Хемодиализа или перитонеална диализа?

Бъбречна недостатъчност: Ако органите за детоксикация на организма се провалят, диализата спасява живот. Но кога пациентите трябва да започнат да го използват?

Те регулират минералния баланс, помагат за регулиране на кръвното налягане и произвеждат хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Преди всичко бъбреците са своеобразно пречистващо растение в организма. Те връщат това, от което се нуждае, и премахват безполезното.

„Всички тези функции намаляват в хода на хронично бъбречно заболяване“, казва професор Андреас Крибен, президент на Германското общество по нефрология. Симптомите на заболяването са съответно разнообразни. Те варират от анемия до сърдечни аритмии до симптоми на интоксикация.

Повечето пациенти умират от сърдечно-съдови заболявания, последвани от инфекции, тъй като имунната система също страда в резултат на слаби бъбреци.

Машина като спасител

Поне почистването на органите се извършва от машина от 50-те години на миналия век.Апаратът за диализа понякога е жизненоважен, стига да няма донорен бъбрек. Но все още не е ясно кога пациентите трябва да започнат диализа. Това всъщност улеснява определянето на ефективността на бъбреците.

Мярката за това е скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Гломерулите са групи от малки съдове, в които се филтрира кръвта и се произвежда урина. Всеки бъбрек има около милион от тях.

Няма смисъл да се започва рано

Здравите бъбреци при младите хора филтрират най-малко 90 милилитра кръв в минута. GFR по-малък от 15 се счита за краен стадий на хронично бъбречно заболяване.Това се измерва, наред с други неща, на базата на съдържанието на креатинин в кръвта. Този продукт от разграждането на мускулен протеин всъщност няма място в тялото; здравият бъбрек го отделя с урината.

Ако GFR е намален, той вече не може да го направи добре. Обратното е вярно за протеиновия албумин. Тя трябва да остане в тялото. Ако все повече се открива в урината, това също показва увреждане на бъбреците - и риск от по-бърза прогресия.

Всеки ден през бъбреците тече около 1500 литра кръв. Те преминават от 0,5 до два литра течност към пикочния мехур

Нуждаете се от диализа

Необходимостта от диализа обаче не може да бъде определена от никоя от стойностите. Това беше показано от проучване през 2012 г., което сравнява два диапазона на GFR. Половината от участниците трябва да започнат измиването на кръв на стойност от 10 до 14, другата половина само на стойност от 5 до 7. Резултат: Ранното стартиране нито увеличи продължителността на живота, нито намали честотата на усложненията.

По-голямата част от участниците в проучването обаче не започнаха според предписания план - а когато симптомите им подсказаха. Д-р Матиас Шайер, старши лекар в Бъбречния център в Хайделберг: „Основният критерий е отравяне с урина със симптоми като гадене, повръщане и отвращение към храната.

Умора и ниска производителност

Тогава GFR често спада до 6 или 7, пациентите са все по-уморени, умствената дейност намалява и кръвното налягане вече не може да се регулира добре. Но има и случаи, при които началото е направено по-рано: особено когато има силно задържане на вода в тъканите и белите дробове и когато нивото на калий вече не може да се контролира.

Независимо от това, стойността на GFR има важна функция за Шайер: Ако падне под 30, настъпи моментът, когато пациентите трябва да получават интензивни съвети от нефролог.

Диабетът и високото кръвно налягане като основни причини

Специалистът по бъбречни заболявания може да предостави информация за различните диализни процедури и трансплантация на органи. Някои пациенти имат късмета да получат донорен бъбрек дори преди диализа. Би било още по-добре, ако курсът може да бъде забавен предварително.

Основните причини за бъбречна недостатъчност в развитите страни са диабетът и високото кръвно налягане. И двете заболявания унищожават фините кръвоносни съдове на органа. Кръвната захар и кръвното налягане трябва да бъдат добре контролирани и пушенето трябва да се откаже. Препоръчват се допълнителни лечения в зависимост от симптомите.

Ползите от лекарствата от групата на АСЕ инхибиторите са добре документирани. И обратно, трябва да избягвате лекарства, които са вредни за бъбреците. Те включват болкоуспокояващи като ибупрофен и диклофенак, както и някои антибиотици.

Коя процедура да избера?

Въпреки това, дори и при най-добрата терапия, времето до бъбречна недостатъчност често може да бъде забавено. „Всеки, който след това реши да направи диализа, не бива да смята това за поражение“, подчертава нефрологът Андреас Крибен. "Много пациенти ни казват, че лечението ги прави отново годни и че се чувстват по-добре."

Но кой метод на диализа трябва да изберете? Един от вариантите е хемодиализа, при която кръвта се почиства в машина. За целта пациентите обикновено идват в центъра три пъти седмично в продължение на четири до пет часа. Алтернатива е перитонеалната диализа, при която собственият перитонеум на тялото действа като филтър. Торбите с течности трябва да се сменят няколко пъти на ден и да позволяват денонощно измиване на кръвта.

Променете в своя полза

От медицинска гледна точка перитонеалната диализа е по-ефективна през първите няколко години. Но след около пет години той ще бъде изпреварен от хемодиализа. Тогава перитонеумът все повече се белези и може да възприема своята филтърна функция все по-рядко. Така че, ако винаги искате най-добрия метод във всеки отделен случай, трябва да сте готови да промените след определено време.

Въпреки това, само около пет процента от 85 000 диализни пациенти, които понастоящем се оценяват в Германия, изобщо избират перитонеална диализа. Той предлага много предимства: Може да бъде по-добре интегриран в ежедневието и не е нужно да обръщате толкова внимание на диетата си.

Диализна процедура

И двете могат да бъдат направени в център или у дома. Само около 500 пациенти в Германия извършват хемодиализа у дома. Приложението изисква интензивно обучение и достатъчно място в апартамента.

Много пациенти правят перитонеална диализа независимо; те посещават лекар само на всеки пет до шест седмици. Особено възрастните пациенти оценяват факта, че те постоянно се наблюдават и че назначенията предлагат промяна в центровете.

Той обаче има определени хигиенни изисквания. А някои пациенти се чувстват претоварени от процедурата без помощ. Процедурата е и по-малко подходяща, ако перитонеумът е белязан от операция или ако пациентът страда от хронично възпаление на червата.

Често спътници до смъртта

Понякога диализата е необходима само временно. Например, когато бъбреците отслабнат поради възпаление и се възстановят отново. За повечето пациенти обаче измиването на кръв остава спътник до края на живота им. Освен ако те не са сред малкото в списъка на чакащите, за които става подходящ заместващ орган. В момента много хора чакат трансплантация повече от десет години.