Биопсия: вземане на тъканна проба

Лекарят използва биопсия, за да вземе тъканна проба от пациента. Лабораторията може да изследва тази проба за патологични промени, например с помощта на микроскоп

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Колоноскопията често включва вземане на тъканна проба. Това се прави с електрическа примка

© Shutterstock / ChristopfBurgstedt

Биопсия - какво е това?

По правило биопсията е опция, ако лекарят е усетил или е видял увеличаване на тъканите. Или маркер в кръвта се е променил забележимо. Фокусът на заболяването може да бъде видим и след образно изследване, което поражда въпроси. В много случаи само изследването на тъканта, получена под микроскоп, ще изясни дали фокусът е доброкачествен растеж или злокачествен рак. Части от подозрителната зона или цялата промяна се отстраняват по различни методи.

Ако има съмнения за определени клинични снимки, могат да се вземат няколко биопсии от орган. Пример за това са ударни биопсии на простатата.

Какво може да се биопсира?

Биопсиите могат да засегнат почти всеки орган. Ето някои видове биопсия като пример, всеки с типична причина за процедурата:

  • Кожна биопсия: ненормален родилен знак
  • Мускулна биопсия: ако мускулното заболяване е неясно
  • Биопсия на лимфните възли: ако увеличението е неясно със съмнение за злокачествено заболяване
  • Биопсия на костен мозък: при нарушения на кръвообразуването
  • Мозъчна биопсия: съмнение за мозъчен тумор или огнище на възпаление
  • Биопсия на щитовидната жлеза: ултразвук, открит бучка
  • Белодробна биопсия: неясен кръгъл фокус, открит при образно изследване
  • Биопсия на гърдата: ако има бучка в гърдата
  • Стомашна биопсия: промени в лигавицата, видими при гастроскопията
  • Чернодробна биопсия: ако чернодробното заболяване е неясно и предполага, че чернодробната тъкан е реконструирана
  • Бъбречна биопсия: след бъбречна трансплантация за проверка за реакции на отхвърляне
  • Биопсия на тънките черва: съмнение за целиакия
  • Чревна биопсия: видим растеж на лигавицата по време на колоноскопия
  • Биопсия на пикочния мехур: аномалия, открита чрез огледално отразяване на пикочния мехур
  • Биопсия на простатата: изясняване на съмнение за тумор
  • Изстъргване на матката: в случай на менструално разстройство

Класификация според степента на биопсията

Ако лекарят разреже или убоде във фокус на болестта и премахне само част от тъканта, той говори за инцизионна биопсия (инцизия = инцизия). Например, ако има съмнение за така наречения сарком на меките тъкани (злокачествен тумор), хирурзите често извършват инцизионна биопсия на ръцете или краката. Същото се отнася и за мускулните биопсии, при които само малка част от фибрите се отстраняват възможно най-внимателно.
Пълното отстраняване на фокуса на заболяването е ексцизионна биопсия (изрязване = разрез).

Ексцизионните биопсии са например отстраняване на полип в червата посредством колоноскопия и пълно отстраняване на бенка или увеличен лимфен възел. При така наречената конизация лекарят също така премахва конус от тъкан от шийката на матката с пълни предракови стадии и ранни туморни стадии.

В случая на простатата се прави биопсия с удар с помощта на ултразвуков контрол от червата.

© W & B / Szczesny / Neisel

Видове биопсия

В зависимост от инструмента, който лекарят използва за извършване на биопсията, има различни имена на биопсиите. Лекарят често проверява биопсии, извършени с игла с едновременен образен метод, например ултразвук.

Използват се тези инструменти:

Фина иглена биопсия (FNB)

Лекарят пробива подозрителни бучки със спринцовка и игла с дебелина до 0,75 милиметра. Поради много тънката игла, това вземане на проби може да се сравни с вземането на кръв и, за разлика от ударната биопсия, анестезията обикновено може да се откаже. С прикрепената спринцовка лекарят създава отрицателно налягане, сякаш взема кръвна проба и извлича отделни клетки от целевата област. С фина игла следните органи често се пробиват отвън с помощта на ултразвуков контрол:

  • щитовидната жлеза
  • Слюнчена жлеза
  • черен дроб

По време на ендоскопия (отразяване на органите отвътре) може също да се извърши ултразвук и под този контрол може да се направи биопсия на следните органи отвътре:

  • бял дроб
  • панкреас
  • простатата

Пунч биопсия

Иглите, използвани при ударна биопсия, са с дебелина до 2,2 милиметра. Това обикновено изисква локална анестезия. Изследователят може да използва ударна биопсия, за да получи тъканни цилиндри, от които по-късно лабораторният лекар прави тънки срезове и ги изследва под микроскоп. Лекарите използват ударни биопсии за тези органи, наред с други:

  • Млечна жлеза
  • черен дроб
  • простатата

Високоскоростна ударна биопсия

Лекарите използват тази сложна техника за лечение на бучки в женските гърди, които се виждат при ултразвук. Иглата на перфоратора се състои от плътна игла с странична вдлъбнатина с дължина два сантиметра и шлифована куха игла, която обгражда твърдата игла. С освобождаващ се механизъм твърдата игла първо изстрелва във възела и тъканта от възела попада във вдлъбнатината. След това кухата игла изстрелва напред и отделя тъканта във вдлъбнатината.

Вакуумна биопсия

Специалното при вакуумната биопсия е кухата игла с дебелина до 4 милиметра с прозорец със страничен отвор. Веднага след като иглата е в целевата област, лекарят прилага смукане, което засмуква тъканта в иглата през отвора отстрани. След това въртящ се нож разрязва тъканта вътре в иглата. Лекарите използват например вакуумна биопсия

  • млечната жлеза
  • и простатата

Често се изследва чрез биопсия: "сентинелният лимфен възел" при рак на гърдата

© W & B / Martina Ibelherr

Биопсия чрез операция

Ако имате рак, често е важно да премахнете и изследвате най-близките лимфни възли в зоната на лимфния дренаж. След това лабораторията използва микроскоп, за да определи дали раковите клетки вече са се утвърдили там. Лекарят напълно премахва тези лимфни възли като част от операция (наричана още екстирпация на лимфните възли). Почти във всички туморни операции вече има насоки за това колко лимфни възли трябва да бъдат отстранени от кои съседни области най-малко, за да може да се определи така наречения туморен стадий и по този начин да се определи по-нататъшната терапия (например това често решава дали химиотерапията трябва да следва операцията). Ракът на гърдата има специален лимфен възел (понякога няколко, които имат тази функция), контролен лимфен възел. Той лежи в подмишницата на засегнатата страна и може да бъде маркиран с багрило преди операцията и след това пробит. Или по време на операцията, маркираната бучка се отстранява напълно и се изпраща на патолога за бърз преглед. Ако сентинелният лимфен възел не е засегнат, аксиларните лимфни възли обикновено не се нуждаят от отстраняване по време на операцията. Това не само спестява време, но също така спестява на пациента ненужни допълнителни операции и болка.

Биопсия на форцепс

Лекарят използва биопсични форцепс с две дръжки. Като стиска дръжките заедно, лекарят отчупва тъкан с върха на форцепса. Специални щипки за биопсия също могат да се преминат през ендоскоп и да се вземат тъканни проби дълбоко в тялото. В района има например биопсии на форцепс

  • дробовете
  • на стомаха
  • и червата.

кюретаж

По време на кюретаж лекарят използва стъргалки с остри ръбове, така наречените кюрети. Той го използва за отстраняване на лигавицата или кожата. Примери за това са остъргването на матката и събирането на кожни проби в случай на гъбични заболявания на кожата.

Клетъчна мазка или цитология на четката

Тук се използват особено фини четки или малки шпатули за извличане на отделни клетки в много тесни пространства. Например, като част от ранното откриване на рак, лекарят може да извлече клетки от лигавицата на шийката на матката. Или материал се получава от много тънки канали, какъвто може да бъде случаят, например при ендоскопско изследване на панкреаса или жлъчните пътища. След това тези клетки се прехвърлят на слайд. Понякога обаче тези изследвания също са неуспешни, тъй като само много малко материал се отстранява и можете да видите само под микроскоп дали има някакви променени клетки.

Ето как изглежда злокачественият кожен тумор (базалиом) под микроскоп

© Източник на изображението / RYF

Изследване на биопсията

Специализирана лаборатория изследва тъканната проба, след като е била отстранена. Ако става въпрос за по-голямо парче тъкан, специалистът по тъканни изследвания, така нареченият патолог, първо го нарязва на фини слоеве и ги оцветява. След това поглежда слоевете под микроскопа. Типът клетки му дава улики от кой орган идва пробата. Той също така може да види дали тъканта е доброкачествена или злокачествена, т.е. рак. Ако става дума за рак, изследването обикновено може да покаже и дали туморът е възникнал в този момент, дали е метастаза на тумор от съвсем различна област на тялото.

В зависимост от това доколко раковите клетки се различават от оригиналната тъкан и кой участък от тумора е бил засегнат, патологът може също да направи изявление относно свойствата на тумора, например колко агресивно той расте в друга тъкан.

Молекулярните биологични тестове могат също да покажат при някои видове рак дали клетките имат определени рецептори, които ги правят уязвими към противоракови лекарства.

Рискове от биопсия

Биопсиите обикновено са минимални и нискорискови процедури. На мястото на събирането могат да се появят незначителни кръвоизливи или синини. За да се изключат инфекциите от биопсията, лекарите понякога дават на пациентите антибиотик като предпазна мярка. Други възможни опасности зависят от местоположението на биопсията и от това дали е необходима упойка (кратка упойка).

При по-голямата част от туморните типове проучвания показват, че няма риск отделните туморни клетки да бъдат пренесени от биопсията. Пример за изключение е саркомът на меките тъкани. При тях е необходимо да се вземат предпазни мерки: По време на биопсията действителната пункционна игла се изтегля чрез обвиваща игла за водене, така че отделните туморни клетки не могат да заседнат в канала за пункция. Освен това лекарите избират пункционния канал по такъв начин, че да могат да го отстранят, когато впоследствие туморът бъде опериран.

Подуване:

1. Германски център за изследване на рака Информационна служба за рака: Биопсия: Ето как се вземат тъканни проби. Онлайн: www.krebsinformationsdienst.de/untersprüfung/biopsie.php Операция за рак на гърдата Онлайн: https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs/operation.php#inhalt17 (достъп до 14 май 2019 г.)
2. BAO Bundesverband für Ambulantesoperieren eV: - Отстраняване на тъкани от маточната шийка (конизация) Онлайн: https://www.operieren.de/content/e3224/e10/e886/e898/e935/ - Премахване на тумори на кожата и меките тъкани онлайн : https: //www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e537/ - мускулна биопсия онлайн: https://www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e9469/ (достъп на 14.05 .2019)
3. Помощ за простатата Германия: Наистина ли е необходима биопсия? Онлайн: https://prostata-hilfe-deutschland.de/biopsie-real-notwendig/ (достъп до 14 май 2019 г.)
4. Шенк, Марен: Свързани с HPV карциноми и генитални брадавици: начини за ефективна профилактика 115: A-1948 / B-1627 / C-1612
5. Роля на ендоскопията при първичен склерозиращ холангит: Европейско общество по гастроинтестинална ендоскопия (ESGE) и Европейска асоциация за изследване на черния дроб (EASL) Клинични насоки.
J Хепатол. 2017 април 13. pii: S0168-827830108-3. doi: 10.1016 / j.jhep.2017.02.013.
Онлайн: www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-827830108-3/fulltext
6. Германско общество за сенология: Биопсия на сентинел-възел при рак на гърдата Интердисциплинарно съгласуван консенсус на Германското дружество по сенология за осигуряване на качествено приложение в клиничната рутина. Онлайн: https://www.senologie.org/fileadmin/media/documents/pdf/konsensuspapier_sentinel.pdf (достъп до 14 май 2019 г.)