Пролежници (пролежки)

Декубитус или рани от рани са увреждане на тъканите, причинено от продължителен натиск върху дадена област от кожата. Особено застрашени са възрастните хора на легло. Информация за диагноза, симптоми и терапия

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Язви под налягане - накратко

Декубиталната язва е кожна язва, причинена от увреждане на кожата върху кожата. Това увреждане под налягане се причинява от твърде дълго лежане на едно място на кожата, което води до нарушения на кръвообращението. Особено изложени са на легло хора или хора, които са зависими от инвалидни колички. Ако има други общи рискови фактори за лошо кръвообращение, вие сте особено изложени на риск от развитие на язви под налягане.

Раните под налягане могат да нараснат до значителна степен, да причинят болка и дори да бъдат животозастрашаващи. Симптомите са разделени на четири степени на тежест. Постоянното зачервяване на кожата е един от ранните симптоми.

Терапията често е много досадна. Най-важната мярка е облекчаване на налягането чрез чести промени в позицията и мерките за съхранение. Грижите за рани зависят от състоянието и дълбочината на раната и винаги са в компетентни ръце. Използват се консервативни (без операция) или хирургични процедури. Язвата под налягане може да бъде избегната чрез превантивни мерки (профилактика на декубита).

Какво е язва под налягане?

Язва под налягане (язва под налягане) се причинява от непрекъснат, дългосрочен натиск върху дадена област на кожата, което води до локално увреждане на кожата и / или подлежащата тъкан. Това са за предпочитане места, където отдолу има костни издатини. Кожната област вече не е достатъчно кръвоснабдена поради увреждане на налягането. Това причинява увреждане на кожата и тъканите. Приковани към леглото хора и хора, които седят много - например в инвалидни колички, например - са изложени на риск. Особено засегнати са болни, отслабени или възрастни хора, както и хора, които страдат от парализа, например след инсулт.

-> Грижите ли се за роднина? Можете да намерите помощ, съвети и отчети за опита за онлайн фокуса „От ваша страна“ на нашия партньорски портал Senioren-Ratgeber.de

Причини: Как възниква язва под налягане?

Например, ако лежим по гръб в леглото, има особено висок натиск върху някои участъци от кожата - най-вече върху тила, гърба, раменете, лактите и петите. Това са области с видни костни части и малко покритие на меките тъкани. В тези точки на натиск кръвоносните съдове в кожата се компресират малко от собственото ни телесно тегло, така че кръвообращението в кожата се влошава. В краткосрочен план това изобщо не е проблем. Щом се движим, например се обърнем на наша страна, налягането отново се разпределя по различен начин. По-рано стресираните участъци от кожата сега се освобождават от натиск и се възстановяват. По принцип кожата може да понася външния натиск доста добре. Проблем става само ако е притиснат дълго време, например поради това, че е прикован на легло. Натискът върху дадена област на кожата продължава твърде дълго и има сериозна липса на снабдяване на кожата. Тъканта отдолу също може да умре в рамките на часове.

Риск от язва под налягане: Това е мястото, където лежащите хора са особено лесно възпалени

© W & B / Ulrike Möhle

Уязвими участъци от кожата

Декубитална рана се появява за предпочитане върху участъци от кожата, които са изложени на особено високо натоварване под налягане, когато лежите или седите за дълги периоди от време. Освен това регионите, където кожата е близо до костта, са много податливи на рани от залежаване. Тук кожата се притиска директно към костите, когато има натиск отвън, т.е. без „потискане“ от мускулите или мастната тъкан.

Съществува и повишен риск от пролежки в кожните гънки. В най-лошия случай лошо монтираните протези, прекалено стегнатите гипсове, бръчките в дрехите, катетрите, инфузионните тръби или венозния достъп оказват местен натиск върху определени области на кожата - и по този начин водят до рани от залежаване. Срязващите сили също са проблематични: ако човек, нуждаещ се от грижи, постепенно се плъзга надолу по стола си, например, той трие и търка кожата си по гръб в подлакътника. Това също насърчава язви под налягане.

Зоните, податливи на рани от залежаване при лежащи хора, са например:

  • Обувки на токчета
  • глезен
  • коляно
  • Опашка, сакрум
  • Исхиум
  • Гребен на Илиака
  • Спинозни процеси на гръбначния стълб
  • рамо
  • Лакът
  • Задната част на главата

Рискови фактори за язва под налягане

Рискът от рани на леглото се увеличава от определени влияния. Те включват фактори, които обикновено могат да насърчат увреждане на кожата:

  • Старост
  • Захарен диабет
  • Отслабена от други заболявания
  • Нарушения на кръвообращението
  • Недохранване и дехидратация ("дехидратация" поради недостатъчен прием на течности)

Друг рисков фактор е предишна язва под налягане в медицинската история. В този случай засегнатата област на кожата има трайно повишен риск от нови рани от залежаване.

Симптоми: какви симптоми причинява язвата под налягане?

Симптомите на язва под налягане зависят от степента на заболяването. Язвите под налягане са разделени на четири степени на тежест (вж. Отделна клетка: Класификация). Те варират от по-леки, по-повърхностни кожни промени до тежки увреждания на тъканите, включително под кожата. Ярко изразените язви могат необратимо да унищожат мускулите, сухожилията или дори костите. Ако язвата под налягане не бъде разпозната навреме, съществува риск от сериозни усложнения като тежки инфекции, включващи костите, костния мозък или опасно отравяне на кръвта (сепсис). В много редки случаи при дългосрочни (хронични) рани може да се развие така наречената язва на маржолин (плоскоклетъчен карцином при хронични рани). Това е злокачествен рак на кожата. Може да отнеме десет до 25 години, докато раковият тумор се появи в хронична рана.

Симптом болка?

Раните под налягане могат да бъдат болезнени. Но не винаги трябва да е така. Понякога нуждаещите се получават силни болкоуспокояващи по други причини или са в по-малко съзнание поради болест. Тогава, като болногледач, не можете да разчитате, че засегнатите сами ще забележат болната си кожа.

Класификация на язви под налягане - съгласно EPUAP (Европейски консултативен панел за язва под налягане)

  • Степен 1: Зачервяване, което не може да бъде изтласкано

Ако има язва от налягане от първа степен, има трайно зачервяване на кожата в засегнатата област, което остава дори когато налягането е облекчено. В допълнение към зачервяването, върху засегнатата област на кожата могат да се забележат и други промени в околната кожа. Може да се забележат промени в текстурата на кожата (по-твърда или по-мека), температурни разлики (по-студена или по-топла) или повишена чувствителност към болка. Кожната повърхност е все още непокътната в тази фаза на рани от залежаване.

  • Степен 2: частична загуба на кожата

При язвата под налягане от втора степен части от кожата вече са дефектни. Може да се види открита зона с по-дълбок дефект на кожата (язва, язва) с червена или розова основа на раната или мехури. Увреждането все още е ограничено до повърхностните слоеве на кожата (епидермис и части от дермата).

  • Степен 3: Загуба на всички кожни слоеве

В случай на язви под налягане от трета степен, всички слоеве на кожата се унищожават. Подкожната мастна тъкан може да се види в зависимост от местоположението. Получената рана е дълбока.

  • Степен 4: Пълна загуба на тъкан

В най-изразената си форма загубата на тъкан се простира в по-дълбоки тъканни структури. Виждат се мускули, кости и сухожилия. Над него може да има покривка или коричка. Дълбоките рани могат да се разпространят върху мускулите и съседната тъкан (фасции, сухожилия, ставни капсули) и да доведат до възпаление на костите (остит) или възпаление на костния мозък (остеомиелит).

Язви под налягане - степени на тежест на снимките

© Мавриций Images / Photoresearchers

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© Мавриций Изображения / Фотоизследователи

Язва под налягане степен 1:

Налице е трайно зачервяване на кожата. Все още няма кожен дефект.

© Мавриций Изображения / Фотоизследователи

Декубитус степен 2:

Има дефект в кожата. Това може да се появи като язва или чрез образуване на мехури.

© Мавриций Изображения / Фотоизследователи

Декубитус степен 3:

Тук дефектът се простира извън слоевете на кожата. Мастната тъкан отдолу може да се вижда.

© Мавриций Изображения / Фотоизследователи

Язва под налягане степен 4:

Дефектът на тъканите се простира дълбоко върху кожния слой. Мускулите, сухожилията и костите могат да бъдат видими.

Предишен

1 от 4

Следващия

Диагноза: Как се диагностицира язвата под налягане?

  • Анамнеза и клиничен преглед

Ранното диагностициране на язви под налягане е важно за спиране на увреждането на тъканите и предотвратяване на усложнения като инфекция. В допълнение към медицинската анамнеза (разговор за запис на историята на заболяването), при който се обръща внимание и на възможни рискови фактори като захарен диабет, кожата се изследва и оценява за зачервяване или видими рани. Също така се изследва наличието на признаци на инфекция като треска.

Язва под налягане може да се развие навсякъде по тялото. Въпреки това, някои части на тялото са особено предразположени към рани при лежащи хора. Те трябва да бъдат редовно преглеждани от болногледача. Те включват например петите, раменете, задната част на главата, опашната кост и сакрума (вж. Глава Симптоми).

Освен това трябва да се изследват и участъци от кожата, които са изложени на особен стрес от протези, катетри, инфузионни тръби или гипсови отливки.

  • Лабораторни химически / бактериологични / хистологични изследвания

По-нататъшни изследвания могат да бъдат полезни от втората степен на тежест на язвена болест под налягане и съществуващи признаци на инфекция. Това включва кръвна проба и тампони от раната, за да се идентифицира зародиш, ако е необходимо. Ако локална област на кожата изглежда подозрителна за рак (подозира се злокачествено заболяване), тъканна проба се изпраща за хистологично изследване.

  • Образни процедури

Обикновено язвата под налягане е клинична диагноза и се определя от медицинската история и изследването. В редки случаи, например за изясняване дали има възпаление на костта, се използват други образни тестове. В зависимост от въпроса това могат да бъдат рентгенови, ЯМР или КТ изследвания или ултразвуково изследване (сонография).

Съвет за семейни гледачи

Тест с пръст: Ако внимателно и кратко натиснете зачервената област с пръст, той вече не побелява. Зачервяването не може да бъде отблъснато - знак за появата на язви под налягане.

Терапия: Как се лекува язва под налягане?

Лечението на язва под налягане зависи от тежестта й; колкото по-рано се открие язва на налягане, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Терапията на язва под налягане, докато не се излекува напълно, може да бъде много досадна и изисква много търпение.

Консервативно лечение

Лечение без операция (консервативно) е възможно за тежест 1 и 2 степен. Ако кожата е все още непокътната, е необходимо облекчаване на налягането, докато кожата не се излекува напълно. От втория етап нататък се използват и превръзки за рани.

  • съхранение

Тук пълното облекчаване на налягането е най-важната мярка за лечение на преден план. За прикован на легло човек това се прави, наред с други неща, чрез целенасочено позициониране (вж. Раздел Предотвратяване на рани от залежаване). Позиционирането трябва да се избира индивидуално, тъй като съществуващите съпътстващи заболявания също са решаващи за избора. Целта е пълно заздравяване и възстановяване на затворена повърхност на кожата. Ако това не е възможно (особено при степен 2) или ако раната се влоши, може да се наложи хирургична терапия.

  • Превръзки за рани

Когато сменяте превръзката, трябва да се внимава раната да не се разкъса отново (атравматично). Също така трябва да има възможно най-дълъг период от време (над 24 часа) между промените на превръзката, за да може раната да заздравее. Ако това не е възможно, тъй като раната е прекалено мокра, може да бъде полезно така нареченото локално лечение с отрицателно налягане (вж. По-долу). Подходящо е и лечение около раната за защита на кожата.

На пазара има редица различни материали за превръзки за рани. Изборът на препарати се извършва индивидуално в зависимост от състоянието на раната.Важно е да се каже, че терапията на язва под налягане е сложен въпрос и поради това трябва да бъде придружена от специално обучен персонал (лекари, специални медицински сестри, специални консултации). Правенето на собствени експерименти с превръзки и мехлеми е забранено.

  • Напояване на рани

Целта е да се намалят микробите. Някои разтвори (физиологични физиологични разтвори или разтвори на Рингер) могат да се използват за чисто изплакване на раната. Водата от чешмата трябва да се използва само в определени случаи (филтърни системи и гарантиран стерилитет).

  • Почистване на рани

В зависимост от естеството на раната понякога е полезно почистването на дъното на раната. Налични са различни методи за това (автолитичен, осмотичен, биохирургичен). Автолитичните ("саморазтварящи се") и осмотичните ("свързани с осмозата", тук се използват определени разпределения на частиците в тъканта) са специални превръзки за рани и гелове. При биохирургично почистване на рани в раната се поставят специални, стерилни култивирани личинки, които почистват основата на раната от мъртви клетки. Целта на всички процедури е да почисти основата на раната и да я заздрави.

  • Локална терапия с рани с отрицателно налягане (NPWT)

Налични са различни системи за това. Общото между всички е, че основата на раната първо се почиства хирургично стерилно. След това избраната система се нанася върху почистената рана, запечатва се херметически с филм и помпа се полага върху създадената филмова превръзка, което създава отрицателно налягане. Отрицателното налягане гарантира, че раневата течност (ранен секрет) се оттича и има за цел да насърчи кръвообращението и процеса на зарастване. Местната терапия с отрицателно налягане (вакуумна терапия) може да се използва за намаляване на размера на рани, които са били лекувани консервативно. Може да се използва и за подготовка (подобряване на раневото легло) за хирургично лечение.

От съществено значение е да се вземат тампони от раната на редовни интервали. Ако има индикации за инфекция, тогава може да се започне антибиотична терапия, например.

Оперативно лечение

Хирургично лечение на язва на налягане се извършва в случай на по-дълбоки язви под налягане, т.е. с язва на налягане степен 3 или 4. Ако пациентът откаже операцията или говори други неща като общо състояние и съпътстващи заболявания срещу оперативна процедура, консервативна терапия също може да се използва.

  • Кондициониране на рани

Така нареченото кондициониране на раната е свързано с възстановяване на добро ранно легло, на дъното на което след това може да се осъществи зарастване (гранулиране на раната). Следователно, основата на раната трябва първо да бъде хирургично почистена чрез хирургично отстраняване на мъртвата тъкан (дебридиране). Понякога за това са необходими няколко операции. В допълнение се използват методи от консервативно лечение, като специални превръзки за рани или терапия с отрицателно налягане.

  • Оперативно затваряне на рани

Напълно чиста рана може да се затвори с така наречената клапа. За тази цел непокътнатите кожни клапи се преместват върху раната или се поставят отново. Трябва да се спомене, че може да има локални усложнения след хирургично затваряне. Това включва повторно отваряне на шева, натрупване на течност, натъртване или смърт на разместената кожа (некроза). Следователно е от съществено значение да се намали напълно налягането след операцията, в противен случай тъканта не може да се излекува правилно.

Профилактика: Как можете да предотвратите язви под налягане?

Съществуват различни мерки за предотвратяване на язви под налягане (профилактика на язва под налягане). В болниците, рехабилитационните заведения и старческите домове застрашените пациенти трябва да бъдат мотивирани да упражняват колкото е възможно повече и, ако е необходимо, редовно да се преместват или преместват, за да се избегнат рани от залежаване. Освен това кожата ви - особено в рискови зони - трябва да се проверява внимателно за промени, които са подозрителни при язви под налягане (вж. Глава Симптоми). Добрата грижа за кожата също помага за предотвратяване на рани от залежаване.

Предотвратяване на язви под налягане: съвети за болногледачите

Тези, които се грижат за себе си у дома, са изправени пред голяма задача. Важно е да се оцени реалистично ситуацията: Мога ли всъщност да се доверя, че ще се грижа за себе си - вероятно денонощно? Каква подкрепа има, например чрез услуги за извънболнична помощ? Какво трябва да знам, за да осигуря възможно най-добрата грижа за нуждаещия се от грижи човек?

Курсовете за медицински сестри за това как да предоставят медицински услуги например предлагат полезна информация. Тук болногледачите могат да придобият важни основни знания и да научат изпитани техники за съхранение. Много участници също намират за голямо облекчение да обменят идеи с други засегнати хора.

От решаващо значение: движение и последователно съхранение

Роднините винаги трябва да насърчават човека, който се нуждае от грижи, да упражнява колкото е възможно повече - доколкото е възможно. Предложенията за повече активност са например посещение на роднини или приятели, четене на глас от вестника или разглеждане на стари снимки заедно. Пациентът може да бъде в състояние да седне на ръба на леглото, за да яде, вместо да лежи. Ако е възможно, препоръчително е да редувате по-често лежене в леглото и седене на добре подплатен стол. Препоръчително е да се адаптира подходяща възглавница на седалката (специализиран ортопедичен магазин). Може би е възможно също така от време на време да предприемете няколко стъпки с пациента. Колкото повече промени в позицията, толкова по-добре.

Ако засегнатото лице вече не е в състояние да се движи в достатъчна степен, болногледачът трябва да го подкрепи: Най-важната мярка за противодействие на язвата под налягане е постоянното пренасочване на легнали хора или прехвърляне на хора, седнали в инвалидни колички. Такива предпазни мерки имат за цел да предотвратят трайно излагане на отделни участъци от кожата на прекомерен натиск. Колко често трябва да се сменя съхранението и кое съхранение е възможно, варира от човек на човек. Лекарят и професионалните медицински сестри могат най-добре да преценят това. С тях трябва да се обсъждат техниките за съхранение и оптималните интервали от време. Можете да видите примери за техники за препозициониране по-надолу на тази страница.

Редуващи се матраци под налягане могат да бъдат възможна опора: Такива антидекубитални матраци се състоят от няколко въздушни камери. Автоматична система последователно запълва тези камери с въздух. Засегнатият лежи върху една от въздушните камери, понякога и върху другата, което намалява натиска върху отделните участъци от кожата. Такива матраци обаче в никакъв случай не заместват редовното преместване. Специалните пръстени на седалките или тапицерията също имат смисъл като допълнителни помощни средства.

Оптимална грижа

За да предотвратите развитието на язви под налягане, също е важно да се грижите добре за кожата си. Потта, урината (при инконтинентни хора) или секретите от рани могат да омекотят кожата и по този начин да увеличат риска от рани. Но много сухата кожа също е по-чувствителна и следователно вероятно по-податлива. Най-добре е да обсъдите как изглежда оптималната грижа за кожата с Вашия лекар или медицинска сестра. По-малко често е повече. Обикновено сапун, щадящ кожата миещ лосион и - за непокътната кожа - овлажняващ маз за защита на кожата без дразнещи кожата вещества. Аптеката може да помогне и при избора на подходящи продукти за грижа. Що се отнася до грижата за тялото, по-добре не търкайте и не търкайте прекалено много, това може да натовари допълнително кожата. Също така важно: уверете се, че използвате меко, дишащо, удобно за кожата спално бельо (например от памук) и издърпайте чаршафите възможно най-без бръчки.

Други рискови фактори за язви под налягане включват дехидратация, недохранване и употребата на някои лекарства като успокоителни. За да се предотвратят рани от залежаване, трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на течности и подходяща, богата на витамини и балансирана диета. Лекарят може също да реши дали всички лекарства са оптимално адаптирани. Внимание: Не изхвърляйте лекарствата сами. Ако има захарен диабет (диабет), нивото на кръвната захар също е от решаващо значение. Лошите нива на кръвната захар увеличават риска от увреждане на кожата в дългосрочен план.

Лицата, които се грижат за тях, трябва ежедневно да проверяват кожата на пациента за пролежки - особено в рискови области (вж. Причините в глава). При първите възможни признаци на рани от залежаване се прилага следното: В никакъв случай не трябва да чакате, но незабавно попитайте Вашия лекар или професионална медицинска сестра за съвет!

Примери за съхранение

Внимание: Графиките служат само като примери. Кое място за съхранение е подходящо за всеки отделен случай и на какви интервали трябва да се сменя, винаги трябва да се обсъжда с професионална медицинска сестра или лекар! Това е така, защото придружаващите заболявания представляват интерес и при избора на правилното позициониране.

Ето как работи 30-градусовото съхранение

© W & B / Ulrike Möhle

30 градуса съхранение

Внимателно обърнете пациента настрани. Плъзнете плоска възглавница в гърба му по гръбнака му. Поставете втора възглавница от същата страна между бедрата. След уговореното време сменете страни.

Така че петата се съхранява свободно

© W & B / Ulrike Möhle

Свободна пета

Навийте кърпа от двете страни. Поставете крака си в центъра на ролката за кърпи. Петата не е включена. Трябва обаче да се гарантира, че никоя друга област на тялото не е подчертана от мярката за позициониране.

Д-р Майкъл Ръггабър

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Д-р Майкъл Руггабер, специалист по пластична и естетична хирургия, както и хирургия на ръцете. Ръководител на тези райони в кампуса на Бодензее - Фридрихсхафен и Тетнанг.

Подуване:

  • Асоциация на научните медицински дружества в Германия (AWMF), специфично за напречното сечение лечение и профилактика на язва под налягане, считано от 07/2017. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (достъп до 24 юни 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

кожата