Лумбална гръбначна стеноза (стеноза на гръбначния канал)

Чувствителният гръбначен мозък минава в гръбначния канал на гръбначния стълб. Стесняването (стеноза) в този канал често причинява болка при ходене и болки в гърба. Разберете всичко за симптомите, диагностиката и терапията тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Стеноза на гръбначния канал - обяснено накратко

Гръбначният мозък се изтегля през гръбначните тела в предварително определена „дупка“. Ако този гръбначен канал е стеснен, се говори за стеноза на гръбначния канал. Причините за стеснен гръбначен канал могат да бъдат вродени или придобити; най-честите са признаци на износване на гръбначните стави (артроза на гръбначните стави) и междупрешленните дискове. Симптомите на гръбначната стеноза варират. Характерни са болка, тежест и / или сензорни смущения в краката, които се засилват при ходене (и дълго стоене), което води до все по-голямо намаляване на разстоянието за ходене. Диагнозата се потвърждава въз основа на клиничния преглед заедно с образни процедури (рентгенова снимка, ЯМР). Симптомите на гръбначната стеноза често могат да бъдат облекчени с консервативни методи (без операция), но не и напълно елиминирани. Основните стълбове са медикаментозната терапия (включително болкоуспокояващи) и физиотерапевтичните упражнения. Корсетът също може да стабилизира гръбначния стълб. Ако горните мерки не подобрят симптомите или ако вече е установено увреждане на нервите, се извършва хирургично лечение. За това може да се обмисли операция по декомпресия (облекчаване чрез отстраняване на определени части на гръбначния сегмент) със или без допълнителна стабилизация на сегмента.

Какво е спинална стеноза?

Гръбначният канал (в технически жаргон: гръбначен канал) е разположен в гръбначния стълб. Структурата на костите и връзките покрива мекия гръбначен мозък и нервите, които се изтеглят в краката. По този начин гръбначният канал образува костна защита. Стесняване (стеноза) на гръбначния канал се нарича стеноза на гръбначния канал. Гръбначният канал обикновено е стеснен на нивото на лумбалния гръбначен стълб (лумбална гръбначно-мозъчна стеноза).

Лумбалната гръбначна стеноза е много често заболяване при възрастните хора. При всеки пети пациент на възраст над 60 години има стесняване на гръбначния канал.

© W & B / Martina Ibelherr

Основна информация - Гръбначният канал (№ 2 на снимката)

Гръбначният канал преминава в гръбначния стълб. Фигурата показва лумбален прешлен - погледнат отгоре - с тялото на гръбначния стълб, гръбначния канал, напречните израстъци, ставните повърхности на гръбначните стави и спинозния израстък. Спинозният израстък е насочен към гърба и е видим и осезаем отвън. Тялото на гръбначния стълб сочи към корема.

© W & B / Martina Ibelherr

Основна информация - Гръбначният стълб

Отделните гръбначни тела, „подредени едно върху друго“, образуват гръбначния стълб и са свързани помежду си чрез малки стави. В средата на всяко гръбначно тяло има дупка. Наслоени една върху друга, отделните дупки образуват гръбначния канал (гръбначния канал). Той образува защитния тунел за мекия, чувствителен гръбначен мозък. Гръбначният мозък е изграден от нервни вещества, които предават стимули от мозъка към тялото. В определени точки на гръбначния стълб излизат нерви, които след това се разклоняват и контролират движенията на ръцете и краката например. Хрущялните междупрешленни дискове са разположени между костните гръбначни тела. Междупрешленните дискове поемат определени движения (например при скачане) като амортисьори и позволяват на гръбначния стълб да се огъне в различни посоки.Гръбначният стълб се състои от отделни секции: шийни прешлени, гръдни прешлени, лумбални прешлени, както и кръстната кост и опашната кост (моля, кликнете върху лупата, за да видите целия гръбначен стълб).

Причини: Как възниква лумбалната гръбначна стеноза?

Стенозата на гръбначния канал описва анатомично стесняване на гръбначния канал, което намалява пространството за нервите и съдовете, разположени в него. Причините за това стягане (стеноза) могат да бъдат вродени или придобити. В много случаи комбинация от няколко фактора води до спинална стеноза.

Промените, причинени от износване, водят до разширяване на гръбначните стави (артроза) с удебеляване на ставната капсула и околните връзки и по този начин намаляват диаметъра на гръбначния канал. Дисковите издатини могат да допринесат за по-нататъшно стесняване. Нервите, които текат в гръбначния канал, са компресирани, което причинява типичните симптоми.

Най-честите причини:

  • Признаци на износване: осификация на гръбначните тела и ставите между прешлените, удебеляване на връзките и ставните капсули, изпъкнали междупрешленни дискове, приплъзване на прешлените (спондилолистеза)
  • Идиопатична гръбначна стеноза: Гръбначният канал е стеснен от раждането без известна причина

По-рядко срещани причини:

  • Някои наследствени костни заболявания (като болестта на Paget)
  • Изразена куха гръб (хиперлордоза)

© W & B / Szczesny

Поради свързаното с възрастта износване и / или генетично предразположение, междупрешленните дискове губят височина и разстоянието между гръбначните тела намалява. Това води до намаляване на височината на сегмента, което от една страна може да доведе до издуване на самия междупрешленния диск в гръбначния канал (издатина), от друга страна, поради това намаляване на височината, връзките, опънати между прешлените (връзката на гръбначния стълб, „ligamentum flavum“) вече не са опънати. Тези изхвърлени връзки могат да стеснят гръбначния канал. Подвижността в засегнатия гръбначен сегмент също може да се увеличи. Това допълнително натоварва ставите между отделните прешлени (фасетни стави) и те реагират с костни прикрепвания. Споменатите по-горе промени също могат да доведат до нестабилност на сегмента. Резултатът е така наречения плъзгащ се вихър, който вече не е плътно фиксиран и допълнително стеснява вече стеснения гръбначен канал. Това води до компресия на нервните корени в засегнатия сегмент.

Когато стоите, увеличената кривина на лумбалния гръбнак увеличава натиска върху нервите. По време на физическо натоварване - често е достатъчно просто ходене - натискът върху нервните корени и тяхното съдово снабдяване се увеличава, така че да възникнат типичните болки и необичайни усещания, които излъчват в краката.

Симптоми: какви симптоми причинява гръбначната стеноза?

Симптомите на гръбначната стеноза варират в зависимост от тежестта си. Повечето от засегнатите от години страдат от болки в гърба, които постепенно се влошават и излъчват в краката под напрежение. След това краката се чувстват тежки и уморени. Симптомите обикновено се появяват по време на ходене. За разлика от подобни симптоми при нарушения на кръвообращението на краката (интермитентна клаудикация), симптомите се подобряват много бавно след тренировка. Освен това обикновено не е достатъчно само да стоите неподвижни, а по-скоро съответният човек трябва да седне и да ходи на прегърбен гръб. Това е типичен симптом на лумбално-гръбначна стеноза (спинална клаудикация). Поради прегърбения гръб при колоездене, това обикновено е все още възможно за засегнатите, докато ходенето, особено надолу (поради наклона на гръбначния стълб назад), обикновено причинява нарастваща болка в краката.

Симптомите на парализа и сензорни смущения обикновено са редки и са признаци на силно свиване. В най-лошия случай стенозата води до параплегичен синдром с вяла парализа на краката и проблеми с уринирането и дефекацията.

Гореспоменатите симптоми с болка в краката и намалено разстояние на ходене могат да се появят не само при гръбначна стеноза, но и при много други заболявания на гръбначния стълб, като фрактура на гръбначното тяло, дискова херния, нервни заболявания (невропатии), остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза)) или нарушения на кръвообращението на краката (PAD, интермитентна клаудикация). Ето защо е важно да се направи подробен медицински преглед на симптомите.

Диагноза: Как се диагностицира гръбначната стеноза?

  • Медицинска история и физически преглед

Описаните симптоми са новаторски за диагностиката на стеноза на гръбначния канал. Като част от физическия преглед понякога болката може да бъде провокирана чрез внимателно огъване на багажника назад (лордоза). Ако болката се подобри с обратното движение - накланянето на багажника напред с опори на ръцете - това предоставя на лекаря важна подсказка за диагнозата.

  • Образни процедури

Най-важният метод за изследване е преди всичко магнитно-резонансната томография (MRT). В допълнение към костните прешлени, той показва особено добре „структурите на меките тъкани“ като междупрешленни дискове, гръбначен мозък, нервни корени и връзки.

Рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да покаже всички дегенеративни промени, които вече са направени или други причини (например фрактура на гръбначно тяло). Тъй като в рентгеновото изображение могат да се видят само костните структури, а не самият гръбначен канал, магнитно-резонансната томография (MRT) остава най-информативният метод. Ако ЯМР не е възможно, например поради пейсмейкър, може да се наложи лумбална компютърна томография (CT сканиране).

Терапия: Как се лекува гръбначната стеноза?

  • Консервативно лечение

Лечението на гръбначната стеноза зависи от тежестта на клиничните симптоми. В случай на умерени оплаквания, консервативното лечение (без операция) винаги се провежда първо. Това поставя основния си фокус върху облекчаване на гръбначния стълб. Физиотерапевтичните упражнения, топлинните процедури и масажите временно подобряват симптомите в много случаи. Освен това болкоуспокояващите и противовъзпалителните лекарства облекчават болката. По принцип е важно да се избягват пози, при които лумбалната част на гръбначния стълб е огъната в кухия гръб. В много сериозни случаи се налага операция на гръбначна стеноза.

Консервативната терапия може да облекчи симптомите. Обикновено се комбинират лекарствени, физиотерапевтични и физиотерапевтични мерки (концепция за мултимодална терапия).

Внимание: Разбира се, всички консервативни терапевтични мерки не могат да повлияят на стесняването на гръбначния канал като причина за симптомите, а само да облекчат симптомите (обикновено само временно).

  • Оперативно лечение

Операцията на стеноза на гръбначния канал е технически взискателна процедура, която трябва да бъде запазена за специални центрове и опитни хирурзи. Предлагат се различни хирургични техники, които се използват в зависимост от степента и причината на стенозата на гръбначния канал. Принципът на операцията е да се облекчи („декомпресира“) точката, където нервите са компресирани.

Днес операциите често са минимално инвазивни (операция през малък прозорец в кожата) като микрохирургична или ендоскопска намеса (много малък достъп, хирургът работи с операционен микроскоп (ендоскоп)). Ако има нестабилност или изкривяване на гръбначния стълб или придружаващата болка в гърба е на преден план, може да се наложи допълнителна операция за втвърдяване.

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Х. Майкъл Майер е главен лекар в центъра на гръбначния стълб на клиниката Schön München-Harlaching.

Подуване:

  • Медицинска асоциация Баден-Вюртемберг, "Чести причини за лумбална болка - гръбначна стеноза и дискова херния. Онлайн: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (достъп до 3 юни, 2019)
  • Германско общество по неврология, "Lumbale Radikulopathie", от януари 2018 г. Онлайн: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (достъп до 3 юни 2019 г.)
  • Германско общество за ортопедия и ортопедична хирургия (DGOU), "Specific Kreuzschmerz", стр. 19 ff "Стеноза на гръбначния канал", от декември 2017 г. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Kreuzschmer_Kreuzschmer_Kreuzschmer_K2018 -02. Pdf (достъп 3 юни 2019 г.)
  • Левин К. Лумбална гръбначна стеноза: Патофизиология, клинични характеристики и диагноза. Публикувай TW, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп 3 юни 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

ход