Тазова фрактура (фрактура на таза)

Фрактурата на таза е една от най-сериозните фрактури при възрастни. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и терапията

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Фрактура на таза - обяснено накратко

Фрактура на таза се среща при по-млади хора най-вече като част от високоскоростна травма, като пътно произшествие или падане от голяма височина. При възрастните хора остеопоротично променената костна структура понякога може да доведе до фрактура в резултат на прости падания. Основният симптом е болката в областта на таза. Лекарят поставя диагнозата на фрактура на таза въз основа на механизма на инцидента и физикалните и образни изследвания. Терапията зависи от тежестта на нараняването и засегнатите костни структури в таза. Ако това е проста форма на фрактура без загуба на стабилност на таза, като изолирана фрактура на срамната клонка, лечението може да се извърши чрез облекчаване на налягането и прилагане на болкоуспокояващи. Ако има загуба на стабилност на таза поради увреждане на таза, вероятно ще трябва да се извърши операция.

Какво представлява фрактурата на таза (фрактура на таза)?

Разкъсване на таза се случва в резултат на бързи наранявания, например при пътнотранспортни произшествия или падания от голяма височина (над три метра). Фрактура на таза се открива и при около 25 процента от всички сериозно ранени хора. В напреднала възраст, поради лошото качество на костите, "нормалните" падания могат да доведат до фрактура на таза. Различни части на таза могат да бъдат наранени. Колкото повече части са счупени, толкова по-нестабилен става прекъсването (фрактурата). Ако големите тазови съдове са спукани, съществува риск от животозастрашаващо вътрешно кървене.

© Shutterstock

Основна информация - Басейнът

Тазът е изграден от двете тазобедрени кости (os coxae) и заедно със сакрума (os saccrum) образува така наречения тазов колан или тазов пръстен.

Тазобедрената кост (os coxae) се разделя допълнително на:

- илиачна кост (os ilium)

- исхиум (ischium)

- срамната кост (os pubis)

Симфизата се състои от фибрен хрущял и свързва двата срамни клона помежду си и по този начин осигурява стабилност в таза.

Тазът, заедно със сакрума, образува така наречения тазов пръстен. Често се чува за фрактура на заден и преден тазов пръстен. Задният тазов пръстен включва задните (гръбни) части на илиума, сакрума (т.нар. Интерсакрална става) и сакрума; предният тазов пръстен се образува от исхиума, срамната кост и симфизата.

Ацетабулумът е вдлъбнатината върху тазобедрената кост, в която се зацепва ставната повърхност на бедната кост (главата на бедрената кост) и по този начин представлява връзката между таза и долния крайник.Фрактура на ацетабулума може да бъде открита в случай на голямо насилие и често изисква оперативна грижа.

Класификация на тазовите фрактури

Тазовите фрактури са разделени на три вида (A, B, C) според AO класификацията (Асоциация за въпроси за остеосинтезата). Те зависят от модела на нараняване и произтичащата от това нестабилност.

Травма тип А: Това са наранявания на тазовия пръстен без загуба на стабилност. Те включват фрактури на тазовия ръб, изолирани фрактури на предния тазов пръстен или чисти напречни фрактури на сакрума / опашната кост.

Наранявания тип B: Има наранявания на предните и задните тазови пръстени, което причинява нестабилност по време на ротации.

Наранявания тип С: задният тазов пръстен е напълно разкъсан, а тазът е напълно нестабилен. Освен това подгрупите се разделят в зависимост от това кои други наранявания и дали например може да се установи разкъсване на симфизата или фрактура на предния тазов пръстен.

СЗО (Word Health Organisation) описва фрактури на таза, които възникват поради действително неадекватен механизъм на злополука (със съществуваща остеопороза), като фрактури на крехкост и изисква отделна класификация, така наречената FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Симптоми: какви симптоми причинява фрактурата на таза?

Основният симптом е болката в областта на таза. В случай на така наречената лека травма (леки причини за нараняване), която може да възникне при остеопоротично увредени кости, в допълнение към тазовата болка се съобщава за болка в кръста или слабините. В зависимост от това коя област е засегната от фрактурата, може да има нестабилност, несъосност или ограничено движение.Засегнатите вече не могат да стоят на крака, ако тазът е нестабилен. Синини в слабините или перинеалната област могат да показват фрактура на таза, както и кървене от уретрата (кървава урина). Липсващите импулси на краката в комбинация с фрактура на таза показват разкъсване на артериалните кръвоносни съдове в тазовата област.

Причини: Как възниква фрактура на таза?

Най-честата причина за фрактура на таза са така наречените високоскоростни травми, при които тазът се разкъсва поради прилагането на силна сила. Основните причини за това са пътнотранспортни произшествия и падания от голяма височина (над три метра). По-младите хора са особено засегнати. Фрактурите на таза обаче се срещат все по-често и при възрастни хора, които не използват прекомерна сила (лека травма). Причината за така наречената фрактура на нестабилност или крехкост е променена костна структура (остеопороза). Простите падания са достатъчни, за да причинят фрактура на таза. Ако костната структура беше здрава, този механизъм на падане нямаше да доведе до фрактура. Причината за намаленото костно вещество може да бъде например дефицит на витамин D, продължителна употреба на кортизон, облъчване на таза, обездвижване, недохранване или ревматоиден артрит.

Диагноза: как се диагностицира фрактура на таза?

Първо има анамнеза (медицинска история) с изследване на механизма на злополуката. Това включва и вида и интензивността на приложената сила. В случай на пътнотранспортно произшествие, например, видът и местоположението на деформациите на каросерията на автомобила също предоставят информация за предполагаемия модел на нараняване и тежестта на нараняването.

По време на физическия преглед се обръща внимание на видими натъртвания, ожулвания и натъртвания (хематоми) и се проверява стабилността на таза. Когато пациентът е буден, се проверява дали има отклонения в притока на кръв към краката, движение (двигателни умения) или неврологични промени. Ректалният преглед (палпация на ректума) също е част от физическия преглед при съмнение за фрактура на таза, за да се идентифицира кървенето като признак на нараняване в ректума.

Рентгеновите записи и / или компютърната томография (CT изследвания) се правят като образни процедури. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също може да е подходящ за специални въпроси. Ултразвуковото изследване на корема (коремна сонография) също е част от рутинната диагностика с цел определяне или изключване на по-нататъшни наранявания на органи или кървене.

В зависимост от степента и тежестта на нараняването може да са необходими допълнителни изследвания, като илюстрация на пикочните пътища или кръвоносните съдове.

Терапия: Как се лекува фрактура на таза?

Първият решаващ фактор е степента на фрактурата на таза и дали има съпътстващи наранявания. Ако фрактура на таза е възникнала като част от високоскоростна травма, обикновено става въпрос за тежко ранен пациент, който е претърпял множество травми. Процедурата тук се различава от чиста тазова фрактура. В случай на пациенти с политравма, спешната помощ за всички животозастрашаващи наранявания е първи приоритет. Следователно фрактура на таза се лекува с тазов колан на мястото на инцидента. В следващата фаза в спешното отделение и така наречената фаза на първата операция (OP) (виж също политравма), фрактурата на таза обикновено се стабилизира с външно задържащо устройство (външен фиксатор), за да се избегне голяма кръвозагуба от костта костен мозък. За съпътстващите животозастрашаващи наранявания се полагат грижи в първата оперативна фаза. Само след като пациентът се стабилизира, окончателното лечение на фрактурата е във втора фаза на операцията.

Ако става въпрос за чиста (изолирана) фрактура на таза без допълнителни наранявания, това зависи от вида и по този начин стабилността на таза. В случай на стабилни фрактури (фрактури тип А, FFP фрактури тип I и II), например фрактура на срамните рамуси, консервативна терапия (без операция) може да се проведе чрез първоначална почивка в леглото, по-нататъшна почивка чрез облекчаване и прилагане на болкоуспокояващи. В случай на нестабилни фрактури (фрактури тип B или C, FFP фрактури тип III и IV), трябва да се провери индикацията за операция. За стабилизация се използва винтова или пластинна остеосинтеза (костна връзка).

Пациентът трябва да се движи и да става възможно най-скоро. Физиотерапията помага за това. В зависимост от тежестта на фрактурата и общото състояние може да се обмисли и рехабилитационно лечение (рехабилитация). Преди тазът да може да бъде напълно натоварен отново, трябва да се извърши разреждане на кръвта (профилактика на тромбоза).

В случай на фрактура на крехкост, костната плътност трябва да се измери, като се използват специални рентгенови процедури и, ако е необходимо, трябва да се започне антиостеопорозна терапия.

Д-р Питър Гутсфелд

© Клиника Гармиш-Партенкирхен

Нашият консултантски експерт:

Д-р Петер Гутсфелд, специалист по хирургия, специална травматологична хирургия, ортопедия и травматологична хирургия, е работил като старши лекар по травматологична хирургия и спортна ортопедия в клиниката Гармиш-Партенкирхен до края на 2016 г. През 2017 г. Dr. Гутсфелд до Ohlstadtklinik на германското пенсионно осигуряване Северна Бавария.

Подуване:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Остеопоротични тазови фрактури. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Онлайн: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (достъп до 5 август 2019 г.)
  • Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), S3 насоки за множество травми / лечение на тежко ранени лица, статус 07/16, дълга версия. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (достъп до 16 юли 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

костен