Лекарствено увреждане на челюстта

Някои лекарства могат да увредят челюстта. Но пациентите могат да го предотвратят

Бели петна или подуване в устата предполагат, че нещо не е наред. Често те са толкова малки, че едва ли могат да бъдат разпознати или да им се придаде никакво значение. Но това, което блести ярко през лигавицата, са откритите кости. „Ние се сблъскваме с такава некроза на челюстта все по-често в ежедневната клинична практика“, съобщава професор Майкъл Еренфелд, директор на клиниката и поликлиниката за орална и лицево-челюстна хирургия в университета в Мюнхен. Лекарите използват техническия термин некроза, за да опишат смъртта на клетките. Ако не се намесите, в даден момент ще останат мъртви, ронливи кости.

Страничният ефект се превръща в болест

Но какво е това, което засяга челюстта по такъв начин? Парадоксално е, че предимно лекарствата всъщност трябва да заздравят костната структура: бисфосфонати и антитяло денозумаб. Те се предписват за остеопороза или за лечение на скелетни метастази, като рак на простатата или гърдата. „Тези лекарства са много ефективни и с право се използват често“, подчертава Еренфелд. Те обаче имат страничен ефект, който сега е известен като самостоятелно заболяване: борова некроза.

Лекарства обуздават костите

Причината за това е зъбната редица, обяснява д-р. Свен Ото от университета в Мюнхен, който изследва болестта от около десет години и работи по новите насоки за лечение. "Чрез зъбите костта има връзка с външния свят, която позволява на бактериите да проникнат." С тези микроби не се бори ефективно, тъй като лекарствата забавят костния метаболизъм и причиняват допълнителни промени. Хроничното възпаление се развива бързо. Пациентът чувства болка, по-късно зъбите се разхлабват и падат, в най-лошия случай цели парчета от челюстната кост изгниват. Долната челюст, която има по-лошо кръвоснабдяване, е засегната значително по-често.

Тъй като туморните пациенти получават високи дози от лекарството, около 20% от тях развиват некроза. В случай на остеопороза рискът е значително по-нисък, но се увеличава с продължителността на употребата и възлиза на 0,1 до два процента. Пациентите, които страдат от заболявания като диабет или ревматоиден артрит или които трябва да се подложат на продължителна кортизонова терапия, също имат по-висок риск.

Няма нужда да ядете кости

Експертите обаче са единодушни, че не е необходимо да възникне некроза. "От една страна, не всеки пациент развива болестта. От друга страна, лесно е да се избегне и лекува", казва професор Юрген Хофман, медицински директор по орална и лицево-челюстна хирургия в Университетската централна клиника в Хайделберг.

Така че хората, които се нуждаят от лекарства за костна загуба, могат да направят много за здравето на зъбите си. „От решаващо значение е пациентите да ходят редовно на зъболекар и да преминат към клиниката при най-малкия признак на некроза“, казва Еренфелд. Освен това при всяко посещение на зъболекар засегнатите трябва да посочат, че приемат подходящите лекарства. Това е единственият начин лекарят да вземе предвид риска и например да комбинира големи интервенции с антибиотици за предотвратяване на бактериални инфекции.

Ако е възможно, пациентите трябва първо да се подложат на зъбни реставрации, преди да започнат терапия с бисфосфонати или антитела. Това означава например: Лечение на възпаление на венците или издърпване на болни зъби.

Съвети за предотвратяване на увреждане на челюстта

Рискът от борова некроза може да бъде намален. Най-важният експертен съвет:

  • Устна хигиена: Мийте зъбите си поне два пъти на ден. Почиствайте празнините веднъж на ден със зъбна нишка или междузъбна четка
  • Посещения при зъболекар: Колко често някой трябва да ходи за почистване на зъбите зависи от индивидуалния риск. Веднъж годишно обаче е минимумът. Това позволява на лекаря бързо да идентифицира некрозата
  • Без никотин: Тези, които не пушат, имат по-малък риск от некроза от пушачите

Методи на лечение

Ако все пак се появи некроза на челюстта, тя може да бъде лекувана по два начина: консервативно или хирургично. При консервативния тип зъболекарите използват изплаквания и антибиотици. Подход, който не се е доказал въз основа на опита от последните години. „Само около 15% от некрозата може да бъде овладяна по този начин“, казва експертът по челюстите Хофман. Тъй като проблемът не се ограничава само до повърхността. Методът все още се използва при хора с лошо общо състояние. „Много пациенти са много болни или отслабени от ракова терапия и не искат допълнителни операции“, казва д-р. Оливър Ристоу от университета в Хайделберг, който ежедневно лекува некроза.

Хирургичното лечение се е утвърдило в цяла Европа за всички останали пациенти. Лекарите отварят челюстта и изстъргват костта, докато мъртвите тъкани бъдат отстранени. След това го покриват с лигавица и мастна или мускулна тъкан. Обработени по този начин, около 90 процента от боровите некрози зарастват.

Вземете лекарства все пак

„Ако знаете за риска, можете да се справите с проблема добре и на ранен етап“, казва Еренфелд, подчертавайки, че никой не трябва да се страхува от лекарствата. Това е важно и за специалистите от университета в Хайделберг: ефектите от тези лекарства далеч надвишават рисковете им.