Ингвинална херния (ингвинална херния)

Ако областите на коремната стена са перфорирани, това може да доведе до издатини в областта на слабините. Лекарите говорят за ингвинална херния. Всичко за симптомите, диагностиката и терапията можете да намерите тук

Текст на прост език Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

В случай на ингвинална херния, тъкан (често чревна тъкан) прониква през така наречения херниален порт и образува издатина (херниална торбичка)

© W & B / Szczesny

Ингвинална херния (ингвинална херния) - обяснено накратко

Ингвинална херния (ингвинална херния) е празнина, която или вече съществува, или се е развила с течение на времето. Перитонеумът (херниалната торбичка) може да се плъзне през тази празнина (херниалната порта). Коремни вътрешности (съдържание на херния) също могат да бъдат намерени в тази херниална торбичка. Следователно истинският проблем на хернията (на латински: руптура) не е самото отваряне, а произтичащият от това риск коремните органи (предимно части от червата) да попаднат в тази пролука и в най-лошия случай да умрат. Основният симптом на ингвиналната херния е болката в слабините, понякога се забелязва видима издутина в областта на слабините. Терапията на ингвинална херния се състои в оперативната помощ. Не всяка херния трябва да се оперира незабавно. През повечето време пациентите нямат големи оплаквания. Независимо от това, трябва да посочите, че прихващане с болка може да възникне по всяко време. Тъй като това състояние може да има значителни, вредни последици, пациентът трябва да бъде посъветван да се подложи на операция възможно най-скоро. Съществуват различни хирургични процедури (отворени или ендоскопски процедури), които се подбират индивидуално в зависимост от вида на фрактурата и пациента.

Какво е ингвинална херния?

Ако има пролука в слабинната област - или вече съществуваща, например поради разширен вътрешен ингвинален пръстен, или пролука във фасцията на мускулите, образуващи ингвиналния канал - се говори за ингвинална херния. Червата на коремната кухина (= херния съдържание) заедно с околния перитонеум (= херниална торбичка) могат да преминат през тази празнина (= херниален отвор).

Статистически три процента от всички жени и 27 процента от всички мъже страдат от херния през целия си живот. Рискът се увеличава с възрастта. Ако има ингвинална херния, 90% от мъжете са засегнати, това се дължи главно на анатомията (вижте също нашето ръководство: Ингвинална болка, ингвинална херния). По-често ингвиналната херния се открива от дясната страна. Хирургичното лечение на ингвинална херния отново беше една от 20-те най-чести операции в коремната хирургия през 2017 г.

Схематично представяне на ингвиналния канал с вътрешен и външен ингвинален пръстен

© W & B / Szczesny

Основна информация - ингвиналния канал

Структура на ингвиналния канал

Слабините образуват прехода между корема и бедрата. Ингвиналният канал (canalis inguinalis) се намира в този регион; той минава над ингвиналната връзка. Дължината му е около пет сантиметра. Той преминава косо от "отзад назад" до "отвътре отпред" и следователно прониква в коремната стена, за да проведе важни структури (съдове, нерви, цервикален лигамент или семенна връв) до гениталните органи. Споменатите структури навлизат през т. Нар. Вътрешен ингвинален пръстен (вътре в смисъл „в корема“) и отново напускат ингвиналния канал при външния ингвинален пръстен. Наред с други неща, това е важно за разбирането на различните видове фрактури (вж. Директна и индиректна херния).

Ингвиналният канал се формира от сухожилните плочи (апоневрози) и обвивките на съединителната тъкан (фасция) на коремните мускули и ингвиналната връзка:
Отпред: сухожилна плоча (апоневроза) на външния наклонен коремен мускул (Musculus obliquus externus abdominis)
Горна страна: повърхност на вътрешния наклонен коремен мускул (M. obliquus internus abdominis) и напречния коремен мускул (M. obliquus transversus)
Гръб: Фасция на M. obliquus transversus
Долна страна: ингвинална връзка

Схематично (опростено) представяне на херния с херниален порт, херниална торбичка и херниално съдържание

© W & B / Феликс Шнайдер

Червата на коремната кухина (= съдържанието на хернията) заедно с околния перитонеум (= херниална торбичка) могат да преминат през процеп (= херниален отвор).

Тази празнина може или вече да съществува, например под формата на вътрешен (твърде голям) ингвинален пръстен, или може да възникне само, например поради отстъпването на мускулите. Тъй като тези коремни мускули образуват стената на ингвиналния канал, прекъсването на мускулатурата води до херниална торбичка (в зависимост от размера и съдържанието на хернията), изтласкваща се в ингвиналния канал (вж. Също директна и индиректна ингвинална херния) и движейки се по ингвиналния канал към външния пръстен може да напредне. След това тази херниална торбичка се вижда отвън като издутина на външния ингвинален пръстен. Възможно е и по-нататъшно придвижване до тестисите. По-специално при жените, поради анатомията често се открива така наречената фрактура на бедрото (вижте също нашето ръководство: причини за ингвинална херния / фрактура на бедрото).

Причини: Как възниква ингвиналната херния?

По принцип всички фактори, които повишават налягането в коремната кухина, могат да насърчат развитието на херния. В този случай се говори за симптоматична херния, тъй като тя възниква като израз на друго заболяване. Фактори, които водят до повишаване на налягането в корема (интраабдоминално налягане), са хроничен запек (запек), уголемена простата (простатна хиперплазия), бременност и асцит. Но дори и тези, които трябва да кашлят постоянно, например поради хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), са по-склонни да получат ингвинална херния. Тези, които често носят или вдигат тежки товари, също оказват постоянен натиск върху областта на слабините. Лекарите също така наблюдават ингвинална херния по-често при недоносени бебета и момчета с неспаднали тестиси. Това повишено налягане в корема обаче обикновено не създава проблеми в областта на слабините. В днешно време се предполага, че трябва да има слабост на съединителната тъкан едновременно (нарушаване на извънклетъчния матрикс), за да може изобщо да се образува херния.

Какво е „мек слабин“?

Спортистите, особено футболистите, хокеистите и тенисистите, често се оплакват от болки в слабините. Зад това обаче не се крие херния, а по-скоро започващо изпъкване на задната стена на ингвиналния канал. Въпреки това слабините на спортиста, както се наричат ​​и меките слабини, могат да се развият в херния.

Класификация на ингвинална херния - индиректна и директна ингвинална херния

Лекарите правят разлика между два вида ингвинални хернии: директни и индиректни. Индиректната ингвинална херния може да бъде вродена или придобита и често засяга деца и младежи. В тази форма херниалната торбичка минава през вътрешния ингвинален пръстен, който представлява входа на ингвиналния канал. Този пръстен може да се разшири малко от раждането. Мъжете са анатомично обременени тук, тъй като при мъжки неродени бебета тестисите мигрират от коремната кухина през ингвиналния канал в гениталната област - до раждането. Ако след това каналът не се затвори напълно, съществуващата празнина насърчава ингвинална херния. Може да се случи и блокираният канал да се отвори малко по-късно, особено ако има благоприятни фактори.

Непряка ингвинална херния

  • Преминава през вътрешния ингвинален пръстен през ингвиналния канал до външния ингвинален пръстен
  • Може да бъде вродена (липса на адхезия след проникване на тестисите) или придобита (уголемяване на вътрешния ингвинален пръстен)

Винаги се придобива директна ингвинална херния. Тук в областта на задната стена на ингвиналния канал се е образувала слаба съединителна тъкан, през която херниалната торбичка се изстисква. В един момент има физиологично слабо място, където няма мускули. Точно тук слабинната тъкан отстъпва при прекомерен стрес. Тук възрастта има положителен ефект. Защото в хода на живота нашата съединителна тъкан става по-слаба. Следователно възрастните хора са по-склонни да страдат от директна херния.

Директна ингвинална херния

  • Херниалната торбичка прониква по коремната стена по права линия и по този начин достига ингвиналния канал. Той следва това към външния ингвинален пръстен.
  • Винаги се придобива и най-вече мъжете са засегнати

По-модерните класификации на ингвиналните хернии се опитват да опишат по-подробно вида и качеството, по-специално тук се е утвърдила класификацията на Nyhus. Наред с други неща, той разграничава дали има дефект в задната стена и също се използва за избор на хирургична процедура.

Видимото подуване в областта на слабините е най-честият симптом, заедно с болката в областта на слабините

© SPL / Dr. П. Мараци

Симптоми: какви симптоми причинява ингвиналната херния?

Ако е малка пауза, обикновено се получава само лек дискомфорт. Например, ако има придърпване в областта на слабините, когато човек се движи или повдига нещо, това може да означава ингвинална херния. Плъзгането отново отшумява, когато легне или си почине. Други пациенти съобщават за усещане за чуждо тяло в слабините. Ако хернията се увеличи, в слабините се появява един вид "подутина". Това се случва внезапно, например от кашлица или кихане. Често може да се избута навътре. Подобно на дърпането, издатината често изчезва, когато човекът си почива. Понякога подуването в скротума също може да бъде признак, ако хернията достигне тестисите.

Ако например в херниалната торбичка има чревни части и съдържанието на хернията се заклещи (инкарцерация), се появява силна болка в слабините. Освен това може да има гадене, повръщане и повишена температура. Това е спешен случай, който изисква незабавна операция. Следователно трябва да отидете в клиника възможно най-скоро или да се обадите на линейката.

Ако децата имат ингвинална херния, родителите често забелязват това. Ако измиете малкото или смените памперса, ще забележите изпъкналостта в областта на слабините. Скротумът може да набъбне при момчетата, а външните срамни устни при момичетата. Ако мъничето реагира чувствително, когато родителите натискат отока или ако това дори причинява болка на потомството, детето трябва да отиде на лекар! И тук вътрешните органи могат да се задръстят в херниалната торбичка.

Болката в слабините може да има и други причини. Прочетете за това тук: Симптом Болка в слабините.

Важно: Докато херниите не причиняват никакъв или само лек дискомфорт, те обикновено са безвредни. Съществува риск обаче съдържанието на почивката да бъде затворено. Ако парче черва е заседнало в издатината и се изстиска, твърде малко кръв тече през тъканта в този момент. В най-лошия случай може да умре. Ето защо, винаги посещавайте лекар, ако забележите типичния оток в слабините. Ако там ви боли зле, ако ви прилошава или едновременно с това треска, незабавно отидете в болницата. Това може да бъде притисната ингвинална херния, която е спешна и изисква незабавна операция. Такава херния също може да се зарази. Ако възпалението се разпространи в корема, може да се развие животозастрашаващ перитонит.

Диагноза: как се диагностицира ингвиналната херния?

Ако пациентът опише симптоми, които предполагат ингвинална херния, лекарят първо задава конкретни въпроси. Например, когато възникнат оплакванията и дали те са постоянни. След това лекарят изследва слабинната област. Ако не вижда издатина, той моли пациента да кашля. Тъй като това увеличава налягането в корема и хернията става видима под кожата. Ако подуването вече може да се види по този начин, лекарят го усеща и проверява дали може да се избута навътре (да се премести отново). Той също така наблюдава как се изменя "ударът", когато лежи и стои. При стоящия пациент външният ингвинален пръстен също се палпира от лекаря, а при мъжа се изследват и тестисите. Този клиничен преглед обикновено е достатъчен за поставяне на диагнозата ингвинална херния. Ако хернията не може да бъде надеждно открита чрез изследването (така наречените окултни, т.е. скрити хернии), се извършва ултразвуково изследване на слабинната област. Ако ултразвуковото изследване също не даде ясен резултат, може да се използва изследване с магнитно-резонансна томография (MRT) или компютърна томография (CT). Хернията не винаги е причина за болка в слабините; тя може да бъде причинена и от подути лимфни възли, тумори или съдови подутини.

Терапия: Как се лекува ингвиналната херния?

В миналото, а също и днес, диагнозата "ингвинална херния" по принцип е показанието за операция, тъй като спонтанното излекуване, например чрез укрепване на мускулите, не е възможно. В днешно време формулировката е по-малко ясна. В случай на мъжка едностранна ингвинална херния без симптоми, също е възможно да се изчака („бдително чакане“). Настоящите насоки за HerniaSurge обаче показват, че повечето пациенти с асимптоматични хернии развиват симптоми с течение на времето и следователно трябва да бъдат оперирани с течение на времето. Както показанието за операция, така и времето за операцията трябва да бъдат изяснени с пациента. Тъй като при всяка херния съществува риск примки на червата или части от перитонеума да попаднат в тази празнина и да умрат. Това състояние е животозастрашаващо и след това изисква незабавна операция (спешна операция). Следователно ингвиналната херния трябва да бъде оперирана, преди да стане извънредна ситуация.

Кой хирургичен метод е подходящ за ингвинална херния, зависи от много фактори. Възрастта на пациента играе роля, както и мястото и размерът на фрактурата. Дали фрактурата е едностранна или двустранна или е нова фрактура (рецидив) също е важно при избора на терапия. Освен това някои процедури са неподходящи, тъй като изискват обща анестезия. Това не е опция за всеки пациент. Понастоящем валидните насоки на HerniaSurge Group препоръчват за лечение на едностранна ингвинална херния при мъже да се използват мрежести техники при ендоскопски процедури или отворена хирургия според Лихтенщайн (вижте галерията със снимки). Това обаче трябва да се разбира само като препоръка. Кой метод е избран трябва да бъде индивидуално адаптиран към пациента в рамките на гореспоменатите аспекти и се изяснява с пациента в подробна консултация с лекаря.

Важно: Операция на ингвинална херния трябва да се извърши от опитен хирург, специалист по една от процедурите, описани по-долу.

По принцип са се утвърдили три различни хирургични метода: операцията на Shouldice, операцията на Лихтенщайн и минимално инвазивни процедури. Лекарят и пациентът трябва да решат индивидуално коя процедура се използва. Операциите Shouldice и Lichtenstein включват така наречените предни (предни) пътища за достъп, при които се прави кожен разрез върху слабините. Минимално инвазивната процедура (TAPP и TEPP) е така наречения път на заден (заден) достъп, при който пропуските в фрактурите се третират с помощта на ендоскопски устройства (операция на ключалка) (вижте също нашата галерия с картини, моля, кликнете)

Хирургична процедура за лечение на ингвинална херния

© W & B / Ulrike Möhle

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W & B / Ulrike Möhle

Операция според Shouldice

Процедура: Хирургът прави кожен разрез в областта на слабините и излага счупването. След това отваря херниалната торбичка, образувана от хернията, и внимателно изтласква съдържанието на хернията обратно в коремната кухина. В резултат чревната и / или мастната тъкан се връщат в първоначалните си позиции. След това херниалната торбичка се зашива отново. След това хернията се затваря с шев и се зашива към съседната съединителна тъкан, за да стабилизира областта на слабините.

Предимства: Процедурата може да се проведе под местна упойка, не е необходима обща анестезия. Изисква се малко изкуствен материал - само за шиене. Следователно едва ли има алергични реакции или раздразнения.

Недостатъци: Пациентите трябва да го улесняват дълго време след операцията. Обикновено отнема два месеца, преди да им бъде позволено да спортуват отново, да вдигат нещо или да спортуват. След процедурата може да изпитате известно време болка в слабините.

За кого? Лекарите понякога препоръчват процедурата на Shouldice за млади хора и за тези, които са претърпели лека херния. Хирургичната процедура на Shouldice също е опция за пациенти, които отказват мрежеста имплантация.

© W & B / Ulrike Möhle

Операция по Лихтенщайн

Процедура: По принцип операцията протича като процедурата на Shouldice. Хирургът обаче стабилизира паузата със специална пластмасова мрежа. Той го поставя върху дупката, направена от пробива, и зашива мрежата върху него. При мъжете окото е разположено около семенната връв, така че да може да продължи да върви безпрепятствено през ингвиналния канал.

Предимства: Не се изисква обща анестезия за този метод, достатъчна е локална анестезия. Рискът от нова почивка е нисък. Пациентите имат право да упражняват отново по-рано, отколкото след процедурата на Shouldice.

Недостатъци: Пластмасовата мрежа се абсорбира в тялото като чужд материал. При съвременните мрежи обаче много рядко тялото реагира чувствително на тях.

За кого? Операцията на Лихтенщайн е подходяща за възрастни хора и за пациенти с голяма херния. Този метод също се препоръчва, ако фрактурата се повтаря или ако съответното лице трябва бързо да бъде във форма отново по професионални причини.

© W & B / Ulrike Möhle

Минимално инвазивни процедури: TAPP / TEP

Процедура: Минимално инвазивно означава, че не е необходим голям разрез на кожата, а само малки разрези. Експертите разграничават така наречения метод TEP (тотална екстраперитонеална херниопластика) от метода TAPP (трансабдоминална преперитонеална херниопластика). И в двата случая хирургът вкарва ендоскоп и необходимите инструменти през малките коремни разрези и ги избутва напред към хернията.

С ТЕР техниката лекарят използва фина тъканна празнина, която е естествено разположена между кожата и перитонеума. Там той реже кожата и се пренася контрабандно в инструментите. Хирургът изтласква херниалната торбичка обратно в коремната кухина и вкарва пластмасова мрежа през гореспоменатата междина, която прикрепва върху хернията. Мрежата се фиксира сама, не са необходими метални скоби или други подобни. При процедурата TAPP кожните разрези са в областта на пъпа и средата на корема. След това коремът трябва да се надуе с помощта на въглероден диоксид. Хирургът също избутва херниалната торбичка обратно в коремната кухина. Той избутва пластмасовата мрежа от корема - т.е. отвътре - към хернията. Той прави лапароскопия за това.

Предимства: Рискът от нова почивка се счита за нисък. Скоро пациентът може да тренира отново - само след седем до десет дни. Лекарят поставя пластмасовата мрежа, без да се налага да изтегля паузата затворена. Оперираният човек обикновено е пощаден от дърпаща болка и може отново да се движи бързо. Друго голямо предимство е, че двустранните хернии също могат да бъдат лекувани в една операция с този метод.

Недостатъци: Операцията се извършва под обща анестезия, което може да бъде проблематично за възрастни хора например. По време на тази процедура хирургът рядко наранява перитонеума, което води до болка след операцията.

За кого? Според експерти тази процедура се препоръчва за всички пациенти, за които няма противопоказания срещу процедурата. Всеки, който поради професионални причини трябва да може бързо да се справи с физическото напрежение, може например да избере този хирургичен метод.

Предишен

1 от 3

Следващия

Ферми

Лекарите обикновено не препоръчват ферми. Засегнатото лице опъва ферма външно около слабините. Лентата е предназначена да изтласка съдържанието на хернията в ингвиналния канал. Той обаче има някои недостатъци: не оправя хернията. Освен това продължителната употреба отслабва коремната стена, което затруднява последващите операции.

Д-р Питър Хардинг

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Д-р Питър Хардинг е лекар по обща хирургия, травма и висцерална хирургия. Той е главен лекар в клиниката по обща и висцерална хирургия, травматологична хирургия и проктология в болница „Свети Сикст“ в Халтерн ам Зее. Професионалният му фокус е върху херния хирургия, минимално инвазивна хирургия ("хирургическа намеса"), туморни заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и панкреаса.

Подуване:

  • Der Chirurg, том 89, брой 8, август 2018 г. D Weyhe et al., "HerniaSurge: международни насоки за терапия на ингвинални хернии при възрастни. Коментар от Хирургичната работна група по херния (CHD / DGAV) и Германското общество за херния (DHG) относно най-важните препоръки ", стр. 631-638
  • Хирург 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, „Хирургическа операция на ингвинална херния, съобразена с насоките“
  • Работна група (AWMF), "Насоки на Германското общество по детска хирургия - Ингвинална херния, хидроцеле". Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (достъп до 5 март 2019 г.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Основано на доказателства лечение на възрастни. Онлайн: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (достъп до 27 февруари 2019 г.)
  • Федерална статистическа служба, DEStatis, Общо 20-те най-чести операции (OPS код 5). Онлайн: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (достъп до 27 февруари 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Черва