Илеус (чревна обструкция, чревна парализа)

Чревната обструкция и парализа са известни като илеус. Тук можете да разберете всичко за причините, симптомите и терапията

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Илеус - обяснено накратко

Илеусът е нарушение на транспорта на чревното съдържимо. Има прекъсване в преминаването на храна с натрупване на химус. Това нарушаване на пасажа може да бъде причинено или от препятствие (механичен илеус), или от чревна парализа (паралитичен илеус). Механичен илеус може да бъде причинен от тумор или сраствания. Чревната парализа може да възникне в резултат на възпаление, прием на лекарства или след операция. Лечението на илеус зависи от неговата причина. Често се използва консервативно лечение (без операция) с въздържане от храна, течности и болкоуспокояващи, както и лекарства, които стимулират движението на червата. В някои случаи е необходима операция в по-нататъшния курс, например в случай на туморно заболяване на червата. Необходимо е незабавно хирургично лечение (спешна операция) в случай на руптура на червата (перфорация), остро неадекватно снабдяване с кръв в червата (исхемия) и участъци от червата, които вече са починали (некроза).

Какво е илеус?

В случай на илеус, чревният пасаж спира с натрупване на храната. Това се случва или чрез чревна обструкция (механичен илеус) или чревна парализа (паралитичен илеус). И двете форми означават, че чревното съдържимо не може да се транспортира по-нататък. Механичният илеус е най-честата форма на чревна непроходимост (около 60 процента) и може да бъде остро животозастрашаваща клинична картина.

Ако затварянето не е завършено, т.е. все още има остатъчно преминаване на хранителна маса, това се нарича субилеус.

Местоположение на тънките и дебелите черва

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

Основна информация - чревният пасаж

Обикновено чревното съдържимо се транспортира през различните проходи на червата от гладката мускулатура на чревната стена с вълнообразни движения (чревна перисталтика) от стомаха към ануса. Съдържанието на стомаха първо достига до тънките черва, а оттам нататък до дебелото черво. В различните области важните хранителни компоненти и течности се абсорбират от червата. Тънките черва на човека са дълги около пет до шест метра, дебелото черво оформя тънкото черво и е дълго около един метър. Запушване на червата може да се развие както в тънките, така и в дебелите черва.

Причини: Как възниква илеус?

Нарушаване на пасажа може да възникне поради механично препятствие (механичен илеус) или поради нарушение на чревната перисталтика (вж. По-горе, паралитичен илеус).

Механичен илеус (чревна обструкция): Механично причинен илеус (оклузивен илеус) може да бъде свързан с или без нарушение на кръвообращението. Има много различни причини за механичен илеус, но общото между всички тях е спиране на чревния проход поради запушване. Това може например директно да запуши червата, като тумор или топка от изпражнения. Или червата се свива отвън, например чрез съединения на съединителната тъкан (булки) след чревна операция, чрез белези след възпалителни заболявания на червата или излекуван перитонит. Следните форми водят до допълнително нарушаване на кръвоснабдяването (удушаване илеус):

  • Лишаване от свобода. Incaceration се отнася до захващане на чревни бримки. Те могат да попаднат в херния, като ингвинална херния или между нишки на съединителната тъкан (плитки). В резултат на това чревният пасаж вече не е възможен.
  • Инвагинация. Под инвагинация се разбира инвагинацията на парче черва в парче черва, лежащо зад него. Червата се изтласква "в червата", така да се каже.
  • Волвулус.Волвулусът описва усукване на червата и свързаните с него структури (мезентерия, съдържа нерви и кръвоносни съдове).

Паралитичен илеус (чревна парализа): При паралитичен илеус мускулите на чревната стена са парализирани, така че чревното съдържание вече не се транспортира чрез ритмични движения на чревната стена. Парализата на червата може да има много причини:

  • В контекста на възпаление на коремната кухина (възпалително-токсично): Възпаление на перитонеума (остър перитонит) може да се развие, например, чрез пробив в стомаха или лигавицата на тънките черва (перфорация). Други възможни възпалителни процеси в корема могат да бъдат възпаление на панкреаса, апендикс или възпаление на жлъчния мехур.
  • След операции в коремната кухина или на гръбначния стълб (рефлекс): Паралитичен илеус може да се развие и след операция в коремната кухина или на гръбначния стълб. Това обаче не винаги може да бъде ясно отделено от "нормалната" чревна мудност след операции (следоперативна чревна атония).
  • Лекарствени: Някои лекарства, например опиоиди, могат да причинят чревна парализа.
  • Метаболитни нарушения (метаболитни): По-специално, нарушенията на солевия баланс (електролитни нарушения) могат да доведат до парализа на чревните мускули. Причината за електролитното нарушение може да бъде тежко нарушение на бъбречната функция (бъбречна недостатъчност). Дефицитът на витамин В, тироксин, протеини или захарен диабет (ацидоза) обаче също може да предизвика чревна парализа.
  • Запушване на кръвоносен съд (съдов): Острата запушване на кръвоносен съд, който подхранва чревната стена, също може да бъде причина за паралитичен илеус.

Дългогодишният механичен илеус може да се превърне в паралитичен илеус.

Симптоми: какви симптоми причинява илеус?

Оплакванията се основават на една страна върху засегнатата област на червата. При илеус на тънките черва често се появяват гадене и повръщане, подут стомах и по-късно задържане на изпражнения и вятър. В случай на дебелочревен илеус, симптомите обикновено са по-слабо изразени и се развиват малко по-бавно, което води до подут стомах, коремни спазми и задържане на изпражнения и вятър.

От друга страна, симптомите също могат да варират в зависимост от причината. В случай на механичен илеус може внезапно да настъпи силна болка, подобна на колики. При паралитичен илеус болката е по-малко силна, но коремът е силно разтегнат.

Бледността, студената пот и ускорен пулс предвещават предстояща циркулаторна недостатъчност.

Диагноза: как се диагностицира илеус?

Предишната история (анамнеза) и медицинският преглед, особено прослушването на корема със стетоскоп, дават важна информация. Звънещи, метални чревни шумове говорят за механичен илеус, тъй като червата работят повече пред препятствието (хиперперисталтика). В случай на чревна парализа (паралитичен илеус) обаче няма чревни шумове („мъртва тишина“).

По-нататъшната диагностика включва ултразвуково изследване на корема. Тук могат да се видят разширени чревни бримки. Подвижността на червата и всяка така наречена "свободна течност", която може да присъства, също може да бъде оценена. Рентгенография на корема (докато стоите, ако това не е възможно в ляво странично положение), натрупването на течност в лумена на червата (огледално образуване) може да показва илеус. Свободният въздух в корема, извън червата, може да се види и при рентгеновата снимка. Може да означава перфорирано черво. В по-големите клиники компютърната томография вече е част от диагнозата илеус. В него можете да видите тумори, които пречат на преминаването, понякога се виждат и нишки на сраствания или когато драматичните бримки са се „усукали“. Кръвният тест също е част от рутината в случай на илеус и предоставя информация за стойностите на възпалението, стойностите на бъбреците или електролитите.

Терапия: Как се лекува илеус?

По принцип може да се направи разлика между консервативна и хирургична терапия. Консервативни средства: без операция. В по-голямата част от случаите, независимо дали е паралитичен или механичен илеус, илеусът се лекува консервативно. Следователно обикновено първо се започва консервативен опит за терапия. Винаги е необходима операция, ако това се провали или ако червата е заплашена от отмиране (в случай на усукване, нарушения на кръвообращението, плитки) или ако вече има пробив (перфорация).

  • Консервативно лечение

Тук акцентът е върху компенсирането на изместванията на течности и соли, причинени от илеуса (заместителна терапия) и облекчаване на разтегнатото черво. Поставянето на назогастрална сонда - тънка сонда, която се вкарва през носа в гърлото и от там през хранопровода в стомаха - е неудобно, но е особено важно, ако има гадене или повръщане. Чрез сондата течността може да се оттича от червата в торбичка, мускулите да се отпуснат и след това в най-добрия случай да продължат работата си. Въздържанието от храна също е необходимо, за да няма допълнително натоварване или разтягане на червата. В случай на паралитичен илеус, лекарствата могат да помогнат за повторно движение на червата. Също така се дават болкоуспокояващи и, ако е необходимо, антибиотици. Както течността, така и лекарствата се прилагат директно в системата на кръвоносните съдове чрез венозен достъп.

  • Оперативно лечение

Ако консервативният опит за терапия се провали, може да се наложи операция. Често срастванията са причина за запушването. След като бъдат разрешени, червата може да работи нормално отново след известно възстановяване. В случай на остра чревна непроходимост с разкъсване на червата или нарушение на кръвообращението е необходима операция възможно най-бързо, за да се премахне препятствието за преминаване и евентуално увредената част на червата. Коя хирургична процедура се използва зависи от причината за чревната непроходимост. Важно е да се позволи отново преминаване през червата и да се елиминират съществуващите нарушения на кръвообращението, например в случай на усукване. Защото, ако част от червата не е снабдена с кръв, тя умира (некроза). Повечето операции при илеус се извършват с помощта на по-голям, централен разрез на корема (така наречената лапаротомия). Това обаче е индивидуално решение на хирурга и зависи, наред с други неща, от възрастта и предишните заболявания на лекуваното лице.

В зависимост от причината хирургичната терапия може да се проведе директно. Например, усукване, вмъкване или съединителни тъканни нишки (скоби) могат да бъдат разрешени само с една операция. Болните участъци на червата, които не се възстановяват по време на операцията, се отстраняват незабавно. След това здравите краища на червата или се пришиват директно един към друг, или се свързват един с друг отстрани. Възпален апендикс или запушване на кръвоносен съд (артерия) също могат да бъдат отстранени по хирургичен път. По време на тези операции, червата трябва да бъдат облекчени и щадени дълго време, в противен случай няма да се възстановят. След това се създава изкуствена връзка между все още здравия участък на червата и коремната стена навън (прикрепване на стома), след това участъкът зад стомата има време да се възстанови. В по-голямата част от случаите тази стома система е само временна и изкуственият анус се покрива в нова операция, преди илеусът да заздравее.

Усложнения: какви могат да бъдат последиците от илеус?

Както механичният, така и паралитичният илеус водят до повишено натрупване на течност и газове, което води до разширяване и пренадуване на засегнатата част на червата. Това повишаване на налягането има отрицателно въздействие върху кръвоснабдяването на засегнатата област (нарушение на микроциркулацията). Това от своя страна може да доведе до нарушаване на бариерната функция на чревната стена. Това означава, че тя става по-пропусклива, така че много течности се вливат в червата. Резултатът може да бъде значителен дефицит на обем (хиповолемия) в кръвния поток. Бактериите също могат да мигрират по-лесно през чревната стена и по този начин да причинят тежко възпаление на коремната кухина (перитонит) и отравяне на кръвта (сепсис).

Нашият консултантски експерт:

Професор доктор. мед. Якуп Кулу работи като старши лекар в клиниката по обща, висцерална и трансплантационна хирургия в университетската болница в Хайделберг. Той е заместник-ръководител на секция за малоинвазивна и роботизирана хирургия.

Подуване:

  • Siewert, хирургия. Илеус, стр. 664-669. 8-мо издание, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus при възрастни - генезис, диагностика и терапия. Том 114, брой 29-30, 24. Юли 2017. Онлайн: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (достъп на 29.09.2020)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Черва