Емфизем

Белодробният емфизем е хронично белодробно заболяване. В повечето случаи пушенето е причината за това необратимо, т.е. необратимо, намаляване на белодробната повърхност

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Белите дробове осигуряват на организма жизненоважен кислород. Ако възникне белодробен емфизем, органът вече не може да изпълнява правилно задачата си

© mauritius images / Science Source / Моника Шрьодер

Белодробен емфизем - накратко

Белодробният емфизем се появява, когато стенните структури на везикулите се разрушават все повече. Няколко малки алвеоли се сливат в големи мехурчета. Това намалява вътрешната повърхност, необходима за газообмена между въздуха и кръвта - резултатът е нарастваща липса на кислород в кръвта и по този начин и в органите. Най-честите причини за емфизем са хронично възпаление на белите дробове (хроничен бронхит и ХОББ) и цигарен дим. Белодробният емфизем се проявява като задух, първоначално само при силно натоварване, по-късно при леко натоварване. Постоянната кашлица и храчки са други често срещани симптоми на придружаващо възпаление (бронхит). Повишената чувствителност към респираторни инфекции е повишена. Съществуващият емфизем не може да бъде обърнат, но ходът на заболяването може да бъде повлиян благоприятно. Най-важната стъпка е да се откажете от пушенето и да премахнете други възможни задействания. Индивидуално приспособеното физическо натоварване - например в белодробни спортни групи - е от полза. В изразени случаи контролираното приложение на кислород, особено по време на тренировка, има смисъл. Понякога хирургични или ендоскопски процедури на белите дробове са опция.

Какво е емфизем?

Белодробният емфизем е хронично заболяване, при което алвеолите са трайно увеличени или унищожени, което води до намаляване на еластичната възстановяваща сила и пренадуване на белите дробове. От една страна, тези прекалено надути белодробни участъци задържат повече „стар“ въздух във везикулите, така че може да се поеме по-малко „чист“ въздух, от друга страна, площта, покрита с кръвоносни съдове, намалява и кръвта е по-малко натоварен с кислород. Пренадуването се увеличава по време на физическо натоварване и тогава е основната причина за задух и нарастващо затруднено дишане.

Представяне на долните дихателни пътища

© Вашата снимка днес / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Основна информация - Структура на дихателните пътища

Всички части на тялото, през които тече въздух при дишане, се броят за дихателни пътища. Дихателните пътища са разделени на горни и долни дихателни пътища. Горните дихателни пътища са изложени един на друг

  • нос
  • Синуси
  • Фаринкс

Долните дихателни пътища са оформени от

  • Ларинкс
  • Трахея
  • Бронхи
  • Бронхиоли
  • Алвеоли

Под дихателната тръба дихателните пътища се разделят на все по-малки бронхи (бронхиално дърво), в края на които са отделните алвеоли. Тези везикули са засегнати при емфизем.

Ето как работи газообменът между въздуха и кръвта

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Основна информация - обмен на газ в белите дробове

Алвеолите са покрити с кръвоносни съдове (капиляри). Тук се извършва газообменът между кръвта и въздуха. От една страна, жизненоважният кислород достига тези точки от въздуха, който дишаме, в кръвоносните съдове на белите дробове и с кръвния поток до органите и тъканите. От друга страна, кръвта в белодробните съдове освобождава метаболитния продукт въглероден диоксид обратно в алвеолите, за да може да бъде издишан.

Причини за развитие на белодробен емфизем:

Първо, трябва да разгледаме механизма, по който се развива белодробният емфизем - така че причините да станат по-ясни.

Механизмът на развитие на белодробния емфизем:

  • В белодробната тъкан обикновено има баланс между определени протеини, които разграждат белодробната тъкан (протеази) и протеини, които я защитават (антипротеази, протеазни инхибитори).
  • Замърсители като вдишваният дим при пушене на цигари и продължителното възпаление могат да нарушат този деликатен баланс, така че в крайна сметка преобладават разграждащите протеини.
  • Стените на алвеолите се атакуват и унищожават. Създават се все повече подобни на чували кухини с мехури. Извикват се по-големи мехурчета Були определен.

Как взаимодействат протеазите и протеазните инхибитори (моля, кликнете върху лупата, за да я увеличите)

© W & B / Dr. Улрике Мьоле

Причината за развитието на белодробен емфизем е диспропорция между разграждащите ензими (протеази) и ензимите, регулиращи този процес (антипротеази, протеазни инхибитори).

Преобладаването на протеази се случва или защото се произвеждат повече протеази (поради хронично възпаление) или защото има по-малко анти-протеази (инактивиране поради цигарен дим, вроден дефицит).

В обобщение могат да бъдат намерени следните рискови фактори:

  • Дим
  • ХОББ
  • наследствено предразположение
  • повтарящи се респираторни инфекции (като хроничен бронхит и пневмония)
  • Замърсители, например изгорели газове от автомобила или прах и газове на работното място
  • Алфа-1 антитрипсинов дефицит (вроден)

Пушачите са изложени на повишен риск от развитие на емфизем

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Форми на емфизем

Белодробен емфизем като част от ХОББ (ХОББ = хронична обструктивна белодробна болест): Това е най-честата форма на емфизем. Причинява се главно от тютюнопушенето. Около десет процента от населението имат ХОББ, около една трета от които имат изразен емфизем. При тази форма често се засягат първо горните отдели на белите дробове. Веществата в дима директно увреждат белите дробове, но също така нарушават баланса на разграждащите се и защитни протеини (виж по-горе), тъй като инактивират защитните протеини.

Емфизем в случай на дефицит на инхибитор на алфа-1 протеаза: Тази форма на емфизем се основава на вроден дефицит на защитен протеин (протеазен инхибитор, PI, виж по-горе): Тялото произвежда твърде малко алфа-1 антитрипсин (AAT), има дефицит на AAT. Това вещество обикновено действа срещу разграждането на белодробната тъкан. Емфиземът се развива по-лесно, когато няма достатъчно алфа-1 антитрипсин. Тази форма на емфизем често засяга по-специално долните бели дробове. Емфиземът с дефицит на чист Alpha1-PI е доста рядък (около един до два процента от всички заболявания на емфизема). Черният дроб често е засегнат едновременно. Този емфизем може да бъде лекуван с приложението на алфа-1 антитрипсин.

Съществуват обаче различни варианти на дефицита на Alpha-1-PI, в зависимост от това коя информация присъства в генетичния състав. В допълнение към изразения дефицит има и значително по-леки форми, които могат да останат без симптоми в продължение на много години - при условие, че засегнатото лице не натоварва допълнително дробовете си. Въпреки това, всеки, който има дефицит на Alpha1 PI и също пуши, значително увеличава риска от емфизем. В изразени случаи това може да се случи в по-млада до средна възраст.

Емфизем на белезите и свръхразтягане: обикновено причинява по-малко проблеми. Това не е "класически" емфизем, при който стената на алвеолите се разрушава от хронично възпаление. В случай на белези емфизем, белодробната тъкан е преразтегната в близост до белези на белите дробове - например в резултат на белези на белодробно заболяване като пневмония или туберкулоза. Преразтягане на емфизем се случва, когато останалият бял дроб се разширява след частично хирургично отстраняване на белите дробове или когато има значителни промени във формата на гръдния кош (например изкривяване на гръбначния стълб).

Емфиземът в напреднала възраст е специална форма на белодробен емфизем, която не е заболяване. Тъй като това е нормален симптом на стареене, той е известен и като "физиологичен емфизем". В резултат на възрастта белите дробове губят своята еластичност и гъвкавост. Силен задух не се наблюдава при емфизем в напреднала възраст.

Кашлица и задух могат да показват емфизем

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Симптоми: какви симптоми причинява белодробният емфизем?

Задухът е типичен симптом на емфизем. В началния етап проблемите с дишането често са само незначителни, възникват само от време на време или с по-голям стрес. Състоянието се влошава, тъй като белите дробове се пренадуват - засегнатите ахват за въздух дори при малки натоварвания. В допълнение към задуха се откриват следните симптоми, особено при хроничен бронхит (вж. ХОББ):

  • да кашля
  • Отхрачване

Тъй като алвеолите постепенно се разрушават и нормалният газообмен вече не е толкова успешен, органите и тъканите вече не се снабдяват адекватно с кислород. В същото време метаболитният краен продукт въглероден диоксид може да се повиши в кръвта в резултат на умората на дихателните мускули. Това може да предизвика други симптоми:

  • Изтощение
  • Намаляване на производителността
  • Бърза умора
  • Общо влошаване на здравето
  • главоболие

Фон - белодробен емфизем: как възникват симптомите?

Поради действието на протеази има нарастваща загуба на еластичност в алвеолите. Освен това, процесите на разрушаване на стените водят до факта, че мехурчетата се сливат, образувайки по-големи, подобни на торбички мехурчета. Това намалява вътрешната повърхност на алвеолите, които са важни за газообмена (кислород и въглероден диоксид). Обикновено, когато вдишвате, алвеолите се пълнят с въздух и се разширяват. Когато издишвате, еластичните алвеоли отново се свиват.При белодробен емфизем на увредената стенна структура липсва тази регулаторна еластичност по време на издишване, алвеолите, а също и малките дихателни пътища (бронхиоли) се срутват и въздухът не може напълно да излезе от везикулите („улавяне на въздуха“). Сега в белите дробове има остатъчен въздух, който увеличава пренадуването с всяко вдишване и води до задух (задух)
води.

Слушането на белите дробове със стетоскоп дава улики за диагнозата

© W & B / Fotolia

Диагноза: как лекарят поставя диагнозата?

Първо лекарят ще зададе няколко въпроса за вашата история и начин на живот, например дали вече имате известно белодробно заболяване като хроничен бронхит, ХОББ или бронхиална астма. Интересно е също така дали хората пушат и ако да, колко цигари на ден, вземат ли се лекарства и има ли професионален или частен контакт с дразнители. Освен това лекарят пита за настоящите симптоми като задух, кашлица, храчки, умора и честотата на респираторните инфекции.

Физическо изследване

Няма сигурен признак на физическия изпит. Следните признаци индиректно показват белодробен емфизем:

  • Бареловиден гръден кош (поради пренадуването на белите дробове), ребрата са по-хоризонтални, отколкото наклонени
  • Затруднено дишане, особено при издишване
  • При потупване по гърдите (перкусия), почукващият звук звучи по-силно и кухо от обикновено (хиперзвуков звук), диафрагмата е ниска
  • Слушането на белите дробове със стетоскоп (аускултация) създава тих, слаб шум от дишането и евентуално фонови шумове, които показват допълнителна пречка.

При съмнение за емфизем при физикален преглед са необходими тестове за белодробна функция и допълнителни изследвания. Те се използват и за определяне на точната степен на заболяването.

Тестове за белодробна функция

Тестовете за белодробна функция са важни тестове за оценка на тежестта на емфизема. Спирометрията (тук сензор измерва въздушния поток по време на вдишване и издишване) и плетизмографията на цялото тяло (която също може да се използва за определяне на количеството въздух в белите дробове, което не може да бъде издишано) помагат да се идентифицира допълнително пренадуване или запушване.

Емфиземът може да бъде определен само с така нареченото измерване на дифузионния капацитет. Този тест изисква задържане на дъха за десет секунди. През това време тестовите газове (обикновено малко количество въглероден оксид) предоставят информация за размера на белодробната повърхност.

Процедури за образно изследване

Компютърната томография (CT с висока разделителна способност, HRCT) е много подходяща за изобразяване на емфизем. Използва се по-специално за подготовка за операция или ендоскопско намаляване на обема на белия дроб. Освен това рентгеновите изследвания на гръдния кош дават индикации за пренадуване и възможни диференциални диагнози.

Кръвни тестове

От една страна, кръвните тестове могат да се използват за определяне на общи кръвни стойности, като признаци на възпаление. От друга страна, кръвен тест може да се използва за определяне на дефицит на Alpha1-PI като възможна причина за емфизем (вж. Глава "Причини").

В т. Нар. Анализ на артериални кръвни газове лекарят измерва налягането на кислород и въглероден диоксид, както и стойността на рН в кръвта като показатели (характеристики) за степента на дихателното разстройство. Така нареченият пулсов оксиметър се използва за определяне на количеството кислород в червените кръвни клетки. Това е известно като насищане с кислород.

Край на цигарите: диагнозата „емфизем“ трябва да е причината да се откажете от пушенето най-късно

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Терапия: Как се лекува емфизем?

Ако не се лекува, емфиземът може да доведе до смърт, особено поради белодробна недостатъчност. Ето защо е особено важно да се направи всичко възможно, за да се забави прогресията на заболяването. Освен това симптомите могат да бъдат облекчени. Лечението включва правилния начин на живот, индивидуално дозиран спорт, евентуално с дихателни упражнения, лекарства, кислород и в някои случаи също хирургични или ендоскопски интервенции.

От решаващо значение: спирането на дима

Ако е възможно, всички неблагоприятни фактори трябва да бъдат елиминирани незабавно. За пушачите това означава: откажете пушенето незабавно. Всеки, който продължава да пуши, въпреки че вече се е образувал емфизем, значително ще намали продължителността на живота си.

Всеки, който се сблъсква професионално с дразнители, които предизвикват или влошават белодробния емфизем, трябва да попита лекаря за признаването на състоянието им като професионално заболяване.

Освен това, всички съпътстващи заболявания, които представляват допълнителна тежест или които могат да имат отрицателен ефект върху хода на емфизем, трябва да бъдат лекувани. Те включват инфекции, хроничен бронхит, високо кръвно налягане, захарен диабет (диабет), сърдечни заболявания, затлъстяване.

Потърсете съвет относно ваксинациите

Респираторните инфекции могат да бъдат по-тежки при пациенти с емфизем, отколкото при здрави хора. Следователно очевидните леки инфекции не трябва да се приемат с лека ръка. Може да се препоръчат ваксинации срещу грипни вируси (причиняващи грип) и пневмококи (причиняващи пневмония). Лекарят може да предостави информация за това кои превантивни мерки са подходящи.

Често при емфизем присъства и хроничен обструктивен бронхит. Това трябва да се лекува съгласно обичайния терапевтичен стандарт (вж. Там), за да се намали този дял от задуха.

Няма лекарства, които директно подобряват емфизема. Алфа-1 антитрипсин може да помогне на хора с емфизем на дефицит на инхибитор на алфа-1 протеаза.

Дихателни упражнения

Дихателната аеробика е друга важна мярка за лечение.Пациентите трябва да научат подходящата дихателна техника под експертно ръководство. Например с устната спирачка, засегнатото лице издишва срещу съпротивлението на полузатворените устни. Това увеличава налягането в бронхите и противодейства на техния колапс. Лекарят може да предпише дихателни упражнения, по време на които се преподават съответните упражнения. Свързването с най-близката група за белодробни спортове е важно и полезно.

Прилагане на кислород

При липса на кислород често се препоръчва лечение с кислород, особено при стрес. Трябва обаче да се започне под лекарско наблюдение. Ако има силен задух поради инфекция, може да се наложи да бъдете приети в клиниката с изкуствена вентилация чрез маска (неинвазивна вентилация, NIV маска вентилация). За това не е необходима анестезия. В редки случаи или при недостатъчно подобрение трябва да се осигури изкуствено дишане посредством сонда в трахеята (интубация) под анестезия. Тъй като обаче пациентите с лоша белодробна функция са много трудни за избягване от тази форма на вентилация, тази опция остава спешна намеса.

Емфизем: Понякога операцията помага

В определени случаи могат да се обмислят хирургични процедури за емфизем. В така наречената операция за намаляване на обема на белите дробове, някои от прекалено надутите белодробни участъци се отстраняват хирургически. Тази процедура обаче не е обещаваща за всеки пациент с емфизем; При някои емфизематици обаче това може да подобри белодробната функция.

Съществуват и процедури, при които лекарите използват белодробен образец (бронхоскопия), за да поставят клапи или телени спирали (намотки) в определени участъци от белите дробове. По този начин силно засегнатите области могат да бъдат специално проветрени и по-малко засегнатите белодробни участъци могат да бъдат облекчени. Но понякога те също влошават ситуацията. Поради тази причина е необходим и внимателен предварителен подбор на пациентите, които могат да се възползват след обмен на информация между хирурга и ендокописта (лекар, извършващ ендоскопията).

В много тежки случаи на емфизем трансплантацията на белия дроб е последната възможност. Тази процедура също не е възможна за всеки пациент с емфизем. Освен това броят на белите дробове на донора е ограничен.

Каква е прогнозата за емфизем?

Продължителността на живота на пушачите зависи най-вече от факта, че те спират да пушат. Друг важен прогностичен фактор е тестът за белодробната функция и измерването на белодробната повърхност. Констатациите трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар за всеки отделен случай. Градиентите могат да бъдат много различни. Белодробният емфизем е хронично заболяване, което не може да бъде обърнато (необратимо). При тежък белодробен емфизем се наблюдава значително намаляване на качеството на живот поради нарастващия задух.

Д-р Питър Хайдл

© Източник Х. П. Капес, Шмаленберг

Консултантски експерт:

Д-р Петер Хайдл е главен лекар в отделението по пневмология II (обща пулмология и вътрешни болести) и медицински директор на специализираната болница Kloster Grafschaft.

Подуване:

  • Herold, вътрешни болести, 2017, самоиздадено, белодробен емфизем, стр. 356 и сл.
  • Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), "S2k насоки за диагностика и терапия на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и емфизем (ХОББ)"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (достъп до 13 ноември 2018 г.)
  • Deutsches Ärzteblatt, „Белодробен емфизем: Няма сравнителни данни между хирургични и бронхоскопски процедури“, април 2017 г .; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (достъп до 13 ноември 2018 г.)
  • Служба за белодробна информация, "Белодробен емфизем"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (достъп до 13 ноември 2018 г.)
  • Пулмолози в мрежата, „Какво е лунен емфизем“; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (достъп до 13 ноември 2018 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.