Интервю с Corona: Ситуацията в клиниките

Каква е текущата ситуация в болниците в Мюнхен? Експерт по текущата ежедневна рутина в клиниката, липсата на ресурси и времето след ограниченията за излизане

Д-р Стефан Прюкнер, ръководител на Института за спешна медицина и медицински мениджмънт в Университета на Мюнхенската болница, е член на екипа за управление на кризи в университета „Лудвиг Максимилианс“ (LMU) и град Мюнхен. Как експертът оценява управлението на бедствия в клиниките и какви са перспективите? Отговорите в интервюто.

Д-р Прюкнер, с какви теми се занимаваш в момента в кризисния екип?

Например кризисният екип на клиниката на LMU разказва как можем да обучим служители за лечение на пациенти с Covid 19. Или как можем да преструктурираме клиниката, за да можем в бъдеще да приемаме и лекуваме пациенти с по-интензивно лечение или болни хора с Covid-19, ако е необходимо.

А в кризисния екип на по-високо ниво на град Мюнхен?

Там се опитваме да увеличим капацитета на леглата за интензивно лечение и да обединим ресурси - от университетската клиника до големите градски клиники до по-малките частни клиники. Освен това доставките на материали, хигиенните стандарти и отсъствието на служители са важни въпроси. Но също така: Как намирате етичен консенсус за това как да разпределите леглата за интензивно лечение, ако ресурсите станат оскъдни.

Кой е част от кризисния екип?

В кризисния екип на града участват органи и организации със задачи по сигурността като пожарна, спасителна служба, THW, Федералните въоръжени сили или полицията. Новото е, че има координиращи и съветващи лекари, защото много се концентрира върху болниците. Ние ежедневно обменяме информация за текущата ситуация чрез телефонни и видеоконференции.

Очаквахте ли настоящите ефекти върху клиниките?

Когато започна в Китай, трябваше да очаквате, че - що се отнася до нас - това ще има такива ефекти. Гражданската защита обаче системно се затваря през последните години и не се харчат повече пари. Практиката на аварийните планове и основното оборудване са значително намалени. Ето защо човек не може просто да реагира сега, той изисква огромни усилия за осигуряване на капацитета и материала.

Можете ли дори да се подготвите за ситуации като тази?

Винаги сме имали планове за пандемия в болницата.Много от нещата, които ни предстоят сега, не могат да бъдат подробно планирани преди пандемията. Например необходимостта от легла за интензивни грижи и вентилатори и свързаното с тях преструктуриране е трудно да се планира поради специалната ситуация с Covid-19, където белите дробове и дихателната функция са особено нарушени. Дори при нормални условия имаме изразена липса на грижи - много от планираните легла за интензивно лечение не разполагат с достатъчно персонал. Сега сме изправени пред предизвикателството да се наложи поне да удвоим интензивните мощности поради недостига.

Как ще го направиш?

На първо място, персонал от други области, като например Б. операционната зала, използвана в интензивните отделения, и бивши медицински сестри и студенти по медицина сега се набират. Много болници бързо са създали модули за обучение, за да предадат най-важните моменти, които трябва да се имат предвид при лечението на пациенти с Covid-19. Това включва самозащита като обличане и сваляне на защитно облекло, но също така и работа със сложна медицинска технология и работа с пациенти по специален начин. Ето защо се формират екипи от опитни служители и колеги, които са обучени бързо.

Има ли други импровизирани мерки?

Някои клиники са поставили палатки, за да разширят капацитета в спешното отделение и да разделят заразените и незаразените хора. Стаите се превръщат в отделения за интензивно лечение, които не са били предназначени за тази цел - например стаи за възстановяване или амбулаторни операционни центрове. Трябва да се вземат предвид въпроси като вентилация или снабдяване с кислород.

Какво в момента липсва най-много?

Що се отнася до тестването, реагентите са в недостиг - тоест химикалите за провеждане на тестове. В зависимост от размера на клиниката, вентилаторите са оскъдни. Освен това липсва защитно облекло и персонал.

Каква е ежедневната клинична практика в момента?

Областта на извънболничната помощ и планираните операции бяха масово затворени. Някои клиники имат провали в персонала поради инфекции. Сега медицинските сестри и лекарите трябва да работят на по-дълги смени. Като цяло ситуацията е напрегната. Ежедневието се промени значително в отделенията с пациентите на Covid 19. Това включва носене на защитно оборудване. Сложно е да се спазват всички сложни правила за безопасност. Задължението за носене на маска за лице и много последващи курсове за обучение по използването на защитно оборудване значително намалиха първоначалния процент на инфекция сред служителите.

Какво е вашето отношение към ограниченията за излизане?

Току-що могат да се видят първите ефекти от драстичните мерки и броят на откритите нови инфекции намалява и ние бавно излизаме от експоненциалното увеличение. Това е от решаващо значение, за да бъде след това адекватно подготвен с капацитета за интензивно лечение. От гледна точка на ръководството на клиниката, всяка мярка, която забавя увеличаването, е изключително важна. Прогнозите обаче все още са относително неточни. Очакваме пикът да бъде достигнат след две до три седмици. Но това се променя от ден на ден и също ще зависи в голяма степен от евентуалното облекчаване на мерките.

Много хора се чудят какво да направят по-нататък по отношение на ограниченията за излизане. Каква е вашата оценка?

Определено трябва да го запазите до след Великденските празници. Дотогава ще можете да видите в коя посока върви. Мисля, че облекчаването може да се извърши само стъпка по стъпка. Трябва да го направите, но добре обмислете реда, в който се използва и правилната доза.

Какво друго можем да очакваме през следващите няколко месеца?

Очаквам, че темата ще ни заема поне за цялата година. Както при грипа, той многократно ще се разпали в региона и ще изисква увеличени ресурси. Вярвам, че цялата ситуация по същество ще доведе до преосмисляне на начина, по който се справяме с такива инфекциозни заболявания.

Особено в болниците?

В бъдеще ще реагираме много по-бързо - може би само на регионално ниво, за да можем да го сдържаме. Ще са необходими много тестове, за да видите факел. В клиниката ще можете да действате по-бързо и по-решително, когато пациентите, стаите и персонала са разделени. Много отложени операции трябва да бъдат пренасрочени. Страхувам се, че острите заболявания няма да бъдат лекувани както обикновено и че хората няма да идват в клиниките от страх. Ще има увеличен брой пациенти.

Как може да изглежда един план за излизане от сегашната ситуация?

Или популацията в даден момент е достигнала определено ниво на замърсяване, което означава: по-голямата част от хората са преживели инфекция с ТОРС-CoV-2 и са образували антитела, но това може да отнеме относително дълго време и да доведе до голям брой на сериозни заболявания. Или в един момент ще имаме ваксинация или специфична терапия. В противен случай виждам малко възможности в момента - освен опита за облекчаване на пика на болестите.

Какви уроци бихте научили от кризата за в бъдеще?

Трябва да тествате повече, да реагирате по-бързо и да разполагате с достатъчно човешки и материални ресурси. Например да бъдем по-независими, когато става въпрос за защитно облекло, вентилатори и лекарства и да не сме толкова зависими от външни доставчици.