Рак на гърдата: по-нежни терапии

Смелост да се прави по-малко - туморните терапии стават по-нежни, по-кратки и по-индивидуални. Това изисква преосмисляне както сред лекарите, така и сред пациентите

Хирургия, химиотерапия, лъчение. Дълго време това беше класическият подход в борбата с рака на гърдата. Благодарение на по-подробните възможности за преглед и терапия, вече знаем, че не винаги трябва да бъде пълната програма. За много пациенти това означава по-нежно, по-кратко лечение с по-малко странични ефекти - със същия шанс за възстановяване.

Например, някои могат да бъдат пощадени от химиотерапия. За други тази терапия може да бъде допълнена или дори заменена с антихормонално лечение или други целеви активни съставки. Те забавят растежа на рака. Все пак други пациенти имат по-малко тъкан от гърдите си след химиотерапия.

Доверие в нови терапии

„През последните 30 години лечението на рак на гърдата загуби много от радикализма си“, казва професор Йорг Хайл. Той ръководи Секцията по медицина на гърдата в Университетската болница в Хайделберг и координира там Центъра за гърди. Терапиите все още са изключително напрегнати, както физически, така и психически. „Но те стават все по-насочени и съобразени с жените и техния рак“, потвърждава професор Надя Харбек, ръководител на Центъра за гърди и Онкологичната дневна клиника в женската клиника на университета в Мюнхен (LMU).

Проучванията показват: В някои случаи нежните терапии облекчават страничните ефекти и повишават качеството на живот - без да имат отрицателно въздействие върху продължителността на живота на засегнатите жени.

„По-малко е повече“ беше мотото на Конгреса по рака на гърдата 2017, на който международни експерти се срещнаха в Берлин. Харбек приветства началото на обръщане на тенденцията, но сегашното развитие все още не е дошло в съзнанието на всички. „Трябва да преосмислим - казва експертът, - и да се доверим повече на по-новите терапии“. Например, лекарите и пациентите понякога все още се съмняват дали таблетките за антихормонална терапия, които пациентът приема у дома, ще работят, както и химиотерапията, прилагана амбулаторно.

Смъртните случаи намаляват

Диагнозата рак на гърдата вече не е смъртна присъда - дори ако болестта може да се върне години след успешна терапия. Според Германското онкологично дружество почти 90 процента от пациентите са все още живи пет години след лечението. Десет години по-късно все още е над 80 процента, те се считат за излекувани. Броят на смъртните случаи непрекъснато намалява, въпреки че все повече жени - около 70 000 годишно в Германия - са наскоро диагностицирани с рак на гърдата.

Причината за нарастващия брой засегнати хора е, от една страна, че ракът просто се появява по-често - например защото жените остаряват. От друга страна, лекарите откриват повече бучки благодарение на по-близки и по-прецизни превантивни прегледи. Например в резултат на скрининговите програми те диагностицират предварителните етапи, които могат да се развият в рак на гърдата по-често, отколкото в миналото.

Ако лекар открие възможен растеж чрез образни процедури, тъканна проба показва дали става въпрос за безвредна киста, предварителен стадий или рак на гърдата - и какви свойства има това: Расте ли туморът бързо или бавно, хормонално зависим или независим ? Има ли определени фактори за растеж?

Операциите продължиха, но често в по-малка степен

По-нататъшният курс на действие се планира в зависимост от тумора, възрастта и здравословното състояние на пациента. В идеалния случай това се случва в сертифициран център за рак на гърдата. Тогава терапията вече не е задължително да се провежда в класическия тристепенен процес. "Това обаче все още създава несигурност", отбелязва Харбек. Прочетете какво трябва да знаят жените за това по-долу.

Ракът може да бъде излекуван само ако всички туморни клетки изчезнат от тялото. В случай на тумори на гърдата, които все още не са се разпространили, това е относително лесно: Те се отстраняват хирургично. Засегнатите жени и днес могат да очакват подобна намеса. Това, което се е променило обаче, е кога и как се извършват операциите.

Вземете изображение на тялото

„Само преди 30 години на почти всяка жена беше премахната цялата гърда - независимо дали туморът е голям или малък“, казва експертът от Хайделберг Йорг Хайл. Днес обаче над 70 процента от пациентите са пощадени от това.

"От една страна, туморите се откриват по-рано днес; от друга страна, ние разработихме методи, които дават на много жени привлекателен бюст и по този начин имидж на тялото им, дори при по-големи тумори", казва Хайл. За някои случаи сравнението на данни от изследователи в Ротердам също показва: Запазването на гърдата прави оцеляването в продължение на няколко години дори 28% по-вероятно.

Интервенции по-малко радикални

Освен това днес интервенциите са по-малко радикални. Една от причините за това: Много пациенти, които абсолютно се нуждаят от химиотерапия, я получават предварително. Операцията ще се проведе по-късно. Отлагането има две предимства. Лекарите могат да наблюдават как туморът реагира на лекарствата и да го коригират, ако е необходимо. В идеалния случай ще се свие. Впоследствие хирурзите могат да оперират в по-тясна област, раната е по-малка.
В специални случаи изобщо не могат да бъдат открити никакви туморни клетки след химиотерапия. "В момента разследваме дали би било възможно в бъдеще да се откажат от хирургията и лъчението за тези пациенти", казва Хайл. Това не е нереалистично.

Днес се запазва повече съседна тъкан. „Ние сме по-щедри по отношение на ръбовете около тумора“, обяснява професор Ева-Мария Гришке от гинекологичния онкологичен отдел в женската клиника на университета в Тюбинген. "В миналото хирурзите изрязваха няколко милиметра от запаса. Днес един е достатъчен." Раната зараства по-бързо и изглежда по-естетично.

Повече качество на живот

Тъй като клетките на рака на гърдата могат да мигрират към съседните лимфни възли в подмишницата, лекарите винаги ги изследват също. В миналото много от бучките бяха премахнати като предпазна мярка, но сега лекарите и тук са по-предпазливи. Според Гришке се премахват само един до няколко най-близки лимфни възли. Прогнозата не се влошава при жените, но качеството на живот се повишава. Тъй като след отстраняването на лимфните възли могат да се появят болезнени отоци, изтръпване на ръката и подуване. "Тези последващи проблеми са много по-малко поради променената терапия", казва Хайл.

Ако в действителност е засегнат лимфен възел, съседните възли в момента също се отстраняват, за да бъдат на сигурно място. Понастоящем учени по света разследват дали това изобщо трябва да е така. Хайл вярва, че броят на тези случаи ще се намали наполовина през следващите десет години. "При повече от половината от жените не участват други лимфни възли." За да се идентифицират тези пациенти възможно най-точно, диагностичните възможности трябва да бъдат подобрени.

Химиотерапия - вече не е първият избор

Все още това е, което много хора веднага свързват с рака: химиотерапия. И преди беше ясно: ще се прилага след операцията. Тъй като елиминира раковите клетки не само в гърдите и лимфните възли, но и чрез кръвта в целия организъм. Тъй като обаче лекарствата атакуват и собствените клетки на тялото, пациентите понякога трябва да приемат тежки странични ефекти.

Много жени възприемат т. Нар. Умора, хронична умора, като най-стресиращия остър проблем. Освен това обикновено има гадене и повръщане, възпаление на устната лигавица, косопад и запек, понякога изтръпване и изтръпване на ръцете и краката.

"Така че е добре, че днес и тук има два подхода, които правят по-малко, вместо повече", казва Харбек. Човек засяга жени, които са развили рак на гърдата за първи път. Вашият тумор трябва да е хормонално чувствителен и "HER2-отрицателен", т.е. без определени растежни фактори. Това означава, че не се разделя бързо и реагира добре на други лекарствени терапии. Освен това не трябва да надвишава определен размер и да не се е разпространявал. Ако всички тези характеристики са приложими, тъканна проба може да бъде изследвана с така наречения тест за генна експресия.

Преглед на типовете рак на гърдата

  • Luminal A е рак на гърдата, който расте бавно и е силно зависим от хормоните. Химиотерапията обикновено не е необходима.
  • Luminal B е името на най-голямата група. Ракът приема различни форми и може да реагира както на хормонална, така и на химиотерапия. Последният работи в около половината от случаите. В кой, генетичните тестове могат да посочат.
  • Положителните хормонални рецептори се стимулират да растат от женските хормони естроген или прогестерон. Те се качват на повърхността на раковите клетки. Следователно отнемането на хормони или антиестрогенните лекарства могат да спрат растежа.
  • Тройно отрицателните тумори нямат нито хормонални, нито HER2 рецептори. Те са особено трудни за лечение, растат агресивно, така че се разпръскват бързо и много. Досега тези тумори можеха да се борят само с химиотерапия. Понастоящем предстои да бъдат одобрени нови антитела.
  • Промените в гените BRCA1 и BRCA2 са наследствени и значително увеличават риска от рак на гърдата и яйчниците. Засегнатите жени се наблюдават много внимателно. При необходимост се препоръчва превантивна намеса.
  • Предраковите клетки са променени клетки, от които може да се развие рак на гърдата. Някои от тях се третират хирургически като предпазна мярка.

Риск от рецидив

Тестът за генна експресия определя колко активни са определени гени в тумора. С резултата лекарят може да изчисли индивидуалния риск на пациента от рецидив. Ако е ниско, тя може да бъде спестена от стреса и щамовете на химиотерапията след операция. Единственото ограничение: не могат да участват повече от три лимфни възли.

„Преди десет или 15 години около 40 процента от тези пациенти са получавали химиотерапия в Хайделберг“, съобщава Mediziner Heil. Днес има само 30. Подобни цифри вероятно ще се прилагат за цялата страна.

Няколко от тези тестове за генна експресия вече са на пазара. Институтът за качество и ефективност в здравеопазването сега потвърди допълнителната полза от тест за определени случаи на рак. Настоящите насоки за лечение го препоръчват само ако резултатите от конвенционалните изследвания не позволяват ясен избор на терапия.

Решение на Федералния смесен комитет (G-BA) все още се чака по време на излизането на печат. G-BA решава дали задължителните здравни осигуровки трябва да покриват разходите за теста. Досега някои правеха това доброволно.

Още няколко години

Лекарите са и по-щадящи, когато става въпрос за химиотерапия с тумори на гърдата, които вече са метастазирали в тялото и са стимулирани да растат от женските полови хормони. Новите лекарства, така наречените CDK 4/6 инхибитори, могат да увеличат ефекта от антихормоналното лечение. Туморите растат по-бавно. „По този начин можем да отложим химиотерапията с три до четири години“, обяснява Харбек. „Голям успех!“

Според експерта подходът е особено изгоден, тъй като метастатичният рак на гърдата е хронично заболяване. Тя трябва да бъде лекувана няколко години. Още по-важно е това да се прави особено внимателно за пациента.

Но едно е също сигурно: Без терапия метастатичният рак би довел до смърт. Следователно острите и по-късните странични ефекти са много по-склонни да бъдат приети, отколкото при по-лесно лечимите форми на рак, подчертава Харбек.

По-добро образование, повече доверие

Като цяло самите лекарства за химиотерапия не са станали по-щадящи, казва Йорг Хайл. По-скоро дори по-силни и следователно повече странични ефекти. "В същото време обаче медикаментите и придружаващите ги терапии също се подобриха, намалявайки страничните ефекти." Таргетните агенти като имунотерапевтици, дадени в допълнение към химиотерапията, също могат да подобрят техните ефекти.

Въпреки че все още е едно от най-страховитите лечения, пациентите понякога са скептични, ако не получават химиотерапия. "Например млада жена с метастази в черния дроб, която трябва да поглъща само хапчета. Тя смята: по-малко странични ефекти? Това не може да помогне", е опитът на Харбек. От лекарите зависи да обяснят повече за възможностите отвъд химиотерапията - и може би да вярват в себе си още повече.

По-малко странични ефекти при радиация

Операцията или химиотерапията са последвани от локално облъчване. Според гинеколога Хайл, това лечение се препоръчва особено след операция за запазване на гърдата. Сега тя също е намалена и индивидуализирана.

Докато срещите се провеждаха редовно в продължение на шест до седем седмици, днес това може да бъде само четири седмици. "В избрани случаи облъчването може да се извършва само по време на хирургичната процедура", съобщава Heil.

Тъй като времената са по-кратки и устройствата работят по-точно, ефектите като кожни промени и болка са много ограничени, според експерт Гришке. Хайл обаче предупреждава да не се подценяват дългосрочните последици: "Зачервяването изчезва бързо. Но години по-късно до десет процента от пациентите страдат от болезнено втвърдяване и подуване."

За някои предракови етапи специалистите сега смятат радиацията за излишна. В определени случаи така нареченият тласък може да бъде пропуснат за пациенти над 50-годишна възраст. Лекарите облъчват тумора само с определена допълнителна доза след цялата гърда.

Тук можете да получите повече информация:

  • Служба за информация за рака www.krebsinformationsdienst.de
  • Германско общество за борба с рака www.krebsgesellschaft.de
  • Рак на гърдата Германия www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • Сертифицирани ракови центрове www.oncomap.de
Рак на гърдата