Язва на стомаха на дванадесетопръстника

Язвата на стомаха и дванадесетопръстника са относително чести нарушения на храносмилателния тракт. Причините могат да бъдат различни, често зад него стои инфекция с бактерията Helicobacter pylori

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Язва на стомаха и дванадесетопръстника - обяснено накратко

Язвите са по-дълбоки дефекти в лигавицата, които са пробили определен слой от стената в храносмилателния тракт. Ако те се появят в стомаха, се говори за стомашна язва (стомашна язва), в областта на дванадесетопръстника дуоденална язва (дуоденална язва). В повечето случаи бактериалната инфекция с Helicobacter pylori води до хронично възпаление на стомашната лигавица, на дъното на което може да се развие язва. Ако няма данни за Helicobacter pylori в язва, тогава често има лекарства, приемащи така наречените инхибитори на циклооксигеназа като ацетилсалицилова киселина, диклофенак или ибупрофен. Симптомите често са неспецифични, като болка в горната част на корема. Трета от засегнатите нямат симптоми, докато не се появят усложнения като остро кървене или стомашна перфорация. Язва на стомаха или дванадесетопръстника се диагностицира с помощта на гастроскопия и хистологични изследвания от получените тъканни проби. Ако Helicobacter pylori е колонизиран, се използва антибиотична терапия за елиминиране на бактерията.

Дълбок кратер: графично изображение на стомашна язва

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Какво е язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Язва на стомаха или дванадесетопръстника (дванадесетопръстника, образува началото на тънките черва и започва зад стомашния изход) е, когато има дълбоки тъканни дефекти в стомашната или тънкочревната лигавица. Ако този дефект на лигавицата се простира отвъд мускулния стенен слой на храносмилателния тракт, muscularis mucosae, той се нарича стомашна или дуоденална язва (ulcus ventriculi = язва на стомаха; ulcus duodeni = язва на дванадесетопръстника). Лекарите обобщават тези две клинични картини под термина гастродуоденална язва.

Язва на дванадесетопръстника е често срещано заболяване на храносмилателния тракт. Като цяло честотата на язва намалява в Германия; предполага се, че има 150 нови случая на 100 000 души с язва на дванадесетопръстника и 50 нови случая на 100 000 души с язва на стомаха. Мъжете са три пъти по-склонни да страдат от язва в тънките черва, а стомашната язва се среща еднакво и при двата пола. По-младите хора са по-склонни да имат язва на дванадесетопръстника, докато възрастните хора са по-склонни да развият стомашна язва. Изглежда, че генетичните фактори също играят роля: язви на дванадесетопръстника например са малко по-чести в кръвна група 0.

Основна информация - функция на стомашния сок

Стомахът произвежда солна киселина за смилане на храната. Солната киселина също би атакувала стената на самия храносмилателен орган, ако не е защитена от него със слой слуз. Това се произвежда от специални клетки в стомашната лигавица. Ако има дисбаланс между образуването на киселина и слуз - или поради повишено производство на киселина, или поради намалено образуване на слуз - киселинното съдържание в стомашния сок преобладава. В резултат стомахът започва да се размразява и лигавицата се уврежда. Ако такива наранявания се простират през горния мускулен слой (muscularis mucosae) или в още по-дълбоки слоеве на стомашната стена, се говори за язва.

Причини: Как възниква язва на стомаха или дванадесетопръстника?

  • Развитие на язва на основата на инфекция с Helicobacter pylori

Хронично възпаление на стомашната лигавица, причинено от Helicobacter pylori

Инфекция с бактерията Helicobacter pylori (HP, вижте отделното каре по-долу) се открива в 99% от случаите при язва на дванадесетопръстника и в 75% от случаите при язва на стомаха. Поради колонизацията на стомашната лигавица с бактерията, директният ефект на бактериалните продукти, отделянето на уреаза и други клетъчни токсини (цитотоксини, VacA цитотоксин) води до хронична възпалителна реакция (т.нар. Тип В гастрит, наричан още бактериален гастрит) с директно увреждане на лигавицата. Клетките на лигавицата са нарушени и производството на защитна слуз, която образуват, намалява, което допълнително засилва дисбаланса между стомашната киселина и защитната стомашна слуз (вж. Основната информация за стомашния сок).

  • Развитие на язва без данни за Helicobacter pylori

Ако язва може да бъде открита в стомаха или дванадесетопръстника и няма колонизация на НР, тя се нарича хеликобактер-отрицателна язва. Има няколко възможни причини за това:

- прием на лекарства

Някои лекарства, така наречените циклооксигеназни инхибитори, като ибупрофен, диклофенак или ацетисалицилова киселина, водят до подкисляване на стомаха чрез намаляване на производството на защитния лигавичен слой (като нежелан страничен ефект). Рискът от развитие на язва е четири пъти по-висок при терапия с тези лекарства. Препаратите на кортизон сами по себе си обикновено не причиняват язви, но в комбинация с инхибитор на циклооксигеназа рискът от развитие на язва се увеличава с фактор 15.

- Свръхпроизводството на гастрин в организма

Ендогенният хормон гастрин много рядко е отговорен за развитието на язви. Гастринът стимулира производството на стомашна киселина. Свръхактивната паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм) или продуциращи гастрин тумори в панкреаса (синдром на Zollinger-Ellison) увеличава количеството освободен гастрин и по този начин производството на стомашна киселина. Това увеличава риска от развитие на язва.

- Стресът като причина за язви

Язва, така наречената стресова язва, може да възникне и в резултат на изключително висок физически стрес, например по време на интензивно медицинско лечение.

- пушене

Пушенето насърчава развитието на язва (придружаващ фактор).

HP бактерия: бичурана, грам-отрицателна пръчка

© iStock / AxelKock

Основна информация - Helicobacter pylori (HP)

Бактерията е известна от 1982 г. и сега е свързана с някои заболявания на стомашно-чревния тракт. Всеки втори възрастен над 50-годишна възраст го настанява в лигавицата на стомаха; това се случва малко по-често с увеличаване на възрастта. Бактерията е придобита в детска възраст и ще продължи да съществува до живот, ако не се лекува активно. Всяка инфекция с HP води до възпалителна реакция на стомашната лигавица, но не се проявяват симптоми в до 80 процента от случаите. Тъй като Helicobacter pylori не понася особено добре киселинната среда в стомаха, той е разработил механизми за защита от стомашната киселина. От една страна, той прилепва много плътно към клетките на стомашната лигавица и се крие директно под лигавичния слой, който предпазва стомашната стена от киселината. От друга страна, Helicobacter pylori е намерил начин да неутрализира стомашната киселина, която го заобикаля. Бактерията произвежда специален ензим, уреаза, в големи количества. Този ензим разгражда уреята в стомаха до амоняк и въглероден диоксид. Амонякът неутрализира стомашната киселина. Сега бактерията е в неутрална среда. Силното производство на уреаза е характерно за Helicobacter pylori. В допълнение, много щамове на HP също образуват клетъчна отрова (цитотоксин, VacA цитотоксин), която вероятно е частично отговорна за развитието на язвата.

В допълнение към язви на стомаха и дванадесетопръстника, ракът на стомаха (аденокарцином, стомашен лимфом) може да се развие въз основа на възпаление на стомашната лигавица, причинено от HP. За различните вторични заболявания, причинени от инфекции с хеликобактер пилори, няколко фактора като вирулентността на патогена, но също така генетичните изисквания и влиянието на околната среда (диета, стрес) вероятно ще бъдат важни. Това включва също консумация на алкохол, тютюнопушене и стрес под формата на специални стресови ситуации, като интензивно медицинско лечение.

Симптоми: Какви симптоми причинява язва на стомаха или дванадесетопръстника?

При язва на стомаха или дванадесетопръстника могат да се появят общи симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема, гадене, загуба на апетит или повръщане. Силната болка в стомашната яма е по-характерна за язвата на стомаха и дванадесетопръстника. При язва на дванадесетопръстника обаче болката обикновено се появява на гладно, късно вечер или през нощта. Яденето на храна може да подобри симптомите. Симптомите на стомашна язва, от друга страна, са болка непосредствено след хранене или независимо от нея.
Една трета от засегнатите са напълно без симптоми, докато настъпят по-сериозни усложнения.

Гастроскопията позволява поглед в стомаха

© W & B / Martina Ibelherr

Диагноза: как се диагностицира язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Тъй като симптомите обикновено са много неспецифични, ако проблемите продължават, трябва да се обмисли диагноза чрез гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия, EGD). По време на този медицински преглед, стомашната лигавица и началото на тънките черва могат да бъдат наблюдавани отблизо чрез ендоскоп. Ако е необходимо, могат да се вземат проби от подозрителни зони (биопсия). След това се изследват микроскопски под формата на тънки тъканни участъци (хистологично изследване). В допълнение към тъканните проби се извършва и изследване, за да се установи дали има инфекция с HP.

Налични са няколко опции за откриване на колонизацията на стомашната лигавица с Helicobacter pylori:

  • Хистологично изследване

Откриване на Helicobacter pylori в отстранената тъканна проба под микроскоп

  • Тестове за урея

Използваните тестове се основават на разцепването на урея от ензима уреаза, който - както е описано в текстовото поле "Helicobacter pylori" - се произвежда от него. При така наречения уреазен бърз тест пробите от тъкани от гастроскопията се събират заедно с течност, съдържаща урея. Ако Helicobacter pylori се съдържа в биопсичния материал, уреазата разгражда уреята и течността променя цвета си.

  • Откриване на антитела в кръвни проби

Антителата, които имунната система е образувала срещу бактерията, могат да бъдат открити в кръвта. Не може обаче да се каже дали е активна или минала инфекция.

  • Откриване на антиген в проби от изпражнения

В пробата на изпражненията могат да бъдат открити антигени, т.е. компоненти на бактерията.

  • Тест за дишане

Друг вариант е тестът за дишане 13C. Тук пациентът изпива тестов разтвор с 13С-маркирана урея. Ако Helicobacter pylori присъства в стомаха, произведената уреаза разделя уреята на амоняк и въглероден диоксид. По този начин произведеният въглероден диоксид, обозначен с 13С, може да бъде открит във въздуха, който издишва и по този начин също косвено Helicobacter pylori.


Ако не може да се открие Helicobacter pylori, когато се диагностицира гастродуоденална язвена болест и пациентът не приема лекарства, които насърчават язви (инхибитори на циклооксигеназа, кортизонови препарати), може да се наложи да се изясни дали има синдром на Zollinger-Ellison или свръхактивен паратиреоид жлеза. За тази цел се взема кръвна проба за определяне на определени лабораторни стойности (гастрин, калций, паратиреоиден хормон, фосфат).

© W & B / Martina Ibelherr

Структура на стомаха с локализация на язви

Стомашният вход е разположен върху кардията. Това е мястото, където хранопроводът (хранопровод) се присъединява към стомаха (гастер). Стомахът се състои от очното дъно, корпуса и антралната кост. Стомашният изход се формира от стомашната порта (пилорус). Дванадесетопръстникът, участък от тънките черва, започва зад пилора.

Язви се образуват в стомаха главно върху малката кривина на стомаха (малка кривина) и в областта на антрума. Рядко на голямата кривина, корпус или фундус и се подозира, че са ракови, поради което се вземат тъканни проби (биопсии), за да се изключи възможно най-много рак на стомаха.

В тънките черва язвите се намират в началото на тънките черва точно зад стомашната порта в областта на така наречената дуоденална луковица.

Всеки пети засегнат развива язва на дванадесетопръстника едновременно с язва на стомаха.

Усложнения: Кои сериозни усложнения могат да бъдат резултат от язва?

  • Остро кървене

Остро, т.е. внезапно кървене се появява при всяка пета язва на стомаха на дванадесетопръстника Това може да се усети по различни начини. Ако кървенето е обилно, кръвта или се повръща (хематемеза), или се отделя с изпражненията (мелена). Тъй като кръвта почернява, когато влезе в контакт със стомашната киселина, изпражненията също изглеждат черни - това е известно като катранен стол. Острото кървене е спешно! Ако загубата на кръв е висока, това може да доведе до циркулаторен шок. Следователно в този случай трябва да се извика спасителната служба. Ако малки количества кръв постоянно се губят за по-дълъг период от време, това често се забелязва само по време на лабораторно изследване чрез откриване на анемия (анемия) или тест за кръв, скрита в изпражненията (тест за окултна кръв).

  • Стомашна перфорация

Страшната перфорация на стомаха се среща в пет процента от случаите. Язвата си изяжда пътя през цялата стена на стомаха и оставя дупка. Сега съдържанието на стомаха, т.е. смес от храна, киселина, храносмилателни ензими и бактерии, може да попадне в корема. Това води до тежко възпаление на перитонеума (перитонит). Пациентите изпитват най-голяма болка в стомашната яма, коремът е чувствителен на натиск и реагира на палпация с отбранително напрежение. Тук също трябва да се обадите на линейката, тъй като трябва бързо да бъдете приет в болницата. Не се колебайте с това усложнение! Ако има пробив, рентгеновата снимка показва въздух в корема, който е избягал от храносмилателния тракт. Ако в коремната кухина има свободен въздух, трябва незабавно да се извърши операция, тъй като с всяка минута - поради развитието на перитонит - шансовете за оцеляване намаляват.

  • Късно усложнение

Ако язвата е в областта на изхода на стомаха, тя може да се стесни (стеноза) там, когато заздравее. След това пулпата вече не се предава безпрепятствено, пациентът трябва да повърне и непрекъснато отслабва.

Стомашният носач може също да има ограничена функция (пилорна недостатъчност), което след това води до обратен поток на жлъчката и тънките черва в стомаха.

В три процента от случаите хроничната язва може да дегенерира и да доведе до рак на стомаха.

Терапия: Как се лекува язва на стомаха или дванадесетопръстника?

  • Медикаментозно лечение, ако се открие HP

Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника обикновено не се различава едно от друго. Ако се открие Helicobacter pylori, се извършва така наречената ерадикационна терапия за унищожаване на бактерията. За това се предлага така наречената стандартна тройна терапия. Поради възможното развитие на резистентност на бактериите към определени антибиотици (които след това са неефективни), може да се проведе и така наречената четворна терапия на базата на бисмут. Общото между двете схеми е приложението на антибиотици и киселинен блокер за една до две седмици. След терапията трябва да се извърши контрол, при който повече Helicobacter pylori не може да бъде открит, ако терапията е успешна. Това може да стане или чрез изпит за изпражнения или чрез дихателен тест. Ако е необходимо, нова гастроскопия е полезна, ако това трябва да се наложи по други причини.

В 90 процента от случаите медикаментозната терапия води до успешно елиминиране на Helicobacter pylori и по този начин обикновено до излекуване на язвената болест. Обикновено няма допълнителна язва и следователно не е необходимо допълнително лечение. Без ерадикационна терапия обаче около осем от десет язви ще рецидивират. Много малко хора се заразяват отново с Helicobacter pylori след успешно лечение и след това могат да се разболеят отново.

  • Консервативно лечение без доказателства за HP

Язвата на стомаха и дванадесетопръстника, при които не може да бъде открит хеликобактер пилори, се лекува консервативно (без хирургическа намеса, въз основа на симптомите). На първо място, трябва да се избягват задействащите фактори: Лекарят - ако е възможно - ще прекрати лекарствата, стимулиращи язва, или ще премине към други лекарства. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да се отказвате от медицинска терапия с лекарства по ваша собствена инициатива! Винаги първо говорете с Вашия лекар! Тютюнопушенето трябва да се откаже напълно, а стресът и консумацията на алкохол да се сведат до минимум. В същото време се провежда лекарствена терапия с киселинни блокери, за да се потисне производството на стомашна киселина и по този начин да се позволи заздравяването на язви. Изборните средства тук са инхибиторите на протонната помпа (напр. Омепразол, пантопразол, лансопразол), които в зависимост от дозата могат дори да доведат до пълно спиране на производството на киселина. Рядко могат да се появят нежелани странични ефекти като диария, замаяност, главоболие и промени в настроението.

  • Хирургично лечение

В днешно време гастродуоденалната язва обикновено може да се лекува успешно без операция. Ако обаче има усложнения поради язва (вторично заболяване), като ненаситно кървене или стомашна перфорация, трябва да се извърши операция. Кървенето обаче обикновено може да бъде спряно със стомашно-чревно огледало (EGD). Стесняването на изхода на стомаха поради лекувана язва също обикновено трябва да се лекува хирургично. Ако ракът на стомаха се открие въз основа на язвена болест, обикновено е необходима и операция.

В случай на стомашна язва, заздравяването трябва да се провери след около шест до осем седмици чрез гастроскопия и, ако е необходимо, чрез вземане на тъканни проби, за да не се пренебрегне всеки злокачествен растеж, който може да възникне. Дуоденалните язви рядко се дегенерират, поради което обикновено не се проверяват след терапия.

Профилактика: Как може да се противодейства развитието на язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Бактерията Helicobacter pylori се счита за основната причина за гастродуоденална язва. Що се отнася до развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника, би било желателно първо да не се заразите с зародиш, но за съжаление това често е неизбежно (вижте отделното поле по-долу). Но инфекцията само с Helicobacter pylori обикновено не води до развитие на язва, така че е много по-важно да се избягват допълнителните фактори, които благоприятстват язвата:
Ако е възможно, трябва да се въздържате да не пушите напълно и да пиете алкохол и кафе само умерено. Ежедневният стрес също може да бъде допълнителен спусък. Можете да противодействате на това, като научите и прилагате техники за релаксация.

Лекарства (напр. Ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен, кортизонови препарати), които намаляват производството на защитния лигавичен слой, трябва да се приемат само когато наистина се нуждаете от тях. Ако не можете без него, например в контекста на лечението на ревматично заболяване, трябва - разбира се в консултация с лекуващия лекар - евентуално да вземете и инхибитор на протонната помпа (блокер на киселина), за да сведете до минимум вредните ефекти на киселината. Ако лекарствата, които насърчават язвата, трябва да се приемат продължително време и едновременно се открие колонизация на Helicobacter pylori, трябва да се проведе ерадикационна терапия, за да се избегне развитието на язва.

Ако имате нужда от таблетка ацетилсалицилова киселина, вземете я с много вода, а не на гладно. Като страничен ефект ацетилсалициловата киселина не само намалява производството на защитния слой слуз в стомаха, но и уврежда лигавицата директно.

Можете ли да предотвратите HP инфекция?

Helicobacter pylori се среща само при хора и инфекцията обикновено се проявява в детска възраст.

Пътят на инфекцията все още не е напълно проучен. Предаването вероятно се осъществява чрез инфекция с цитонамазка. Питейната вода, заразена с хеликобактер пилори, също се обсъжда като източник на инфекция. Тази хипотеза се подкрепя от факта, че броят на инфекциите намалява с увеличаване на хигиената в индустриализираните страни. Важна мярка за намаляване на разпространението на Helicobacter pylori е спазването на обичайните хигиенни правила. Инфекцията с патогена обаче не винаги трябва да означава нещо лошо. Децата, които имат Helicobacter pylori колонизират лигавицата, са по-малко склонни да развият алергии. Поради тази причина основното третиране на бактерията трябва да бъде критично поставено под въпрос, дори ако то се счита за канцерогенни агенти според СЗО.

Д-р Волфганг Вегерле

© W & B / частно

Консултантски експерт

Д-р Волфганг Вегерле е интернист и гастроентеролог. От 1983 до 1989 г. учи медицина в Берлин и Мюнхен. След това работи като AiP и асистент в Мюнхенската болница Нойперлах. От 1997 до 2002 г. е старши лекар в болница Schwabing в Мюнхен. От 2003 г. д-р Волфганг Вегерле работи като резидентен гастроентеролог в Центъра за вътрешни болести в Мюнхен.

Подуване:

  • Herold G., Internal Medicine, 2017, p. 444 ff, "Хроничен гастрит и гастродуоденална язва"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Учебник "Медицинска микробиология и инфекциология", Глава 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8-мо издание, 2016, Springer Verlag.
  • Институт „Макс фон Петтенкофер“, профил на Helicobacter pylori. Онлайн: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (достъп до 20 ноември 2019 г.)
  • Германско дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), S2k насока Helicobacter pylori и гастродуоденална язва. Онлайн: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (достъп до 21 ноември 2019 г.)
  • Институт Робърт Кох (RKI), гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника. Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (достъп до 21 ноември 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Черва стомаха