Еректилна дисфункция: причини и лечение

Кои задействат еректилната дисфункция, кои терапии помагат

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Еректилна дисфункция - обяснено накратко

  • Еректилната дисфункция (ЕД) означава, че повече от две трети от времето мъжът не е в състояние да постигне или поддържа ерекция, достатъчна за полов акт. Пенисът не става достатъчно твърд или увисва преждевременно.
  • Еректилната дисфункция продължава най-малко шест месеца. Така че ако то „не работи“ от време на време, това не е веднага разстройство, което изисква лечение.
  • Еректилната дисфункция често има физически причини, като нарушение на кръвообращението. Дефицитът на тестостерон също може да бъде отключващ фактор. Чисто психологически задействания се срещат главно при по-млади мъже.
  • Терапията често се провежда с лекарства, така наречените фосфодиестераза-5 инхибитори (PDE-5 инхибитори). Но има и други възможности за лечение.

Еректилната дисфункция в разговорно се нарича еректилна дисфункция, еректилна дисфункция, еректилна дисфункция или импотентност. Това всъщност е неточно. Тъй като понякога тези термини описват други разстройства или обобщават няколко разстройства, които не е задължително да принадлежат заедно - от една страна еректилна дисфункция като еректилна дисфункция или преждевременна еякулация, от друга страна безплодие, т.е.

Колко често е еректилната дисфункция?

Еректилната дисфункция става все по-често с възрастта. Еректилната дисфункция засяга почти всеки десети мъже на възраст между 40 и 49 години и всеки трети мъж на възраст между 60 и 69 години. Това е показано от проучване на Университета в Кьолн през 2000 г. Много други изследвания в много страни са постигнали сравними резултати. Експертите подозират, че има голям брой неотчетени случаи. Така че реалните числа могат да бъдат по-високи.

Особено при мъже над 50-годишна възраст, еректилната дисфункция може да бъде първият предупредителен знак за съдови заболявания (артериосклероза) - и по този начин възможен предвестник на инфаркт или инсулт. Ранната терапия може да предотврати тежки последици. Само поради тази причина е препоръчително да имате проблеми с потентността, изяснени от лекар.

Причини: как възниква еректилната дисфункция?

Физическите и психологическите задействания могат да се смесват в еректилната дисфункция. Ако мъжете страдат от проблеми с физическата потентност, това лесно може да доведе до допълнителни психологически проблеми.

Чисто психологически причини се откриват главно при по-млади мъже. В допълнение към конфликти в партньорството, стрес, проблеми или тревожни разстройства, депресията много често се свързва с еректилна дисфункция.

При мъжете на възраст 50 и повече години преди всичко физическите причини предизвикват еректилна дисфункция.

Нарушения на кръвообращението

Най-често се нарушава притокът на кръв в пениса и / или самите мускули на пениса, които много приличат на мускулите на съдовата стена, се разболяват. Или твърде малко кръв постъпва в пениса, защото артериите, които го доставят, са „калцирани“ (артериосклероза). Или кръвта се оттича твърде бързо през вените. Или и двете. Във всеки случай количеството кръв в еректилната тъкан на пениса вече не е достатъчно за задоволителна ерекция.

Различни заболявания, които насърчават нарушения на кръвообращението, също увеличават риска от еректилна дисфункция:

  • Захарен диабет
  • високо кръвно налягане
  • Нарушения на липидния метаболизъм

Начинът на живот също има решаващо влияние: тютюнопушенето, затлъстяването, липсата на упражнения и едностранната и нездравословна диета запушват кръвоносните съдове и увеличават вероятността от проблеми с потентността.

Недостиг на тестостерон

Достатъчно високото ниво на мъжкия полов хормон тестостерон е важна предпоставка за задоволителна ерекция. С възрастта нивото на тестостерон в кръвта на мъжете обикновено пада. Дефицитът на тестостерон (хипогонадизъм) не е задължителен, но може да доведе до проблеми с ерекцията. Следователно ниските нива на тестостерон трябва да се разглеждат като възможна причина (вж. Раздел Терапия).

Страничен ефект от лекарството

Лекарствата могат да причинят еректилна дисфункция като страничен ефект, включително бета-блокери за високо кръвно налягане, дехидратиращи лекарства, понижаващи липидите лекарства или лекарства за депресия. Ако в опаковката има съответна бележка и има съмнение, че лекарството може да предизвика еректилна дисфункция, пациентите трябва да се консултират със своя лекар. Може да се предпише друг препарат. Внимание: Не спирайте и не сменяйте лекарствата сами!

Други причини

За да настъпи ерекция, не само притокът на кръв към пениса трябва да е правилен. Всички участващи нервни пътища - от пениса до гръбначния мозък до мозъка - също трябва да бъдат непокътнати.

Дискови хернии, наранявания, облъчване или операции в областта на таза или на гръбначния мозък могат да доведат до еректилна дисфункция. По същия начин заболявания, които могат да причинят увреждане на периферните нерви (невропатия) - като захарен диабет (диабет) или хронична злоупотреба с алкохол.

Други възможни причини за еректилна дисфункция са заболявания, които засягат централната нервна система: например множествена склероза, болест на Паркинсон, деменция на Алцхаймер или инсулт.

Обструктивната сънна апнея също може да бъде свързана с еректилна дисфункция. Сериозните заболявания - като рак, тежки бъбречни или чернодробни проблеми - винаги могат да повлияят на потентността.

Еректилна дисфункция: симптоми

При еректилна дисфункция мъжът не може да получи или поддържа ерекция, достатъчна за полов акт. Пенисът не се втвърдява достатъчно и / или се пресъздава бързо. Проблемите се проточват най-малко шест месеца и се появяват в повече от две трети от случаите.

Признаци, предполагащи физически причини:

  • еректилната дисфункция се развива постепенно
  • това се случва както при полов акт с партньора, така и при мастурбация
  • нормалните ерекции по време на сън, които се наблюдават при всеки здрав мъж, не се получават

Признаци, които предполагат психологически причини:

  • еректилната дисфункция възниква внезапно, вероятно след стресови събития в живота
  • Еректилната дисфункция се проявява най-вече само в определени ситуации
  • мъжът е по-млад от 50 години

Диагноза: как определяте еректилната дисфункция?

Първата точка за контакт обикновено е практиката на общопрактикуващия лекар. Ако е необходимо, тя може да ви насочи към подходящата специализирана практика - обикновено урологична практика. В зависимост от причината се изискват специалисти от други дисциплини, например от неврология, психотерапия, психология, андрология (мъжка медицина) или секс терапия.

Интервю: В началото лекарят ще получи точна картина на разстройството, като зададе конкретни въпроси. Стандартните въпросници помагат за точното записване на симптомите. Интересно е също така да се установи дали са извършени операции или има заболявания, които биха могли да предизвикат еректилна дисфункция, като захарен диабет, високо кръвно налягане и проблеми с междупрешленните дискове. Понякога проблемите с потентността са и страничен ефект от лекарството. Ето защо се записва кои лекарства приема пациентът. Лекарят също така пита дали спонтанната ерекция се забелязва през нощта или сутрин. При всеки здрав мъж ерекцията се случва по време на определени фази на съня. Ако не успеят, това прави органичната причина по-вероятна. Може да бъде полезно, ако партньорът бъде включен в медицинската дискусия.

Физически преглед: Следва физически преглед, фокусиран върху гениталните органи и простатата. Тъй като много еректилни проблеми могат да бъдат проследени до нарушения на кръвообращението, съдовите импулси в ръцете и краката и кръвното налягане също се проверяват.

Кръвен тест: Кръвният тест предоставя информация за възможни рискови фактори като висока кръвна захар или неблагоприятни стойности на липидите в кръвта. Може да се използва и за определяне дали има дефицит на мъжкия полов хормон тестостерон. За да се определи в какъв диапазон се движи нивото на тестостерон, е подходящ кръвен тест в сутрешните часове, тъй като концентрацията на хормона варира в течение на деня. Най-високите стойности могат да се очакват сутрин.

По-нататъшни разследвания

Само в много малко случаи лекарят се нуждае от допълнителни изследвания: Притока на кръв в съдовете на пениса може да се провери със специален ултразвуков преглед (доплер сонография). За тази цел в пениса може да се инжектира лекарство, което предизвиква ерекция (тест за инжектиране на кавернозно тяло). Дали и колко добре е постигната ерекция в този тест предоставя допълнителна информация.

Ако се открият артериални нарушения, препоръчително е да се изследва и сърцето. Еректилната дисфункция може да бъде ранен признак на артериосклероза и следователно (все още асимптоматично) заболяване на коронарните артерии.

Нервните тестове ще покажат дали нервните разстройства може да са причина за проблемите. За целта лекарят използва слаби електрически импулси например и проверява дали тези сигнали се предават от нервите, както се очаква.

Измервателно устройство може да се използва за регистриране на спонтанни ерекции по време на сън, например в лаборатория за сън (измерване на нощно тумесценция на пениса).Ако стойностите са нормални, това е индикация, че ерекцията е възможна без никакви проблеми. Тогава психологическите причини са по-вероятни, физическите - по-малко вероятни, но не са изключени.

Еректилна дисфункция? Потърсете лечение дискретно онлайн
Можете да използвате онлайн медицинския въпросник, за да попитате за лечение на еректилна дисфункция при лекарите в Zava, 7 дни в седмицата. Често можете да вземете лекарството си в същия ден от местна аптека или да го накарате ненатрапчиво да го опаковате и доставите на избрания от вас адрес.

Заявете рецепта сега

Терапия: какво помага при еректилна дисфункция?

Ако е възможно, лекарят ще определи конкретната причина за еректилната дисфункция - например, предписва друго лекарство, ако еректилната дисфункция е причинена от страничен ефект от лекарството. (Внимание: никога не спирайте и не сменяйте лекарствата сами!)

През повечето време могат да се лекуват само симптоми на еректилна дисфункция. Тук има няколко опции. Това, което помага най-добре в отделни случаи, е индивидуално решение, което трябва да се вземе след подробни медицински съвети за възможни странични ефекти и рискове.

Компенсирайте липсата на тестостерон

С увеличаване на възрастта нивото на тестостерон в кръвта спада до известна степен при почти всички мъже. Това не е нищо необичайно и също така няма причина за терапия. Ако обаче мъжът страда от еректилна дисфункция, дефицитът на тестостерон (хипогонадизъм) може да играе решаваща роля. В този случай Вашият лекар ще Ви посъветва да компенсирате недостига на хормони. Това може вече да подобри проблемите с потентността. Лекарствата срещу еректилна дисфункция (PDE-5 инхибитори, вижте по-долу) често действат по-добре или за първи път заедно с хормонална терапия.

Някои мъже с еректилна дисфункция дори се възползват от прилагането на тестостерон, въпреки че кръвните им стойности всъщност са в почти нормални граници. Когато приемът на хормони има смисъл, най-добре е да се реши индивидуално в медицинска консултация. Тестостеронът се прилага върху кожата под формата на гел или се инжектира в мускула на по-дълги интервали.

Отначало изглежда, че изследванията предполагат, че терапията с тестостерон може потенциално да увеличи риска от рак на простатата или инфаркт. По-нови проучвания обаче показват, че медицинско показаната и наблюдавана заместителна терапия с тестостерон нито увеличава риска от рак на простатата, нито насърчава инфаркт. Въпреки това засегнатите трябва да получат подробна информация за възможните предимства и недостатъци на лечението в медицинска консултация.

Лекарства: Фосфодиестераза-5 инхибитори (PDE-5 инхибитори)

В Германия са разрешени различни инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5 инхибитори) за лечение на еректилна дисфункция. Първият беше Sildenafil, който стартира през 1998 г. Следват го Тадалафил, Варденафил и Аванафил. Всички изискват рецепта. Ефектът и страничните ефекти са приблизително сравними. Таблетките помагат на около 70 до 80 процента от засегнатите и се различават главно по дозировка и продължителност на действие. Силденафил, варденафил и аванафил действат след около 15 до 60 минути (началото на действието може да се забави със силденафил и варденафил след хранене с високо съдържание на мазнини). Ефектът им продължава около четири (до дванадесет) часа. Тадалафил действа около 24 до 36 часа след около 30 минути. Това лекарство може да се предписва и като дългосрочно лекарство с една таблетка на ден.

Предистория: Как действат инхибиторите на фосфодиестераза 5?

Както подсказва името, лекарствата инхибират фосфодиестераза-5 (PDE-5), която е ендогенен ензим. Този ензим обикновено разгражда определено вещество, което се произвежда по-интензивно по време на сексуална възбуда и увеличава притока на кръв в пениса. Ако ензимът фосфодиестераза-5 сега е възпрепятстван в работата си от лекарствата, остава повече пратено вещество. В резултат на това притокът на кръв към пениса се увеличава, възниква ерекция или продължава по-дълго. Вторият ефект е, че кръвното налягане в белодробната циркулация спада. Поради това инхибиторите на фосфодиестераза 5 също се използват за лечение на белодробна хипертония.

PDE-5 инхибиторите действат само когато мъжът е сексуално възбуден. Така те не увеличават желанието. Ерекцията завършва - както без лекарства - с оргазъм или еякулация. Възможни са обаче допълнителни ерекции в рамките на продължителността на ефекта.

Възможните нежелани реакции включват главоболие, зачервяване на лицето, киселини в стомаха, запушване на носа, временни промени в цветното зрение със Sildenafil и Vardenafil и болки в мускулите и гърба с Tadalafil. Подробна информация можете да намерите в листовката с инструкции.

PDE-5 инхибиторите не са подходящи за пациенти, на които лекарят е предписал нитрати или молсидомин, тъй като те могат да доведат до опасно спадане на кръвното налягане. Нитрати или молсидомин се използват, например, за лечение на ангина пекторис при ишемична болест на сърцето. Препоръчително е също така да се внимава, когато се комбинира с блокери на α1 рецептори, които често се предписват при доброкачествено увеличение на простатата. Някои заболявания (като тежко чернодробно заболяване, сърдечно заболяване или анамнеза за инсулт) също могат да говорят против приема на PDE-5 инхибитори.

PDE-5 инхибиторите изискват рецепта по основателна причина. Преди да го използват за първи път, пациентите трябва да се консултират с лекар за подробна информация относно страничните ефекти и възможните индивидуални рискове. Законните доставчици на здравно осигуряване обикновено не плащат за лекарството.

Лекарите изрично предупреждават да не купувате сами продукти от съмнителни (интернет) доставчици. Многократно пробите показват, че много лекарства са фалшифицирани в международен план, че могат да съдържат съставки, различни от описаните, или че информацията за дозата е невярна. Ако се включите, рискувате здравето си, в най-лошия случай дори живота си.

Йохимбин

Друга активна съставка за терапия на еректилна дисфункция е йохимбинът, който действа в мозъка и се използва главно в случай на психически причинена еректилна дисфункция.

SKAT = терапия за автоинжекция в кавернозно тяло

Ако PDE-5 инхибиторите не могат да се приемат или не работят, например поради увреждане на нервите, евентуалната терапия с еректилна тъкан (накратко SKAT) е опция.

Мъжът инжектира лекарство в еректилната тъкан на пениса с много тънка игла. Лекарството кара повече кръв да тече в пениса. Ерекцията настъпва след около 10 до 15 минути и продължава около час. За повечето потребители инжекцията е безпроблемна и не е болезнена.

Правилната дозировка е важна. Предозирането може да доведе до ерекция, която трае часове и изисква медицинска помощ, в противен случай ще навреди на пениса. Различни заболявания (включително левкемия или сърповидно-клетъчна анемия) могат да се противопоставят на употребата.

Дали методът е подходящ за всеки отделен случай и как работи в детайли, трябва да се обсъди с лекаря индивидуално. Задължителното здравно осигуряване обикновено заплаща тази терапия, когато е предписана.

МУЗА = Лекарствена уретрална система за ерекция

Активните съставки могат да се прилагат и през уретрата под формата на "мини супозитория". Този принцип се нарича MUSE (Лечебна уретрална система за ерекция).

Мъжът внася определен простагландин в уретрата с помощта на апликатор. Активната съставка достига до еректилната тъкан на пениса през стената на уретрата. Потокът на кръвта се увеличава. Ерекцията настъпва след около 10 до 15 минути и продължава 30 до 60 минути.

Възможните нежелани реакции са болка в пениса, усещане за парене в уретрата, главоболие, световъртеж. Различни заболявания (включително левкемия или сърповидно-клетъчна анемия) могат да се противопоставят на употребата. Ако партньорът е бременна, като предпазна мярка трябва да се използва презерватив, за да се намали рискът от преждевременно раждане.

Дали MUSE е подходящ в отделни случаи и какво трябва да се обмисли, трябва да се обсъди индивидуално с лекаря или да се прочете в листовката.

Принцип на вакуумна терапия

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Вакуумна терапия

При този метод върху пениса се поставя прозрачен пластмасов цилиндър със смукателна помпа и се създава отрицателно налягане. Повишената кръв се влива в еректилната тъкан, създавайки ерекция. Гумен пръстен в основата на пениса предотвратява връщането на кръвта обратно. Трябва да се отстрани след 30 минути, за да се избегнат проблеми с кръвообращението и увреждане на пениса. Ако вакуумната помпа е предписана от лекар, обикновено задължителното здравно осигуряване плаща.

Имплант с многократна еректилна тъкан

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Импланти

В някои случаи помагат само импланти от силикон, които се вкарват в еректилната тъкан по време на операция (еректилни тъканни импланти). Тази намеса е необратима и следователно трябва да бъде внимателно обмислена и планирана. Има различни варианти: Най-често използваните импланти са многократно зареждащи се. В долната част на корема се имплантира резервоар, съдържащ физиологичен разтвор. Лекарите вкарват малка помпа в скротума. С „натискане на бутон“ мъжът може да запълни импланта, така че да се създаде един вид ерекция. Други импланти винаги са твърди, но гъвкави.

Консултиране или психотерапия

Обикновено физическите и емоционалните причини за еректилна дисфункция не могат да бъдат отделени в детайли. Разговорът със секс терапевт - в идеалния случай заедно с вашия партньор - може да помогне при психически причинена еректилна дисфункция. Но мъжете с органични проблеми с потентността често също се възползват от това.

ESWT

Европейската асоциация по урология (EAU) посочва екстракорпорална терапия с ударни вълни (ESWT) като допълнителна възможност за лечение на еректилна дисфункция. Има обаче само няколко проучвания по този въпрос. Ползата все още не е доказана и е силно съмнителна.

Може ли да се предотврати еректилната дисфункция?

Здравословният начин на живот намалява риска от нарушения на кръвообращението, а оттам и от еректилна дисфункция. Тези, които коригират начина си на живот, също могат да имат положителен ефект върху съществуваща еректилна дисфункция. В подробности това означава:

  • да не се пуши
  • яжте балансирана диета
  • пийте малко алкохол
  • движат се много
  • Отслабнете
  • Редовно проверявайте кръвното налягане, кръвната захар, липидите в кръвта и лекувайте нарушения

Професор д-р Християнска стъпка

© W & B / частно

Консултантски експерт

Професор д-р Кристиан Стиф е специалист по урология. Завършва хабилитацията си през 1991 г. в медицинското училище в Хановер. От 2004 г. е директор на урологичната клиника в клиниката на Университета в Мюнхен. Той е редактор на няколко научни книги на немски и английски език и е съредактор на списание European Urology от 2006 до 2012 г. От 2018 г. е член на медицинския комитет на Научния съвет на федералното правителство и федералните провинции.

Подуване:


Haensch C.-A. и др., Диагностика и терапия на еректилна дисфункция, S1 насока, 2018; в: Германско дружество по неврология (изд.), насоки за диагностика и терапия в неврологията. Онлайн: www.dgn.org/leitlinien (достъп до ноември 2019 г.)

Портал за уролог: еректилна дисфункция. Онлайн: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (достъп до ноември 2019 г.)

Портал за уролог: Научно изявление на DGA e.V., DGU e.V и BvDU e.V. относно информацията за пациента „Тестостеронът при възрастни мъже: менопауза при мъжете - съществува ли? в циркуляра на KBV. Онлайн: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- в-по-възрастни-мъже-менопауза-мъже-има-там-в-kbv-Rundbrief.html (достъп до ноември 2019)

Насоки на EAU. Edn. представен на годишния конгрес на EAU в Барселона 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Онлайн: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (достъп до ноември 2019 г.)

Braun, M. et al: Епидемиология на еректилната дисфункция: резултати от изследването на мъжете в Кьолн, В: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, MD, Raymond C Rosen, PhD, Преглед на мъжката сексуална дисфункция, d. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (получено през ноември 2019 г.)

Mohit Khera, MD, MBA, MPH, Glenn R Cunningham, MD, Лечение на мъжка сексуална дисфункция, изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (получено през ноември 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия е само за общи насоки и не е предназначена да се използва за самодиагностика или самолечение. Не може да замести медицински съвети. Моля, разберете, че не отговаряме на отделни въпроси.

Тема за еректилната дисфункция