Анорексия: признаци, причини, лечение

Хранителното разстройство anorexia nervosa води до опасно поднормено тегло. Повече за типичните симптоми и терапия

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Какво е анорексия?

С две думи: какво е анорексия?

Анорексията (anorexia nervosa) е едно от хранителните разстройства. Експертите изчисляват, че около половин процент от жените на възраст между 15 и 35 години по света са анорексични. Засегнати са значително повече жени, отколкото мъже. Често пъти болестта започва при тийнейджъри или в ранна възраст.

Типичен признак на анорексия е самоиндуцираната загуба на тегло или дори поднорменото тегло. Засегнатите хора гладуват, ограничават избора си на храна или упражняват прекомерно, някои повръщат или злоупотребяват с лаксативи, за да отслабнат. Анорексиците виждат телата им изкривени, страдат от разстройство на телесната схема: въпреки че са слаби, те се страхуват да не са прекалено дебели или да напълнеят отново бързо.

Недохранването може да има отрицателни, понякога животозастрашаващи последици. Ранната терапия е важна. Психотерапията се е доказала при лечението на анорексия. Хранителното разстройство не е съвременно явление, но за първи път е описано преди около 150 години.

Признаци: Какви са симптомите на анорексия?

Най-забележимата черта на заболяването е поднорменото тегло, което - често в рамките на кратък период от време - се самоиндуцира. Експертите разграничават различни форми на анорексия:

1) Ограничителна нервна анорексия: навлизането в хранителното разстройство често започва с диета. Хората се опитват да отслабнат по различни начини. Вие гладувате или упражнявате прекомерно. Обикновено те избягват храни, които са особено калорични. Някои по-млади момичета или момчета се опитват само да поддържат сегашното си телесно тегло и да не наддават повече, въпреки че са във фаза на растеж. Така те наддават твърде малко тегло за възрастта си.

2) Тип прочистване (от английската дума „to purge“ = да се разсее): Страдащите използват лаксативи или дехидратиращи средства например или повръщат след хранене, за да намалят теглото си или да избегнат наддаване на тегло. Дългите периоди на гладуване също могат да доведат до глад за храна с преяждане и последващо повръщане (булимична форма на анорексия).

Други признаци на анорексия:

  • Нарушение на телесната схема: Въпреки че имат недостатъчно тегло, анорексиците се възприемат като твърде дебели. Експертите наричат ​​това изкривяване на възприятието разстройство на схемата на тялото. Хората с анорексия обикновено не се чувстват зле или се нуждаят от лечение
  • Страх от напълняване: Анорексиците проверяват теглото си много внимателно, понякога няколко пъти на ден. Имат преувеличен страх от напълняване
  • Хранителни ритуали: Повечето анорексични хора много трудно се хранят. Например, ядат забележимо бавно, мушкат се в храната, пият много вода, за да запълнят стомаха си, или следват самостоятелно направени хранителни ритуали. Мнозина избягват да се хранят с други или искат да готвят за членове на семейството или приятели, без да ядат, за да запазят контрол върху храненето. Занимавате се много с хранителни проблеми, например разменяйте рецепти за готвене, но не можете да приготвяте ястия по приятен начин.
  • Мислите се въртят около теглото и храната: темите за теглото, калориите и загубата на тегло доминират в съзнанието на пациента. Много анорексици се оттеглят от социалния живот, оставят контактите с приятели да заспят, пренебрегват други интереси

Терминът "анорексия" буквално означава "загуба на апетит", което всъщност не е напълно точно. Тъй като много хора с анорексия първоначално имат нормален или дори голям апетит. В състояние на недохранване, обаче, балансът между собствените пратеници на тялото може да бъде нарушен, така че чувството за глад да бъде напълно загубено.

Възможни последици: Какви са физическите ефекти на анорексията?

Тежката загуба на тегло и свързаният с това дефицит в доставката не са без последствия за организма в дългосрочен план.

Метаболизъм: Липсата на енергия кара тялото да премине към „слаб пламък“. Температурата на тялото пада, кръвното налягане пада, сърцето бие бавно. Много анорексични хора замръзват бързо и имат студени ръце и крака. Намаленият прием на храна забавя изпразването на стомаха и чревното съдържимо се нуждае от повече време, за да премине през червата - лесно възниква запек. Ако има силен дефицит на протеин, течността се отлага в тъканта (оток).

Кожа и коса: Хората с анорексия често имат суха и лющеща се кожа. Освен това ноктите могат да станат чупливи и косата да изтънява или дори да пада. На някои части на тялото, като ръцете, гърба и лицето, се развива пухкава, фина коса (коса лануго). Това е опит на организма да регулира топлинния си баланс. Тъй като подкожната мастна тъкан се свива, вените изпъкват видимо, а кожата на ръцете и краката има синкав блясък.

Кости, мускули, зъби: Ако тялото получава по-малко енергия, отколкото изразходва, то разгражда мускулната маса. Ако тялото получава твърде малко хранителни вещества за по-дълъг период от време, се появяват симптоми на дефицит. Растежът и развитието се забавят или дори инхибират. Във връзка с липсата на калций, фосфат и витамин D се появяват нарушения на костния метаболизъм. Костите стават крехки, известни като остеопороза. Зъбите също страдат, особено когато повръщането е често. Съществува риск от кариес или дори загуба на зъби.

Мозък: В състояние на недохранване се наблюдава загуба на мозъчна тъкан. Тази загуба се проявява по-специално в разширяване на мозъчните бразди и разширяване на вътрешните мозъчни камери, които носят мозъчната вода. Загубата на мозъчна тъкан върви ръка за ръка със загуба на мозъчните показатели. При нормализиране на теглото мозъчната атрофия в повечето случаи регресира.

Солеви баланс: Екстремното гладуване, повръщане или злоупотреба с лаксативи могат да нарушат солевия баланс на организма. Липсват жизненоважни електролити. Тежкият дефицит на калий е особено проблематичен, защото предизвиква опасни сърдечни аритмии.

Имунна система: Имунната система също страда от недостатъчно снабдяване. Тялото става по-податливо на инфекция. В случай на много тежка анорексия, те са често срещана причина за смърт, както и сърдечните усложнения.

Голяма част от физическите ефекти регресират след достигане на здравословно тегло. Някои последици, като загубата на костна маса, може вече да не бъдат напълно обратими.

Защо ви липсва менструацията, когато имате анорексия?

Обикновено нивото на половите хормони спада при анорексия. Засегнатите хора често губят интерес към сексуалността, мъжките анорексици могат да страдат от еректилна дисфункция. При засегнатите жени менструалният им цикъл спира, когато отслабнат - при условие, че не приемат "противозачатъчните хапчета", които симулират здравословно производство на хормони в организма. След нормализиране на теглото, менструалният цикъл започва отново. Тогава може отново да е възможна бременност.

Причини: Как възниква анорексията?

Не е известно точно защо се развива анорексия. Експертите предполагат, че различни задействащи фактори играят роля в хранителното разстройство и могат да си влияят един на друг:

Инвестиционни фактори: роднините на засегнатите са с повишен риск от развитие на анорексия. Вероятно различни гени допринасят за този риск. Той се увеличава с по-близко родство.

Биологични фактори: пратениците и хормоните, които действат върху хранителния център в мозъка, вероятно ще бъдат важни за развитието, но със сигурност за поддържането на анорексията. Последните изследвания показват, че мозъчната функция при анорексичните хора може да бъде променена в определени мозъчни мрежи. Например гладуването има силно положителен ефект върху хората с анорексия. Все още не е ясно какво значение имат тези промени и дали те са причина или последица от заболяването.

Психологически фактори: Някои личностни черти като перфекционизъм, страх или мания, слабо самочувствие или чувството, че трябва да отговарят на много високи стандарти могат да допринесат за развитието на болестта. Анорексията често започва през пубертета. Болестта може да бъде израз на факта, че засегнатите не отговарят на изискванията на тази фаза от живота. Усещането за загуба на контрол над определени сфери от живота, от една страна, и опитът от възможността да поемете контрол върху храненето и храненето самостоятелно, от друга страна, могат да създадат усещане за автономност. Някои от засегнатите също имат сериозни травми като сексуално насилие в биографията си.

Социални причини: По-специално в западните индустриализирани страни рекламата и медиите предават нереалистични идеали за красота. Младите хора, особено през пубертета и юношеството, могат да се чувстват притиснати в резултат. Много страдащи съобщават за диета или много контролирани хранителни навици, преди да се развие анорексия.

Как се поставя диагнозата?

Няма нито един тест, който да показва анорексия.

В разговорите лекарят получава възможно най-точната картина. Той пита за хранителните навици, собствения ви поглед върху тялото ви, историята на теглото ви и теглото, към което се стремите. Той също така се опитва да идентифицира всички съпътстващи психични заболявания, като депресия или тревожно разстройство. За да се запишат по-точно типичните симптоми, се използват въпросници и структурирани интервюта.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е еталон за оценка на телесното тегло. Той се изчислява от височината и теглото ви. В случай на анорексия тя е под 18,5 kg / m2 с новите класификационни системи. Ако сте на възраст под 18 години, се използват процентилни криви на ИТМ.

Важен е задълбочен физически преглед, който може да бъде допълнен от допълнителни проверки като ултразвук или кръвни тестове. От една страна, лекарят трябва да изключи, че поднорменото тегло се причинява от физическо заболяване, например разстройство на щитовидната жлеза. От друга страна, той трябва да проучи дали симптомите на дефицит вече са настъпили.

Ако е необходимо, лекарят ще бъде насочен към специалист, например към психосоматично заведение с фокус върху хранителните разстройства или към детска и юношеска психиатрична клиника за деца и юноши.

Терапия: Как се лекува анорексията?

Колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. В зависимост от вашата възраст вашата първа точка за контакт може да бъде например вашият семеен лекар, педиатър, психотерапевт, специална амбулатория за хранителни разстройства или консултативен център. Тя може да помогне с избора на подходяща терапевтична оферта и въпроса как здравноосигурителната компания ще поеме разходите.

Федералният център за здравно образование например изброява консултативни центрове на www.bzga-essstoerungen.de. Той също така предлага телефон за информация на 0221 89 20 31.

Амбулаторна или стационарна терапия?

Анорексията може да се лекува амбулаторно, частично или стационарно в клиниката. Последващите грижи често следват, например в дневна клиника или под формата на редовни контролни прегледи. Има и терапевтични резидентни групи. Коя оферта е най-подходяща, зависи от индивидуалната ситуация и в идеалния случай се основава на желанията на засегнатите.

Ако поднорменото тегло е достигнало заплашителни размери или ако физическите ефекти вече са много сериозни, препоръчително е стационарно лечение. Като правило се продължава амбулаторно. Терапията в клиниката може да се наложи и ако има усложнения или съпътстващи заболявания, като депресия или ако амбулаторната терапия е неуспешна.

Може да се наложи лечението да протича и срещу волята на пациента. Това обаче трябва да се прави само като последен вариант при абсолютни спешни случаи, ако липсата на лечение води до животозастрашаваща ситуация или друг сериозен психосоциален риск. Целта е винаги засегнатото лице да започне лечение по собствена воля и убеждение. Ако приемът на храна не е възможен или е възможен само при много стресови обстоятелства, храненето през сонда може да се наложи временно.

Колко време ще отнеме лечението?

Продължителността на терапията може да варира в зависимост от случая. Може да бъде от няколко седмици до няколко месеца. Трябва да се планират по-дълги периоди от време за последваща грижа. Попълването може да отнеме няколко години.

Градивни елементи на терапията

При лечението на анорексия често работят различни специалисти, например лекари, психотерапевти, психолози, диетолози или диетолози. Трябва да се специализирате в лечението на хранителни разстройства. Лечението се състои от няколко взаимосвързани елемента:

  • Теглото трябва да се вдигне и да се стабилизира обратно до здравословен диапазон. Това обикновено е най-спешната задача. Също така е важно да се компенсират симптомите на дефицит
  • Засегнатите се учат отново да се хранят здравословно и редовно, да слушат сигнали от собственото си тяло, да могат да се наслаждават отново на храната - това често се случва заедно с други засегнати лица и под ръководството на специалисти по специалисти по хранене. Хранителната терапия сама по себе си не е достатъчна като терапия
  • В психотерапията се обсъждат задействащите и поддържащите фактори на хранителното разстройство и се разработват устойчиви стратегии за ежедневието и методи за превенция на рецидив. Засегнатите хора практикуват например, за да усетят по-добре своите нужди и да популяризират силните страни и способностите си. Обучението за целенасочено поведение може да направи хората по-безопасни при общуване с други хора и да им даде възможност да изразяват по-добре чувствата си към другите. Терапията може да се проведе индивидуално или в група. От съществено значение е децата и младите хора да включват семейството. В случай на по-възрастни страдащи, участието на партньор или семейство може да има смисъл.

Лекарствата могат да подкрепят терапията в определени случаи, например в случай на едновременни психологически проблеми.

Анорексия: ход и прогноза

Протичането на заболяването може да варира от човек на човек. По правило не е възможно да се направи точна прогноза.

Прогнозата се счита за по-добра, ако

  • болестта не съществува от много дълго време
  • той с поднормено тегло не е твърде изразен
  • няма други психични заболявания като зависимости.

Засегнатите, които също злоупотребяват с лаксативи или повръщат, за да отслабнат (вид прочистване, виж раздел Симптоми), трябва да се страхуват от по-изразени отрицателни физически последици от заболяването. Като цяло прогнозата за тях е малко по-лоша, отколкото при рестриктивна анорексия.

Около 50 процента от пациентите успяват да преодолеят добре анорексията.При около 25 процента от засегнатите заболяването е хронично или толкова неблагоприятно, че пациентите умират в резултат на анорексия (5%). Причините за смъртта са от една страна физически усложнения като сърдечни проблеми или инфекции. От друга страна, рискът от самоубийство също е повишен.

Рецидивите на заболяването са чести. Те се появяват при около една трета от засегнатите, дори след дълго време, например в критични житейски ситуации. При някои от пациентите анорексията е хронична, те изпитват по-добри и по-лоши фази. За засегнатите, техните роднини и терапевти, лечението може да бъде много предизвикателно, особено когато желанието на засегнатите да лекуват липсва или се променя много силно.

За някои хора хранителното разстройство се заменя по-късно в живота с друго психично разстройство, като обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, злоупотреба с наркотици или алкохол. Анорексията може да прогресира и до друг тип хранителни разстройства, като булимия.

Анорексия: какво могат да направят родителите, роднините, приятелите?

Ако подозирате, че роднина или приятел може да има хранително разстройство, трябва да говорите с тях. Избягвайте критики, укори или добронамерени съвети. Опишете промените в поведението, които сте забелязали, и изразете, че сте загрижени. Отначало теглото не трябва да е фокусът.

Ако е възможно, опитайте се да накарате засегнатото лице да се свърже с консултативен център или лекар, без да ги оказвате под натиск. Предложете вашата подкрепа.

Родителите носят отговорност за здравето на непълнолетното си дете. За тях ситуацията може да бъде особено сложна. Роднини, които не са сигурни, също могат да се обърнат към консултативен център. Ако вече класифицирате ситуацията като критична, не се колебайте да се свържете с лекар.

Анорексията често е голямо предизвикателство за роднините и изисква много търпение и постоянство. Те могат да се обвиняват за болестта, да се чувстват безпомощни или ядосани. Може да бъде облекчено да се получи информация за анорексия от експерти, доколкото е възможно, и да се подпомогнат засегнатите с терапия. Роднините обаче не могат да поемат ролята на терапевт. Обменът в група за самопомощ също може да бъде полезен.

Информация и съвети: Къде мога да получа помощ?

Анонимни телефонни съвети се предлагат например от Федералния център за здравно образование
Телефонен номер 0221 89 20 31
От понеделник до четвъртък от 10 до 22 часа
От петък до неделя от 10 до 18 часа

Повече информация можете да намерите онлайн на адрес:

Федерален център за здравно образование (BZgA): www.bzga-essstoerungen.de

[https://www.bzga-essstoerungen.de/]ANAD д. V.: Www.anad.de

Федерално министерство на здравеопазването: Въпроси и отговори по въпроса за хранителните разстройства

[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/gesundheitsgefahren/essstoerungen/faq.html] Федерална асоциация на хранителните разстройства e.V.

[https://www.bundesfachverbandessstoerungen.de/] Групи за самопомощ за засегнатите или техните роднини, например чрез www.nakos.de (национален пункт за контакт и информация за стимулиране и подкрепа на групи за самопомощ)

Частен преподавател Dr. Ларс Вьокел

© W & B / частно

Консултантски експерт

Частен преподавател Dr. Ларс Вьокел, MHBA, роден през 1963 г., е учил медицина в университетите в Аахен и Бон. През 1991 г. работи в Вестфалската клиника по психиатрия в Дортмунд, а през 1993 г. асистент в Института по патология към университета в Кьолн. Докторат получава през 1994г. мед. (Невроанатомия) в Аахен, а от 1994 г. работи като научен асистент в Института за изследване на мозъка към университета в Тюбинген. От 1997 г. работи в Централния институт за психично здраве към университета в Хайделберг в Манхайм в работната група за хранителни разстройства. От 2002 г. е старши лекар в клиниката по психиатрия и психотерапия за деца и юноши в Университета на Франкфурт / Майн и ръководител на амбулаторната клиника за хранителни разстройства. Той е отказал назначение за професор в Университета на Западна Австралия, Пърт. От 2008 г. работи като старши лекар в Клиниката за детска и юношеска психиатрия и психотерапия в Университетската болница на университета в Аахен с фокус върху хранителните разстройства. От 2010 г. е главен лекар в Центъра за детска и юношеска психиатрия и психотерапия към Clienia Littenheid AG, Швейцария. Той е член на няколко общества, включително DGKJP, DGESS, ÖGES, SGKJPP, DÄVT, Хранителни разстройства на компетентната мрежа, както и член на борда на Швейцарското общество за хранителни разстройства (SGES).

Подуване:

Насоки за пациента „Диагностика и лечение на хранителни разстройства“, 1-во издание 2015 г.

S3 насока „Диагностика и терапия на хранителни разстройства“, считано от 5/2018 г., https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-026.html

Хранителни разстройства, информация за родители, роднини и учители, BZgA, към 08/2011

Stephan Herpertz, Martina de Zwaan, Stephan Zipfel Eds., "Handbook Хранителни разстройства и затлъстяване", 2-ро издание 2015 г., Springer Verlag

Сара Ф Форман, д-р, "Хранителни разстройства: Преглед на епидемиологията, клиничните характеристики и диагнозата", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен октомври 2018 г.)

Филип Мелер, доктор по медицина, "Anorexia nervosa при възрастни и юноши: Медицински усложнения и тяхното управление", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен октомври 2018 г.)

Diane Klein, MD, Evelyn Attia, MD, "Anorexia nervosa при възрастни: Клинични характеристики, ход на заболяването, оценка и диагноза", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен октомври 2018 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.