцяло машинно подпомагана вентилация (например в интензивни отделения за тежки остри заболявания или по време на операция).

Казуси

Марко Б. изведнъж рухва в безсъзнание във фоайето на берлински хотел. Той има късмет при инцидент, защото двама лекари случайно са във фоайето. След като лекарите установят, че Марко Б. вече не диша или няма сърдечен ритъм, те незабавно започват компресия на гръдния кош и реанимация уста в уста. Както се оказа по-късно в болницата, Марко Б. получи инфаркт, който оцеля благодарение на бързата помощ.

Beate M. получава байпасна операция. Анестезиологът започва анестезията. Веднага след като тя е загубила съзнание, той вкарва дихателна тръба, така наречената трахеална тръба, в дихателната й тръба и я свързва с тръбите на вентилатора, която ще поеме дишането на Beate M. по време на операцията .

Хайнрих В. има познат хроничен обструктивен бронхит от години. През последните няколко месеца задухът се влоши значително, въпреки многото спрейове. Едва ли може да излезе от апартамента. Неговият пулмолог препоръчва нощна вентилация с удобен малък вентилатор, който може да оперира сам у дома.

Предишен

1 от 3

Следващия

Реанимацията от уста до нос може да се практикува на кукли

© W & B / Heller

Как работи вентилацията?

Като част от първа помощ в случай на остра пауза в дишането

Реанимацията уста в уста или уста в нос е най-простата форма на реанимация и не изисква никакви помощни средства. Използва се само при спешни случаи, когато няма други възможности за вентилация. Вентилацията с реаниматор е по-ефективна и преди всичко по-хигиенична. Може да се изстисква на ръка, което позволява на въздуха да влезе в пациента през маска.

Механична вентилация

Устройствата осигуряват вентилация в интензивното отделение и в операционната зала. Съвременните вентилатори са сложни машини, чиято форма на вентилация може да бъде адаптирана към нуждите на пациента. Лекарите говорят за инвазивна или неинвазивна вентилация в зависимост от това дали въздухът се подава директно в дихателната тръба чрез тръби или се вдишва от пациента през устата и / или носа с помощта на плътно прилепваща вентилационна маска.

На медицински немски език инвазивен означава нещо като „намеса“ или „проникване“. Това се отнася до трахеалната тръба, която се вкарва в дихателната тръба на пациента през устата. Тази процедура, а също и вентилацията през машината биха били много неудобни при пълно съзнание. Следователно анестетиците поддържат пациента в състояние, подобно на съня, изкуствена кома. Това обаче не означава, че той не забелязва нищо. Ако сериозните заболявания изискват продължително изкуствено дишане, препоръчително е разрязване на трахеята. Тази така наречена трахеотомия създава изкуствен отвор под ларинкса, през който вентилационната тръба може да се вкара директно в дихателната тръба.

Лекарите използват неинвазивна вентилация (NIV) с маска с нарастващ успех от 80-те години на миналия век. Пациентът не получава изкуствена кома за НИВ, така че може да се проветрява периодично и най-вече у дома. Тази домашна вентилация позволява на дългосрочните вентилатори да се върнат в познатото им обкръжение. Разбира се, това отнема много организационни усилия, време и търпение. Не само пациентът, но и неговите болногледачи и роднини трябва да бъдат обучени. Вентилацията в дома се увеличи бързо през последните години.

Вентилация в собствените ви четири стени - домашна вентилация

Както вече беше описано по-горе, неинвазивната вентилация на маска може да се използва и у дома. Свързаното устройство поддържа вдишване чрез изпомпване на въздух в белите дробове при определено налягане. Това помага на белите дробове да се напълнят с въздух, тъй като налягането поддържа дихателните пътища отворени. Когато издишвате, зададеното налягане се намалява (вентилация с контролирано налягане). В допълнение към нормалния въздух за дишане, при необходимост може да се даде и допълнителен кислород.

Това трябва да се различава от дългосрочната кислородна терапия. Тук обогатен с кислород въздух се подава през носната тръба по време на нормална, независима дихателна работа.

В зависимост от заболяването и тежестта на заболяването нощната вентилация е достатъчна за някои, докато други изискват 16 часа на ден или повече.

Какви са страничните ефекти на изкуствената вентилация?

При инвазивна вентилация (т.е. с интубация) съществува особен риск патогените да проникнат в белите дробове през вентилационните тръби. Ето защо белите дробове често се възпаляват, особено при продължителна вентилация. Пневмонията засяга около една трета от пациентите, проветрявани по този начин. Също така може да нарани дихателната тръба или белите дробове. Инвазивната вентилация също обикновено изисква изкуствена кома и изкуствено хранене. Пациентът не може да говори по време на вентилация и е трудно да се преглътне.

При неинвазивна вентилация (NIV вентилация) точките на натиск от маската и изсушаването на лигавиците по-често причиняват проблеми. Въздухът, попадащ в стомаха, може да причини газове, гадене и подуване на корема. Течът на въздух, когато маската не се затваря плътно, може да доведе до възпаление на конюнктивата. Основно предимство пред инвазивната вентилация обаче е по-ниският риск от инфекция, тъй като пациентът е буден по време на NIV вентилация. Той може сам да кашля секрети с инфекциозна слуз. Поради това пулмолозите препоръчват по-голяма употреба на NIV.

Чертеж на схема за инвазивна вентилация

© W & B / Szczesny

Основна информация - Инвазивна вентилация

Механичната вентилация, както се извършва в отделенията за интензивно лечение или по време на операции, винаги се извършва под упойка. За обща анестезия анестезиологът прилага хапчета за сън (хипнотици), болкоуспокояващи (аналгетици), а често и лекарства, които отпускат мускулите (мускулни релаксанти). Лекарствата причиняват загуба на съзнание, премахване на болка, както и загуба на дихателно устройство и мускулна сила. Пациентът е интубиран, за да осигури дишането, дихателните пътища и необходимия транспорт на кислород и отстраняване на въглеродния диоксид. Или чрез трахеална тръба (тръба на ларинкса, тръба, която се поставя над устата в дихателната тръба) или маска на ларинкса.

Извършва се постоянна анестезия, т.е.обръща се внимание на необходимата дълбочина на анестезия и добри грижи за пациента. Важни стойности са:

  • Дихателни параметри

От една страна, пациентът вече дава улики за добра вентилация. Повишаването и спускането на гръдния кош и добрият цвят на кожата са важни насоки. В допълнение, вентилацията на белите дробове може да бъде оценена чрез прослушване на белите дробове (аускултация със стетоскопа). Анестезиологът контролира дишането, като автоматично настройва минутната вентилация, дихателния обем, скоростта на дишане и настройките на налягането (PEEP). Съдържанието на въглероден диоксид във въздуха, който се издишва (капнометрия) също се определя.

  • Параметри на сърдечно-съдовата система

Пулс: Пулсът се измерва непрекъснато. Това показва колко често сърцето бие в минута и дали бие нормално. Сърдечните аритмии могат да бъдат разпознати бързо. Прекалено бърз сърдечен ритъм (тахикардия) може да показва стрес или болка например.

EKG: По време на анестезия може да се направи и електрокардиограма. Кръвно налягане: Маншетът за кръвно налягане измерва редовно кръвното налягане на пациента и го предава на монитора.

Пулсов оксиметър: Използва се малко измервателно устройство, за да се определи колко висока е сърдечната честота и кислородното насищане на кръвта, която се изпомпва през веригата. Пулсовият оксиметър обикновено е прикрепен към пръста или ушната мида. Ако обаче кръвообращението е лошо, например когато е студено или ниско кръвно налягане, стойността може да е неточна.

Видео: Ето как работи вентилаторът / вентилационната станция

PD Dr. Доминик Делвег

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Privatdozent Dr. мед. Доминик Делвег, главен лекар по пулмология 1 в Kloster Grafschaft, преподавателска болница към университета в Марбург

Подуване:

Усъвършенствана поддръжка за травма (ATLS) Комисия по травма на Американския колеж на хирурзите (Ed.). 1-во немско издание 2015 г.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Прочетете също: