Слабост на пикочния мехур: как операциите помагат?

Стресната инконтиненция е тема табу за много жени. Шансовете за успешно лечение на тези проблеми с пикочния мехур са добри, но рисковете остават. Какви са опциите

Радвайте се на живота активно, изкачвайте се безгрижно по стълбите: много пациенти с инконтиненция правят това само когато пикочният им мехур отново задържа урината

© GettyImages / E + / PonyWang

Тя изпускаше капка урина на всяка стъпка по стълбите. Само няколко капки, ако тя вдигне кашон с вода с едно дръпване. След неуспешна операция на междупрешленни дискове, Elke G. от Uslar (Долна Саксония) страда от така наречената стрес инконтиненция в продължение на години. Когато гръбначният мозък беше упоен, лекарите парализираха нервите, които контролират изпразването на пикочния мехур.

Обработвайте открито жалбите

При всяко повишаване на налягането в корема - било то поради кашлица, смях или джогинг - уретрата й отделяше малко урина. Не само физически стрес, но преди всичко за душата. Но да се оттеглиш и да се ограничиш в ежедневието си, за учителя в средното училище не можеше да става и дума. "Постоянно използвах нови шаблони и носех тъмни тъкани, така че да не можете да видите нищо. И често си мислех: Дано скоро има почивка."

Помощ от аптеката

В много аптеки можете да получите съвет относно подходящи слипове за пелени, гащи за еднократна употреба или шаблони за инконтиненция. Необходимо е допълнително плащане за продукти, които не се възстановяват от здравноосигурителните компании.

От няколко години насам 69-годишната работи като учител в гериатрично училище за медицински сестри, където агресивно се обърна към темата. "Казах, че може по всяко време да се случи нещастие поради моята инконтиненция."

Откритостта им беше добре приета от протежетата им и те реагираха с разбиране. "Това е болест като всяка друга. Защо не говорите за това?", Казва Елке, която винаги се е справяла положително с нея. Въпреки това тя страдала от оплакванията.

Хамак под уретрата

Почти всяка четвърта жена ще страда от течащ пикочен мехур в даден момент от живота си, когато е подложен на стрес - повече от диабет или мигрена. Мнозина се борят ненужно с болестта, която може да се лекува добре. Малка пластмасова лента често подобрява внезапно живота на пациента. Както при Elke G. Преди малко повече от година, лекар постави такава лента под уретрата й в рамките на няколко минути.

Като хамак: Професор Борис Габриел показва лента за инконтиненция

© W & B / Lêmrich

„Лентата лежи като хамак под средата на уретрата и я стабилизира“, обяснява професор Борис Габриел, главен лекар на гинекологичната клиника в болница „Сейнт Йозефс“ във Висбаден. "Той не е прикрепен, но с времето расте заедно със собствената тъкан на тялото."

Предимно той е разположен в U-образна форма зад срамната кост. Във вариант се използва по-плоско и около тазобедрените кости. През последните години в играта влизат и по-къси и по-малко широки презрамки, които се вкарват в тъканта с пластмасови анкери, така наречените мини примки. Те обаче не са безспорни. Също така не е ясно дали те са ефективни толкова дълго, колкото техните ролеви модели, за които вече има 20-годишни данни.

Без напрежение вагинална лента

Методът, разработен от шведския лекар професор Улф Улмстен през 90-те години на миналия век, революционизира стандартното хирургично лечение за стресова инконтиненция на урината. Първият продукт, който една американска компания изведе на пазара, се нарича "вагинална лента без напрежение" (TVT).

Дотогава беше необходима голяма операция, която доведе до по-дълъг престой в болница. След коремен разрез шийката на пикочния мехур беше повдигната, за да облекчи уретрата и да облекчи налягането. Експертите наричат ​​тази все още призната процедура колпосуспензия, която се извършва днес чрез лапароскопия - но само когато операция с лента не е опция.

„Такъв е случаят, например, когато предната вагинална стена отслабва едновременно“, обяснява Габриел. Предимствата на лентата: Необходима е само местна упойка. Нежен е към тъканта, защото изисква само мини разфасовки. И използва влагалището като естествен и минимално инвазивен път за достъп.

Малко усложнения и траен успех

Успеваемостта е от 80 до 90 процента, което означава, че при повечето жени пикочният мехур се затваря отново след процедурата. Степента на усложнения е ниска. При около пет процента от пациентите се наблюдават нарушения на уринирането, тъй като връзката е твърде стегната. След това трябва да се разхлаби при по-нататъшна процедура.

Това ще поддържа пикочния мехур отново стегнат

© W & B / Мишел Гюнтер

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W & B / Мишел Гюнтер

Ето как пикочният мехур лежи в таза

© W & B / Мишел Гюнтер

Формата U

е най-често използваната хирургична процедура. Лентата се прокарва под средата на уретрата и лежи свободно в U-образна форма зад срамната кост

© W & B / Мишел Гюнтер

Вариантът

Тук лентата, направена от пластмасовия полипропилен, се насочва малко по-плоско по посока на слабините или вътрешната страна на бедрото

© W & B / Мишел Гюнтер

Мини слингът

е по-къс и по-малко широк от традиционните колани или сапани. Следователно той е оборудван с пластмасови анкери от двете страни, които се впиват в тъканта

Предишен

1 от 4

Следващия

Ако методите за нехирургично лечение са неуспешни, хирурзите стабилизират органа в корема с найлонова лента

Въпреки че нараняванията на пикочния мехур и вътрешните натъртвания са редки, не могат да бъдат напълно изключени странични ефекти. Те включват нарушения на зарастването на рани, болки в слабините и бедрата и болки по време на секс.

Като цяло обаче дългосрочните данни са много добри. Изследване, публикувано наскоро в специализираното списание Гинекология и акушерство с повече от 17 000 участници, показва, че девет години след операция само 1,1 процента от пациентите трябва да бъдат оперирани отново - експертите виждат това като значително доказателство за дългосрочния успех на метод с малко усложнения.

Текстилни импланти под огън

Операцията беше благословия и за Елке Г. Веднага след това тя усети значително подобрение в симптомите си. Ако днес отиде на Чигонг или на бягащата пътека във фитнеса, вече не трябва да се страхува от злополуки. "Тихо е, откакто взех лентата."

Съжалява само, че не е предприела тази стъпка по-рано и съветва други жени със стресова инконтиненция да не чакат ненужно дълго преди операция. За да достигне до възможно най-много хора, засегнати с това съобщение, Елке Г. се включи в асоциацията за самопомощ при инконтиненция.

В международен план текстилните импланти, изработени от пластмаса в гинекологията, наскоро бяха подложени на обстрел. Дискусията започна за мрежите, които се използват в случай на увисване на гениталните органи. Американският лицензионен орган FDA поиска от производителите да използват дългосрочни данни, за да докажат, че тези мрежи действително осигуряват на пациента допълнителни предимства в сравнение с конвенционалните операционни зали.

Мрежи на тазовото дъно и ленти за инконтиненция

Тъй като не всички производители успяха да предоставят доказателства навреме, FDA засега изтегли някои продукти от пазара. За Габриел обаче сравняването на такива мрежи с пластмасовите ленти, които се използват в хирургичната терапия на стрес инконтиненция, е като сравняване на ябълки и круши. "Тази дискусия е за мрежи с голяма площ като заместител на тъканите, подобно на начина, по който се използват при ингвинални хернии."

Хирургът се нуждае не само от по-големи количества материал, отколкото с лента на пикочния мехур. „Хирургичната техника също е много по-инвазивна и е свързана с по-висок риск от усложнения“, казва д-р. Кристиан Фюнфгелд от Интердисциплинарната континенция и Център за тазово дъно Tettnang.

Полезни мерки преди операцията

  • Променете начина на живот: избягвайте тежката работа и отслабвайте. Това намалява налягането от пикочния мехур
  • Физиотерапия с тренировка на тазовото дъно: за укрепване на вътрешните задържащи мускули, евентуално комбинирана с биологична обратна връзка и електрическа стимулация
  • Лекарства: дулоксетин
  • Тампони, песарии, вагинални конуси

Въпреки че според немски експерти мрежите на тазовото дъно не бива да се бъркат с малките ленти за инконтиненция, операциите на ленти в Англия сега са разрешени само в рамките на проучвания. „Това решение е политически мотивирано и научно необосновано“, казва Габриел. По-големите мрежи и малките панделки щяха да се обединят.

Лазерната терапия като бъдеща алтернатива

Ето защо медицинската професия в Германия се въоръжава срещу възможни ограничения - не на последно място поради това, новите и доказани „стари“ терапевтични методи бяха обсъдени като алтернативи на годишната среща на Германското общество за континенция. Някои от тях обаче все още не са много добре проучени или имат по-висок процент на усложнения от прашката.

Лекарите също постигат приемлив успех с инжекции, използващи гелоподобни вещества, които образуват подутиноподобни подутини в уретрата и по този начин го запечатват. Процентът на успех е около 60 процента.

Лазерната терапия също може да стане интересна в бъдеще. Няма обаче дългосрочни данни за този метод, който все още е експериментален. Дискусията също така дава възможност да се съсредоточим повече върху консервативни, нехирургични методи, предимно обучение на тазовото дъно, "което подобрява предаването на налягането към уретрата", казва Габриел.

Консервативен метод или лента на пикочния мехур?

В допълнение, местни лечения с мехлеми, съдържащи естриол и песари, които се използват, когато е необходимо - например при джогинг или по време на фитнес тренировки. Те са предназначени да поддържат тазовите органи отвътре по такъв начин, че да се елиминират проблемите с пикочния мехур.

„Тези нехирургични методи трябва да са изчерпани преди всяка операция“, казва Фюнфгелд. Не всяка жена, която губи урина, се нуждае от лента. „Нашият девиз е: колкото се може по-малко, колкото е необходимо“, потвърждава Габриел.

С Elke G. всички опити за облекчаване на нейната стресова инконтиненция с консервативни методи бяха неуспешни. "Не мога да кажа, че наистина ми е помогнало." Дори след половин година редовно упражнение тя не постигна никакво подобрение с тренировката на тазовото дъно. И песариите натискаха непоносимо. „Не беше възможно да тичам или да ходя с него.“ Лентата улесни много неща и даде на Елке Г. нова свобода.

Можете да намерите адресите на консултантските центрове в Интернет на адрес www.kontinenz-gesellschaft.de