Скрининг на рак на белия дроб с КТ?

Ранно откриване: Изследванията с компютърна томография (КТ) могат да намалят броя на смъртните случаи от рак на белия дроб, поне сред пушачите. Но в същото време изображенията много често задействат фалшиви аларми

Опасен растеж? CT изображение с необичайни находки (вляво)

© Вашата снимка днес / PHANIE Voisin

Към днешна дата жените и мъжете в Германия имат право на общо пет прегледа за ранно откриване на рак. През следващите няколко години може да се добави шеста. Целта: да се диагностицира рак на белия дроб на етап, който е възможно най-лечим. Процедурата за въвеждане на разследването вече е в ход.

По следите на подозрителни стада

Вече е ясно, че когато дойде офертата, здравните осигуровки само ще възстановят на заклетите пушачи разходите. Тъй като 85 до 90 процента от белодробните тумори се дължат на тютюн. И само при тази група пациенти ползите могат да компенсират недостатъците на изследването.

По-конкретно, става въпрос за изобразяване на белите дробове с помощта на компютърна томография (CT). Необходимо е само ниска доза радиация. Това приблизително съответства на средногодишното естествено фоново излъчване в Германия и ще продължи да намалява с нови устройства. Както казват лекарите, подозрителните огнища могат да бъдат идентифицирани по-добре с изображенията, отколкото с рентгеновите лъчи. Констатацията обаче в никакъв случай не е винаги ясна.

Ранно откриване за пушачи

Независимо от това, експертната комисия за ранно откриване в САЩ, за която е известно, че е критична, препоръчва такъв преглед - но само на пушачи, които имат повече от 30 така наречени глутнически години зад гърба си. Това съответства на една кутия цигари на ден за 30 години или две кутии на ден в продължение на 15 години.

Такива чести пушачи, според експертното мнение, трябва да се възползват от ранната диагноза ежегодно на възраст между 55 и 80 години - освен ако не са били въздържани повече от 15 години.

Препоръката се основава на преглед на над 53 000 души, при които изследователите са изследвали шансовете и рисковете от КТ изследването. Изводът от проучването: рискът от смърт от рак на белия дроб може да бъде намален с 20 процента. В абсолютни цифри: от 100 000 пушачи, които са били изследвани три пъти чрез КТ вместо с рентгенова снимка, 62 по-малко умират от рак на белия дроб всяка година.

Жените са по-склонни да се възползват от мъжете

Европейските експерти не искаха да разчитат на американските данни и публикуваха свои проучвания. Повечето от тях са може би твърде малки, за да предоставят статистически точни доказателства за намаляване на смъртните случаи от рак на белия дроб.

„Ако обобщите изследванията в така наречения мета-анализ, можете ясно да видите този ефект“, обяснява професор Рудолф Каакс, ръководител на отдела за епидемиология на рака в Германския център за изследване на рака в Хайделберг. Той участва в оценката на съответно немско проучване.

Един резултат от изследователската работа: жените се възползват повече от ранното откриване, отколкото мъжете. Защо не е напълно ясно. Може да е по-вероятно да развият форма на рак на белия дроб, която може да се види особено добре при КТ.

Твърде много фалшиви положителни резултати

Но както за жените, така и за мъжете, разследването има и недостатък: така наречените фалшиво положителни констатации - записи, класифицирани като подозрителни, които по-късно се оказват фалшива тревога. В американското проучване процентът им е 95 процента. Само в един от 20 случая КТ е предоставил точната информация.

Професор Ханс-Улрих Кауцор оглавява комисия на Германското радиологично дружество за скрининг на рак на белия дроб

© W & B / Andreas Reeg

В неотдавнашно голямо европейско проучване по темата 60 процента от констатациите все още са фалшиво положителни. Повечето от пациентите, които бяха извикани да посетят лекар поради тази причина, трябваше да преминат отново през CT тръбата. При други дихателните пътища и белите дробове са изследвани ендоскопски, взета е биопсия или съмнителният фокус е отстранен незабавно. Степента на усложнения при подобни интервенции е била по-малка от един процент, а смъртните случаи са били изключително редки. Но пациентите трябваше да търпят най-големите страхове ненужно.

Точковата система трябва да вземе решение относно правото на ранно откриване

„Абсолютно трябва да намалим щетите, причинени от прегледа“, изисква професор Ханс-Улрих Кауцор, който оглавява комисия на Германското радиологично дружество за скрининг на рак на белия дроб. Това най-вероятно може да бъде постигнато чрез по-строг подбор на участници.

В допълнение към възрастта и продължителността на историята на тютюнопушенето трябва да се вземат предвид и други критерии, казва Кауцзор. Това включва вида на цигарата, възрастта, когато сте започнали да пушите, предишни заболявания, семейния риск, колко често пациентът е имал пневмония. Всички тези фактори трябва да бъдат включени в точкова система, която решава дали има право на преглед за ранна диагностика.

Освен това дефиницията на подозрителна находка може да бъде стеснена. В американското проучване ограничението е било огнище от най-малко 0,4 милиметра. Повечето бучки в тази област са доброкачествени или ракът все още не е нахлул в околната тъкан. Следователно Kauczor ще вдигне прага.

Експертите търсят други методи

Повторното приемане месеци по-късно може да изясни дали огнището изобщо нараства и колко бързо. За много от изследваните обаче такова време на изчакване би било трудно да се понесе.
Дали по-строг подбор на участниците или по-либерална оценка на констатациите: И двата начина могат да намалят честотата на фалшивите аларми. В същото време обаче те имат недостатъка, че някои от пациентите ще разпознаят опасността по-късно.

Връзката между ползите и рисковете от общогерманска програма сега е изяснена за първи път от Федералната служба за радиационна защита (BfS) заедно със специализирана комисия. „Като първа стъпка нашите експерти проучиха кои други програми за ранно откриване са възможни и класифицираха скрининга за рак на белия дроб като приоритет“, казва говорител на агенцията.

320 дългогодишни пушачи трябва да бъдат изследвани, за да се предотврати смъртта от рак на белия дроб

© W & B / Jörg Neisel

Решение за поемане на разходи

Работната група току-що започна да оценява научната литература. След това се определя на кои изисквания трябва да отговарят устройствата и как трябва да бъде обучен медицинският персонал. Федералното министерство на околната среда използва оценката на BfS като ръководство, когато най-накрая трябва да реши дали ще позволи изследването за ранно откриване на рак на белия дроб въпреки излагането на радиация.

Ако министерството каже „да“, въвеждането на национална програма за разходите за здравно осигуряване в никакъв случай не е гарантирано. Експертите подозират, че първо ще има тестове на модели.

В крайна сметка Федералният смесен комитет на лекарите, здравноосигурителните каси и клиники трябва да реши дали и за кого застрахователните компании трябва да поемат разходите. И на какви изисквания трябва да отговарят институциите, на които е разрешено да провеждат разследването. „Има още няколко въпроса, които трябва да бъдат изяснени, което със сигурност ще отнеме още няколко години“, каза Рудолф Каакс.

Отказът от тютюнопушене е най-ефективен

Внимателно оценена, такава програма за ранно откриване може да предотврати всяка четвърта до пета смърт от рак на белия дроб в рамките на десет години. В момента ракът на белия дроб често се открива много късно. Повечето хора умират в рамките на няколко месеца до две години след диагностицирането.

За пушачите, които искат да избегнат тази съдба, обаче има много по-ефективна мярка от КТ: спрете.