Премахване на матката (хистеректомия)

Премахването на матката е една от най-честите гинекологични операции. Причини могат да бъдат например доброкачествени и злокачествени промени в тъканите

В Германия всяка година се извършват около 77 500 премахвания на матката. Матката може да бъде отстранена чрез коремен разрез, минимално инвазивна чрез лапароскопия или през вагината.

Какви са причините за отстраняването на матката?

Има много различни причини за хистеректомия. В около деветдесет процента от случаите именно доброкачествените заболявания могат да доведат до тежки менструални спазми например. Те включват, наред с други неща

• Мускулни израстъци на матката (миоми)
• ендометриоза
• отпускане или пролапс на матката (пролапс на матката)

Въпреки това, често има по-щадящи алтернативи за тези заболявания, при които органът не трябва да се отстранява. Това включва например отстраняване или емболизация на миомни възли, като същевременно се запазва органът. Следователно лекуващият гинеколог трябва внимателно да прецени предимствата и недостатъците на възможностите за лечение заедно с пациента.

Миома: Не всички видове изискват отстраняване на матката

© W & B / Jörg Neisel

В някои случаи причината е сериозно нараняване или възпаление на матката. Много рядко се налага хистеректомия, дори в случай на ненаситно кървене след раждане. В случай на транссексуални, матката може да бъде премахната и като част от смяна на пола от жена на мъж. В около десет процента от случаите матката се отстранява поради злокачествено заболяване. Те включват рак на маточната шийка, рак на матката или рак на яйчниците. В зависимост от стадия на рака, често няма алтернативи; операцията може да бъде животоспасяваща.

Как работиш?

Има различни методи за избор за отстраняване на матката. Кой метод се използва зависи от заболяването, очакваните усложнения, а също и от здравословното състояние на пациента. Гинекологът ще обясни предварително възможните техники.

Хирургичните методи с един поглед са:

• вагиналната хистеректомия
• коремна хистеректомия
• хистеректомията с асистирана лапароскопска помощ
• лапаросколично подпомогната супрацервикална хистеректомия (LASH)
• лапароскопската хистеректомия с помощта на робота

При доброкачествени промени в матката обикновено е избрана вагинална хистеректомия. По време на тази операция матката се отстранява през вагината с помощта на специални инструменти. Предимството на тази техника е, че тя е по-нежна към пациента, отколкото операция с разрез през коремната стена и не оставя белези по коремната стена. За вагинална процедура обаче вагината не трябва да е прекалено тясна, матката трябва да бъде лесна за движение и не трябва да бъде твърде голяма, дори и при доброкачественото разрастване на тъканите. Следователно вагиналната хистеректомия понякога може да бъде трудна при жени, които не са раждали деца или са с наднормено тегло. Може да се наложи лекарят да премахне матката на няколко части. Тази процедура се нарича морцелация. Предишна операция като цезарово сечение не е задължително да говори против премахването на вагината.

В случай на злокачествени промени, вагиналната хистеректомия обикновено не може да се говори, тъй като хирургът не може да види коремната кухина и да я изследва за промени.

Тук обикновено е необходима коремна хистеректомия. По време на тази операция лекарят премахва матката чрез разрез на корема. Той може да изследва детайлно хирургичната област и при необходимост да разшири операцията. Удължаването е необходимо в случай на злокачествени заболявания, ако по време на процедурата стане очевидно, че други органи също са засегнати от болестта. Например, яйчниците също могат да бъдат засегнати. Едно проучване показа, че при пациенти със специална форма на рак на маточната шийка отворената процедура също дава по-добри резултати в дългосрочен план, тъй като туморът и всяка колонизация могат да бъдат премахнати по-радикално. Дори при сраствания или силно уголемена матка тази техника обикновено е по-добрата алтернатива.

© W & B / Szczesny

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W & B / Szczesny

Структура на вътрешните женски полови органи: Над вагината е матката, от която фалопиевите тръби водят към яйчниците отляво и отдясно

© W & B / Szczesny

При доброкачествени заболявания маточните тръби и яйчниците често се оставят на място, когато матката се отстрани

© W & B / Szczesny

Злокачествените заболявания могат да изискват отстраняване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците

Предишен

1 от 3

Следващия

В сравнение с конвенционалния отворен метод, лапароскопски асистираната хистеректомия е една от по-новите хирургични процедури. Въпреки това, откакто е извършен за първи път през 1988 г., сега той е предпочитаният метод за доброкачествени заболявания. С тази минимално инвазивна процедура матката, която не може да бъде премахната вагинално, все още може да бъде премахната през вагината. За целта хирургът първо разхлабва матката с помощта на лапароскопия, за да може след това да бъде транспортиран вагинално. Не е необходим голям разрез на коремната стена; малки разрези са достатъчни за поставяне на инструментите.

За някои пациенти е възможна лапароскопска асистирана супрацервикална хистеректомия (също съкратена на LASH). Тук отново се извършва подготвителната работа по лапароскопията, но след това матката не се отстранява през вагината, а на парчета чрез малките разрези в коремната стена. С тази хирургическа техника шийката на матката се запазва. В резултат на това менструалните периоди могат да продължат и дори ракът на маточната шийка все още може да се развие. В това отношение трябва да се проведат допълнителни превантивни прегледи.

Както при много други операции, и сега роботите се използват за отстраняване на матката. Те се използват по време на лапароскопско отстраняване. В момента роботите се използват предимно само в специални центрове. Понастоящем проучванията се занимават с първата дългосрочна прогресия след асистирана робот хистеректомия и с въпроса дали има ясни предимства за пациентите и хирурзите.

В Германия стандартно се извършва хистеректомия като стационар. Специализираните клиники и свързаните с тях практики предлагат амбулаторни операции, при които сте освободени у дома, придружени от някой около шест часа след края на операцията.

Какъв вид анестезия имам нужда?

Вагиналната хистеректомия може да се извърши под обща анестезия или регионални анестезиологични процедури като спинална анестезия. Коремната хистеректомия обикновено се прави под обща анестезия. Лапароскопските процедури също трябва да се извършват под обща анестезия, тъй като тази операция въвежда въглероден диоксид в коремната кухина, което може да възпрепятства дишането.

Какви усложнения могат да възникнат?

Както при всяка операция, при хистеректомия могат да възникнат усложнения като прекомерно кървене, нараняване на съседни органи и проблеми с анестезията. След операцията съществува риск от кървене, инфекции, нарушения на зарастването на рани и сраствания. Ако операцията е минимално инвазивна, може да се окаже, че безопасна работа е възможна само при отворен метод, тогава хирургичната процедура се променя по време на операцията. Рисковете са различни за всеки пациент и всяка процедура. Лекуващият гинеколог ще обясни точно това.

След хистеректомията

Поставянето на тръби за вода за рани (дренажи) и уринарни катетри за отводняване на урина вече не се препоръчва - но може да се наложи в отделни случаи. Те обикновено се отстраняват след няколко дни без допълнителна упойка; това за кратко е неудобно, но не е изключително болезнено. След операцията се препоръчва профилактика на тромбоза с тромбоза чорапи на коляното и инжекции с хепарин, в зависимост от предишното заболяване. Обикновено пациентите трябва да се движат нормално скоро след операцията, само циркулацията, която може да бъде нестабилна поради анестезията, трябва да функционира добре.

Тъй като горният край на влагалището е затворен с шев след отстраняването на матката, лекарите препоръчват шестседмична почивка преди половото сношение с проникване (т.е. пенисът, проникващ във влагалището) може да настъпи отново. След това време заздравяването на рани обикновено е безопасно завършено.

Странични ефекти от хистеректомия

Независимо от начина на отстраняване на матката, след процедурата настъпват промени: пациентът вече няма менструален цикъл и не може да забременее.

Ако поне един от яйчниците е запазен, той ще продължи да произвежда достатъчно полови хормони. Тогава е малко вероятно пациентът да има симптоми от липса на хормони.

Ако обаче двата яйчника са отстранени поради злокачествено заболяване, например, половите хормони вече не могат да се произвеждат. При жени, които са били преди менопаузата, типичните менопаузални симптоми се появяват след отстраняване на двата яйчника. Те включват например горещи вълни. Подходящите хормонални препарати обаче могат да облекчат или почти премахнат симптомите.

Няколко проучвания показват, че хистеректомията има малък ефект върху сексуалните чувства. Ако матката е била отстранена поради болезнена миома, любовният живот е още по-положително повлиян, тъй като жените с тази клинична картина често имат по-малко болка по време на полов акт след операцията. Въпреки това, както всяка голяма операция, премахването на матката може да причини психологически стрес за засегнатите. Не на последно място поради това, гинекологът трябва да обясни на пациента внимателно и чувствително преди операцията и да ги информира за възможни алтернативи.

От декември 2018 г. пациентите имат право на второ мнение от друг специалист, заплатено от задължителното здравно осигуряване, ако се препоръчва хистеректомия поради не-злокачествено заболяване и пациентът поиска допълнителни съвети.

Д-р Гюнтер Рааб

© W & B / частно

Консултантски експерт: Dr. мед. Гюнтер Рааб е специалист по гинекология и акушерство и частен преподавател в Техническия университет в Мюнхен. В допълнение към практиката си в Центъра за женска медицина в Schäfflerhof, Мюнхен, той работи като лекуващ лекар в клиниката Wolfart в Graefelfing. В допълнение към общата гинекология и акушерство, той специализира хирургична гинекология и заболявания на гърдата.

Подуване:

1. Германско общество за гинекология и Gerburtshilfe eV, AWMF S3 насока "Хистеректомия, индикация и методология при доброкачествени заболявания", валидно до 30 април 2020 г., онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_ysterektis2012 11.pdf (достъп на 14 май 2019 г.)
2. Онкологична програма за насоки: „S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с рак на ендометриума“ Версия 1.0, април 2018 г., онлайн: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (достъп до 14 май 2019 г.)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, кратък учебник по гинекология и акушерство, 1-во издание, Щутгарт Thieme Verlag 2011
4. Лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LASH), насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG), Работна група по гинекологична ендоскопия (AGE), регистър № 015/064 на AWMF, статус: 3/2008
5. Федерална статистическа служба на DeStatis, операции и процедури за напълно стационарни пациенти в болници - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozedure70- 52314011111111 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. Коментар на проучването LACC за изследване на ранен стадий на рак на маточната шийка от Комисията на матката на Изследователската група по гинекологична онкология (AGO) и Изследователската група по гинекологична ендоскопия (AGE) на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG). Акушерство Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.