Белодробен оток

Белодробният оток може да стане забележим при внезапна силна задух, тракащо дишане и пристъпи на кашлица. Повече за причината, диагнозата и терапията

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Белодробен оток - обяснено накратко

Белодробният оток е натрупване на вода в пространството между белите дробове или в алвеолите. Най-честата причина за белодробен оток е натрупването на кръв в белодробните съдове, което обикновено се причинява от нарушена сърдечна функция (сърдечен белодробен оток). Белодробният оток, причинен от дразнещи газове, пневмония или престой на голяма надморска височина (белодробен оток на голяма надморска височина) е по-рядък. Симптомите на белодробен оток са задух, евентуално тракащи шумове, кашлица, страх и посиняване на устните (цианоза). Белодробният оток се диагностицира чрез медицинска история и физически преглед, както и рентгенови лъчи. Белодробният оток се лекува с кислород, поза в седнало положение и лекарства, които се използват за дренаж, понижаване на налягането и облекчаване на безпокойството. Белодробният оток с голяма надморска височина се лекува предимно чрез спускане към по-ниска надморска височина. В по-ниската надморска височина може да се дава кислород и някои лекарства като подкрепа.

Какво е белодробен оток?

При белодробен оток течността изтича от най-малките кръвоносни съдове - белодробните капиляри - и попада в белодробната тъкан. В резултат на това усвояването на кислорода се затруднява. В ранна фаза течността прониква само в пространствата между клетките (интерстициум), а по-късно и в белодробните торбички (алвеоли).

Симптоми: какви симптоми причинява белодробен оток?

Основният симптом на белодробния оток обикновено е внезапно задух въпреки засиленото дишане. Това понякога е толкова силно, че засегнатите страдат от страх от задушаване. Дрънкащите шумове в дъха, пристъпите на кашлица и в тежки случаи, пенливи, понякога кървави храчки предполагат значително натрупване на вода в алвеолите. Задухът се влошава при легнало положение (ортопнея). Липсата на кислород в кръвоносните съдове, причинена от натрупването на вода, може да бъде индикирана със синьо оцветяване (цианоза) на ноктите, пръстите на краката, носа, устните или лигавиците.

Белодробният оток е потенциално животозастрашаваща спешна ситуация. Засегнатите трябва да бъдат лекувани незабавно от лекар; ако е необходимо, обадете се на службите за спешна помощ (телефонен номер: 112).

Причини: какво причинява белодробен оток?

Причината за белодробния оток е или повишаване на налягането в белодробните съдове, или увеличаване на пропускливостта на стените на белодробния съд. Понякога има комбинации и от двете причини.

  • сърдечен белодробен оток

Сърдечният белодробен оток (сърдечен = засягащ сърцето) се характеризира с повишаване на налягането в малките кръвоносни съдове, които обграждат алвеолите (вж. Също Допълнителната информация). Поради това повишаване на налягането, течността изтича от кръвоносните съдове в пространството между белите дробове (интерстициум) или в алвеолите.

Причината за повишаване на налягането обикновено е сърдечно заболяване, като нова аритмия (тахиаритмия), инфаркт, стесняване на сърдечните клапи (стеноза) или възпаление на сърдечния мускул. Тези заболявания отслабват лявата камера. В резултат на това той не може достатъчно бързо да изпомпва богатата на кислород кръв, доставена от белите дробове в тялото. Кръвта се архивира в белодробната вена. Задръстването увеличава налягането върху кръвоносните съдове. В резултат на това кръвоносната течност изтича от съдовете и се притиска в белодробната тъкан. Стените на кръвоносните съдове функционират като филтри и пропускат само течността. Останалите кръвни съставки, като червени кръвни клетки или други клетки, се задържат. Течността първо се събира в пространствата между клетките и след това може да проникне във вътрешността на алвеолите. Това ги затруднява да си вършат работата и поемането на кислород става все по-трудно.

  • Несърдечен белодробен оток

За разлика от сърдечния белодробен оток, несърдечният белодробен оток не възниква поради по-високо налягане в кръвоносните съдове, а поради повишена пропускливост на самите кръвоносни съдове или поради недостатъчно налягане в алвеолите (височинна болест).

Повишена мембранна пропускливост:

Най-честата причина за повишена мембранна пропускливост на фините белодробни капиляри е острата белодробна недостатъчност (ARDS; Синдром на остър респираторен дистрес), която от своя страна може да има много причини, като остра пневмония или вдишване на дразнещи газове. Тежки изгаряния, тежки наранявания с циркулаторен шок или отравяне на кръвта (сепсис) също могат да предизвикат ARDS. По-рядко белодробна емболия, предозиране с упойка или инсулт могат да увеличат мембранната пропускливост.

Поради мембранната пропускливост, бариерната функция се губи, кръвната течност може да проникне в тъканта на белите дробове заедно с по-малките клетъчни компоненти. Колкото по-ефективно лимфните съдове могат първоначално да отстранят излишната течност, толкова по-бавно се развиват симптомите.

Белодробен оток на голяма надморска височина:

Особеност на белодробния оток е т. Нар. Белодробен оток с висока надморска височина. Той се предизвиква от комбинация от липса на кислород и ниско въздушно налягане през първите два до четири дни при планинско катерене на голяма надморска височина (от 3000 метра, рядко отдолу). Поради липсата на кислород (хипоксия), наред с други неща, белодробните кръвоносни съдове се свиват (вазоконстрикция) и по този начин увеличаване на налягането в съдовата система, което води до нарушаване на бариерата на мембраната и преминаване на течност в алвеолите .

Белодробен оток при бъбречна недостатъчност:

Намалената бъбречна функция (бъбречна недостатъчност) също може да доведе до белодробен оток. Причината за това е спад в албумина - специфичен кръвен протеин - в кръвта. Поради липсата на протеин, кръвната течност не може да се задържи в кръвоносните съдове в необходимото количество и така тя попада навън в клетъчното пространство.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Основна информация - обмен на газ в белите дробове

Алвеолите са покрити с кръвоносни съдове (капиляри). Тук се извършва газообменът между кръвта и въздуха. От една страна, жизненоважният кислород достига тези точки от въздуха, който дишаме, в кръвоносните съдове на белите дробове и с кръвния поток до органите и тъканите. От друга страна, кръвта в белодробните съдове освобождава метаболитния продукт въглероден диоксид обратно в алвеолите, за да може да бъде издишан.

Какво се случва сега с белодробен оток?

Поради повишаване на налягането в капилярите (сърдечна причина) или поради повишена пропускливост на капилярната стена, течността изтича в алвеолите. Това води до лош обмен на газ, особено транспорт на кислород. Следователно се стига до задух.

Диагноза: как лекарят определя белодробен оток?

За диагнозата лекарят задава въпроси за основните и съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове и други органи. При прослушване на белите дробове със стетоскопа се забелязват тракащи шумове, които понякога се чуват с голо ухо. Може да се използва рентгеново изследване, за да се определи дали всъщност има вода в белите дробове. Важни индикации в полза на белодробен оток са учестеното дишане, повишен сърдечен ритъм и синьо обезцветяване на кожата и лигавиците. ЕКГ, ехокардиография и други изследвания са насочени към основната причина.

Терапия: Как се лекува белодробен оток?

Белодробният оток е сериозно, евентуално животозастрашаващо състояние и изисква интензивно медицинско лечение. Засегнатите трябва да бъдат транспортирани до болницата възможно най-скоро. Първото нещо, което трябва да направите, е да повдигнете горната част на тялото и да спуснете краката. Това води до намаляване на налягането в белодробните съдове.

Дишането може да бъде подпомогнато чрез подаване на кислород през назогастрална сонда или маска. В напреднал стадий е необходима вентилация с положително налягане, в някои случаи изкуствена вентилация. Повечето пациенти получават болкоуспокояващи и успокоителни, тъй като задухът предизвиква голямо безпокойство.

Дехидратиращите лекарства (диуретици) гарантират, че водата се изхвърля от тъканта. Това не само подобрява обмена на кислород в алвеолите, но също така облекчава кръвното налягане, като намалява обема на течността и по този начин намалява стреса върху сърцето. Лекарствата (като нитроглицерин), които разширяват кръвоносните съдове, също понижават налягането върху сърцето и намаляват обратно налягането, така че снабдяването с кислород се подобрява.

Всички допълнителни мерки зависят от основната причина. Ако имате белодробен оток на голяма надморска височина, хората трябва да се спуснат възможно най-скоро. Кислородът, съдоразширяващите лекарства и вентилацията с положително налягане също могат да помогнат.

Д-р Питър Хайдл

© Източник Х. П. Капес, Шмаленберг

Нашият консултантски експерт:

Д-р Петер Хайдл е главен лекар в отделението по пневмология II (обща пулмология и вътрешни болести) и медицински директор на специализираната болница Kloster Grafschaft.

Подуване:

  • Herold, вътрешни болести, 2017, "Lungenödem", стр. 406 и сл.
  • Herold, Internal Medicine, 2017, „Възрастен (остър) респираторен дистрес синдром (ARDS) = остра белодробна недостатъчност“, стр. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Патофизиология на кардиогенен белодробен оток. Публикувай TW, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен на 27 януари 2020 г.)
  • Givertz MM. Некардиогенен белодробен оток. Публикувай TW, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен на 27 януари 2020 г.)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. et al. „S3 насока за неинвазивна вентилация като терапия за остра дихателна недостатъчност“, валидна до 9 юли 2020 г. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (достъп до 27 януари 2020 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

бял дроб