Хепатит С: предаване, диагностика, терапия

Хепатит С е възпаление на черния дроб, причинено от вирус. Информация за пътищата на инфекция, предаване на вируса и лечение на хепатит С.

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Вирус на хепатит С във фалшив цветен изстрел

© Okapia / NAS / Джеймс Кавалини

Хепатит С - накратко

Хепатит С е свързано с вируса възпаление на черния дроб, което в повечето случаи е хронично. Човек може да се зарази главно чрез пряк и непряк кръвен контакт. Лекарят поставя диагнозата въз основа на кръвен тест за хепатит С (антитела и РНК). Сега лечението на хроничен хепатит С е толкова успешно, че над 95 процента от заразените могат да бъдат излекувани.

Какво представлява хепатит С?

Хепатит С е възпаление на черния дроб (хепатит), причинено от вируса на хепатит С, или накратко HCV. Вирусът е открит през 1989 г. и принадлежи към групата на РНК вирусите, чийто генетичен материал се състои от рибонуклеинова киселина. Според доклада на Световната здравна организация за 2017 г. за глобалния хепатит до 71 милиона души по света са хронично заразени с HCV.

HCV се предава главно чрез кръв и кръвни продукти до края на 80-те години. Вирусът е открит чрез лабораторни тестове от началото на 90-те години. Оттогава всички кръвни продукти са рутинно тествани за антитела срещу вируса на хепатит С, а от 2000 г. и за генетичен материал на хепатит С (HCV-РНК), така че предаването по този начин е много малко вероятно.В днешно време най-важните пътища на заразяване са честото използване на игли и спринцовки от наркомани, както и пиърсинг или татуировки при лоши хигиенни условия (за допълнителни пътища на предаване вижте раздел "Причини").

Симптомите на хепатит С са много нехарактерни; пациентите често дори не забелязват инфекцията (вж. Раздел Симптоми). При около 20 процента от засегнатите хепатит С се лекува спонтанно, без да стане хроничен. В повечето случаи обаче инфекциите преминават в хроничен ход, което означава, че хепатит С все още не е излекуван след шест месеца и HCV все още може да бъде открит в кръвта, в лимфните възли и в много органи. Хроничният хепатит С е една от водещите причини за чернодробна цироза, която се развива при около 20 процента от пациентите с хроничен хепатит С в рамките на 20 години. Въз основа на тази чернодробна цироза карциномът на чернодробните клетки може да се развие с вероятност от около четири процента годишно.

Така наречените антивирусни средства се използват за лечение на хепатит С, лекарства, които инхибират репликацията на вируса (вж. Раздел Терапия) и могат да постигнат трайно излекуване при повечето хора. За съжаление до днес не съществува ваксинация срещу хепатит С. За разлика от хепатит А и В, нито един хепатит С, който е заздравял спонтанно или чрез терапия, не оставя траен имунитет, което означава, че можете да свиете вируса отново, дори след зарастването на хепатит С

Съгласно Закона за защита срещу инфекции, хепатит С е докладвано заболяване. Ако се подозира остър хепатит С, ако заболяването е налице или в случай на смърт, лекуващият лекар трябва да докладва по име на отговорния здравен орган. Често обаче HCV инфекцията се съобщава на диагностичната лаборатория. Дори ако патогенът на хепатит С е открит, без засегнатото лице да проявява признаци на заболяване, има задължение за докладване.

Дарената кръв се изследва за хепатит С.

© Panthermedia / Vaximilian

причини

Вирусът на хепатит С (HCV) се предава предимно чрез пряк или непряк кръвен контакт. HCV обаче може да бъде открит и в други телесни течности, като сперма или кърма, но инфекцията чрез това се счита за малко вероятна.

До края на 80-те години хепатит С се предава главно чрез кръв и кръвни продукти. Вирусът е открит чрез лабораторни тестове от началото на 90-те години. Оттогава всички кръвни продукти са рутинно тествани за антитела срещу вируса на хепатит С, така че предаването по този начин е много малко вероятно, тъй като носителите на HCV могат да бъдат идентифицирани на повече от 99 процента. Най-важните начини за предаване в днешно време са честото използване на игли и спринцовки от наркомани, както и пиърсинг или татуировки при лоши хигиенни условия.

Рискът от предаване на незащитен полов акт при стабилни партньорства е в едноцифрен процент, дори след десетилетия. Предаването чрез слюнка или отделителни секрети е почти невъзможно. Предаването през отворени рани, бръсначи или четки за зъби е възможно, но много малко вероятно.

Веднъж заразен, вирусът се размножава в черния дроб и след това се освобождава в кръвта от чернодробните клетки. Вирусът на хепатит С също се запазва в лимфните възли извън черния дроб. Това е причината при пациенти, заразени с хепатит С след чернодробна трансплантация, новият орган също да бъде атакуван отново от вируса: вирусите на хепатит С от лимфните възли се размножават. При хронична инфекция HCV постоянно заразява нови чернодробни клетки.

Бременност и хепатит С.

Рискът от предаване на вируса от майка на дете е по-малко от пет процента по време на бременност и раждане. Следователно тя е значително по-ниска, отколкото при хепатит В. Няма причина да се препоръчва на хронично заразените майки да не кърмят - според предишни проучвания. Трябва обаче да се внимава нито зърната на кърмещата майка, нито устата на бебето да имат отворени кървави пукнатини, за да се избегне предаването от кръв на кръв. Новите антивирусни вещества не са одобрени по време на бременност. Предишните терапевтични средства, интерферон и рибавирин бяха противопоказани поради техните тератогенни ефекти. По този начин антивирусната терапия трябва да се отложи до след раждането, което обикновено е клинично оправдано.

Чернодробна цироза: В резултат на хроничното възпаление, съединителната тъкан (бяла) между чернодробните лобули (червена) се увеличава. Това от своя страна носи риск от развитие на рак на черния дроб (стилизиран в светло червено)

© W & B / Jörg Neisel

Симптоми

Времето между инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) и началото на заболяването, така нареченият инкубационен период, може да бъде между две седмици и няколко месеца.

Остър хепатит С:

Само една четвърт от заразените показват остри симптоми. Те се чувстват по-уморени, чувстват се изтощени, представянето им е намалено и имат нежност в областта на черния дроб (дясна горна част на корема). Някои пациенти също страдат от проблеми с мускулите и ставите, гадене и главоболие и загуба на апетит. Жълтеница с тъмна урина, пожълтяване на кожата, лигавиците и очите и обезцветяване на изпражненията е рядкост при пациенти с хепатит С. Острата фаза на хепатит С обикновено продължава четири до осем седмици.

Хроничен хепатит С:

Около осемдесет процента от инфекциите стават хронични, което означава, че вирусът на хепатит С може да бъде открит в кръвта за повече от шест месеца. Тогава спонтанното излекуване е малко вероятно. Хроничният хепатит С обикновено остава незабелязан в продължение на много години. Могат да присъстват неспецифични симптоми като умора, дискомфорт в горната част на корема и намалена работоспособност. Малка част от пациентите се оплакват от сърбеж, сухота на кожата и проблеми със ставите.

Вторични заболявания:

Около двадесет процента от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза на черния дроб в рамките на 20 до 30 години, което може да доведе до чернодробна недостатъчност и риск от развитие на рак на черния дроб. Във връзка с хроничен хепатит С, понякога може да възникне възпаление на щитовидната жлеза, бъбречната тъкан, слюнчените и слъзните жлези или кръвоносните съдове.

Вземане на кръв: често повишените чернодробни стойности са първият показател за хепатит

© W & B / Роналд Фроман

диагноза

Кръвен тест:

Тъй като пациентите често не изпитват никакви типични симптоми, често се случва, че повишаването на чернодробните стойности (особено ALT) е първата индикация за възпаление на черния дроб по време на рутинен кръвен тест. След това лекарят ще проведе допълнителни кръвни изследвания, за да изясни тези констатации. Ако се подозира хепатит С, първо се определя дали в кръвта има специални антитела срещу вируса, така наречените анти-HCV антитела.

Ако има антитела срещу хепатит С, има смисъл да се изясни дали генетичният материал на вируса на хепатит С (HCV-РНК) също присъства в кръвта. Това би било индикация за настоящ хепатит С, докато антителата срещу вируса все още са налице, когато тялото вече успешно се бори с патогена.

По-специално в случай на хроничен хепатит С, има смисъл да се изясни дали има други чернодробни заболявания или други инфекции като хепатит В или ХИВ инфекция.

В допълнение към количеството на вируса в кръвта (вирусно натоварване), определящ за лечението е така нареченият генотип на хепатит С. В момента се диференцират генотипове от 1 до 7. В Германия генотип 1 е най-често срещаният и, заедно с генотипове 2 и 3, представлява почти целия набор от HCV инфекции. над 95 процента от случаите са излекувани.

Ултразвуково изследване:

Ултразвуковото сканиране дава възможност за груба оценка на състоянието на черния дроб. По този начин могат да се разпознаят цироза, но и промени в структурата на черния дроб, причинени от хепатит, както и последствия като увеличена далака или асцит. В същото време ултразвукът може да изключи и злокачествени маси в черния дроб.

Еластография и ARFI:

Така наречената преходна еластография е метод за определяне сковаността на черния дроб и по този начин степента на чернодробна фиброза. Това е ултразвуков процес, както е така нареченият Импулс на сила на акустично излъчване (ARFI), който служи за същата цел. И двете процедури са алтернатива на чернодробната биопсия и могат да се повтарят на равни интервали с малко усилия, за да се проследи хода на заболяването.

Чернодробна биопсия

За да се определи по-точно възпалителната активност и степента на ремоделиране на съединителната тъкан в черния дроб (фиброза или цироза), може да е необходима биопсия, т.е. отстраняване на тъкан от черния дроб. За да направите това, малко парче тъкан се отстранява под местна упойка и се изследва от патолога под микроскоп. По правило в наши дни рядко се изисква биопсия.

Мониторинг за развитието на рак на черния дроб:

Тъй като рискът от рак на черния дроб е повишен при пациенти с хроничен хепатит С и чернодробна цироза, черният дроб трябва да се изследва с ултразвук на редовни шестмесечни интервали.

терапия

Острият хепатит С обикновено не изисква лечение. За лечение на хроничен хепатит С лекарите са използвали предимно интерферон и рибавирин до 2014 г., които са били свързани със значителни странични ефекти и са били в състояние да постигнат трайно отстраняване на вируса само при 40 до 70 процента от лечимите пациенти. От 2014 г. одобрението на различни вещества, директно атакуващи вируса (DAA) от няколко класа като инхибитори на NS5A (ледипасвир, велтапасвир, пибрентасвир, даклатасвир, омбитасвир, елбасвир), инхибитори на NS5B (софосбувир), инхибитори на NS3A / NS4A (Glecaprevir, paritaprevir , гразопевир, воксилапревир). Днешните терапии обикновено се състоят от комбинация от две вещества от различни класове. Съществуват комбинирани терапии, които са активни срещу всички генотипове на HCV. Генотипът, стадият на чернодробното заболяване (цироза или не), всяко неуспешно предишно лечение и съпътстващи заболявания (особено бъбречна недостатъчност) или съпътстващо лечение са важни за избора на терапевтичен режим, който е най-подходящ за индивида.

Терапиите, които обикновено продължават от осем до дванадесет седмици, имат само нисък процент на странични ефекти и в зависимост от предишното лечение и степента на фиброза / цироза, излекуваните нива достигат до 99 процента. Недостатъкът на тези много добре поносими терапии са изключително високите разходи за терапия в момента от 40 000 до 100 000 евро.

По принцип трябва да се проверява индикация за терапия за всеки пациент, заразен с хепатит С. Въпреки това, хепатолог с опит в терапията с хепатит С трябва да определи коя терапия е най-подходяща за отделния пациент.

В случай на странични ефекти, пациентите никога не трябва да спират да приемат лекарства по собствена инициатива. Вместо това те трябва да обсъдят най-добрия начин на действие с лекаря.

Лекарите и медицинските сестри се предпазват от кръвен контакт с ръкавици

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Предотвратявам

Консервираната кръв сега се проверява рутинно за антитела срещу хепатит С и вирусни гени в Германия, което означава, че рискът от предаване е по-малък от 1: 1 000 000. Хората, които влизат в контакт с кръв или кръвни продукти по професионални причини (като медицински сестри, лекари, медицински сестри, фелдшери ...), трябва внимателно да се предпазват от директен контакт (например с ръкавици). Когато се грижите за хора, заразени с хепатит С, също се препоръчват защитни ръкавици. Обектите, които са влезли в контакт с кръвта на пациента или други телесни течности, трябва да бъдат добре дезинфекцирани и канюлите да се изхвърлят в нечупливи контейнери. Освен това презервативите трябва да се използват последователно с често сменящите се сексуални партньори. При стабилни партньорства това обикновено не се препоръчва, но ако партньорът има хепатит С, участващите трябва да потърсят съвет от лекар относно свързания риск.

Нашият експерт: Професор д-р мед. Хелмут М. Диполдер

© W & B / частно

Консултантски експерт

Професор д-р мед. Helmut M. Diepolder е интернист и гастроентеролог. От 1995 до 2003 г. работи като научен сътрудник в Медицинска клиника II на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. През това време завършва, наред с други неща, допълнително обучение като интернист. През 2000 г. завършва хабилитацията си в университета „Лудвиг Максимилианс” в Мюнхен, през 2003 г. е назначен за старши лекар, а през 2006 г. е назначен за професор. Професор Диполдер е главен лекар на Медицинска клиника I в клиниката в Кауфбойрен от 2010 г.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

По темата