Наранявания на мениска

Менискусите са амортисьори и предаватели на мощност в коляното. Нараняванията на менискус обикновено се забелязват при болки в коляното. Повече за причините, симптомите и терапиите

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Изглед в колянната става: Ето менискусите (показани в червено)

© W & B / Jörg Neisel

Наранявания на мениска - обяснено накратко

Менискусите са фиброзни хрущялни дискове в колянната става и допринасят значително за функцията на ставата. Има вътрешен и външен менискус. Вътрешният менискус е слят с вътрешния лигамент. В резултат на това той е по-малко подвижен и по-често наранен от външния менискус. Разкъсване на менискуса възниква в резултат на (спортни) наранявания или поради признаци на износване. Поражението на менискуса се диагностицира чрез изследване и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Разкъсването обикновено се лекува чрез „операция на ключалка“ (артроскопия, огледално огледало на колянната става), при която менискусът или се зашива, или частично се отстранява. Кой метод се използва, зависи, наред с други неща, от местоположението и вида на пукнатината и се определя индивидуално. Ако увреждането на менискуса се дължи на износване, понякога е възможно консервативно лечение (без операция).

Какви са менискусите?

Менискусите са С-образни, влакнести хрущяли. Те лежат в колянната става като клин между ставните повърхности на пищяла и бедрената кост. Там те увеличават контактната площ, разпределят тежестта, поемат удари и стабилизират ставата. В човешкото коляно има два менискуса, които се наричат ​​вътрешен или външен менискус според тяхното местоположение.

Повечето хора не осъзнават тези структури в живота си. Ако обаче се получат наранявания или претоварване, важността на тези хрущялни дискове с форма на полумесец става очевидна.

Анатомично представяне на колянната става

© W & B / Szczesny

Основна информация - колянната става

Колянната става може да се огъва и разтяга, а също и да се завърта леко при сгъване. Той е изложен на голям стрес и в същото време трябва да предлага достатъчна мобилност. Колянната става е изградена от бедрото (бедрената кост), пищяла (пищяла) и колянната капачка (пателата). Бедрената кост и пищялът са покрити с хрущялна тъкан, ставната междина е само няколко милиметра. Колянната става се стабилизира от заобикалящата капсула и няколко връзки (съпътстващи връзки, предна и задна кръстосана връзка). Предната кръстосана връзка възниква в предната част на подбедрицата и се изтегля обратно през колянната става до бедрото. Задната кръстна връзка върви от предната част на бедрото до задната част на подбедрицата, така че двете връзки се пресичат, откъдето идва и терминът кръстосана връзка. Менискусите се състоят от хрущялна тъкан и се използват за буфериране и въртене, както и за увеличаване на ставните повърхности. Има два менискуса (вътрешен менискус = meniscus medialis и външен менискус = meniscus lateralis). Вътрешният менсикус е нараснал заедно с вътрешния лигамент и следователно е по-неподвижен и склонен към нараняване.

Причина: Как възниква нараняване на менискус?

Менискусът е стресиран ежедневно по време на движения като изкачване на стълби или „присвиване“. Различни спортове като тенис, футбол или ски го натоварват много. „Менискусите в човешкото коляно съответстват на амортисьора на автомобил: При абсолютна спешност можете да продължите напред с дефектни, но те трябва да бъдат непокътнати за добро и безболезнено задържане на пътя!“ Обяснява д-р. Борис Мьобиус, старши консултант в отделението по хирургия, травматологична хирургия и ортопедия в Евангелската болница Хубертус в Берлин.

При хората на средна възраст менискусът започва да се износва. Под тежестта на тялото, менискусната тъкан с времето става все по-тънка и по-тънка. Това може да доведе до сълзи и наранявания (лезии на Менсикус) чрез малко или никаква сила.

„При младите пациенти лезиите на менсикус обикновено възникват като част от спортни травми“, казва Мьобиус. Травмата обикновено се получава по време на усукване и падане, както и при бързо огъване или разтягане. Свободният ръб на менискуса може да попадне между ставните тела и да се разкъса напълно или частично.

Понякога разкъсванията на менискус възникват в комбинация с други наранявания на коляното. След това лекарят говори за „Нещастна триада“ (нещастна триада). В допълнение към вътрешното увреждане на менискуса, вътрешната връзка и предната кръстосана връзка също са разкъсани.

Симптоми: какви симптоми причинява нараняване на менискус?

В случай на внезапна (остра) разкъсване на менискус, например след инцидент, пациентът изведнъж усеща болка в коляното. Често се подува. В случай на медиални увреждания на менискус, пациентите обикновено имат болка във вътрешното ставно пространство, която се увеличава с усукване и огъване. В случай на външни наранявания на менискус, външното ставно пространство е нежно при натиск. Ако част от менискуса бъде откъсната, това парче може да се заклещи и да доведе до болезнени запушвания на колянната става. Понякога се чуват щракащи и пукащи звуци, когато менискусът се разкъса.

Ако разкъсването на менискуса е причинено от износване, симптомите обикновено са по-малко очевидни. Пациентът изпитва нарастваща болка в колянната става, особено при упражнения и може да се появи и чувство на нестабилност.

Форми на разкъсване на менискус

© W & B / Szczesny

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W & B / Szczesny

Ненаранени менискуси

Картината показва изглед отгоре на колянната става.Тук може да се види нормалното положение и форма на менискусите.

© W & B / Szczesny

Радиална пукнатина

Радиалната разкъсване преминава през хрущялните влакна и се простира навън от вътрешния ръб на менискуса.

© W & B / Szczesny

Сълза на клапата

Това също е напречна пукнатина, която променя посоката си в хода и върви успоредно на вътрешния ръб.

© W & B / Szczesny

Надлъжна пукнатина

Сълзата протича в надлъжна посока, т.е.с хрущялните влакна.

© W & B / Szczesny

Сълза на дръжката на кошницата

Сълзата също тече по дължина, т.е.по хода на хрущялните влакна, която се разширява. Външният ръб на менискуса остава и образува „дръжката на кошницата“. Това може да се плъзне в ставното пространство и да блокира коляното.

Предишен

1 от 5

Следващия

Представяне на различните зони на кръвен поток в менискуса (моля, кликнете върху лупата)

© W & B / Szczesny

Класификация на увреждането на менискуса (лезии на менискус) според зоните на кръвния поток

В допълнение към вида на разкъсването (вижте галерията с картини), зоната на кръвния поток на засегнатата област също е важна за по-нататъшни грижи. Менискусът е разделен на три зони. Червената зона (добре перфузирана зона, близо до капсулата), червено-бялата зона (среден кръвен поток) и бялата зона (лош кръвен поток).

Нараняване на менискус: Мерки за първа помощ

Веднага след нараняване на коляното, човек трябва да се опита да защити ставата и да овладее отока, доколкото е възможно. За целта повдигнете нараненото коляно и го преместете възможно най-малко. Охладете го с ледени пакети или компреси (внимавайте, не поставяйте лед директно върху кожата, а го увийте например в кърпа, в противен случай съществува риск от измръзване!). Във всеки случай коляното трябва да бъде прегледано бързо от лекар след инцидента.

Така нареченото правило PECH се е доказало веднага след спортна катастрофа. Това означава:

  • P = пауза. Защитете засегнатата област
  • E = лед, толкова готино
  • C = Компресия: Наложете еластична превръзка под налягане
  • H = кота на засегнатия крак

Диагноза: Как се диагностицира нараняване на менискус?

Лекарят пита за точния ход на инцидента. След това той ще погледне коляното и ще изследва механично менискусите, като използва определени тестове за усукване и огъване. „В повечето случаи клиничният преглед вече е целенасочен“, казва Мьобиус.

При съмнение за нараняване на менискус често следва рентгенова снимка на колянната става, за да се изключат съпътстващи костни наранявания.

Ако има голям излив в колянната става, лекарят може да пробие коляното. Тук той взема част от течността с куха игла, за да облекчи коляното и да изследва течността.

Най-добрият метод за диагностика на наранявания на менискус е ядрено-спиновата томография (известна още като магнитно-резонансна томография или накратко ЯМР). С тази техника лекарите могат да визуализират прецизно костите, хрущялите и меките тъкани и да оценят съпътстващите наранявания. Трябва да се изключат и други възможни причини за симптомите, например изстискване на менискус и друго нараняване на връзката или хрущяла.

Ако след тези изследвания все още не е ясно дали има разкъсване на менискус или друго увреждане на менискуса, лекарят може да препоръча ендоскопия на коляното (артроскопия). По този начин той често може да оперира разкъсването на менискуса.

Терапия: Как се лекува нараняване на менискус?

Лечението на разкъсване в менискуса зависи от фактори като размера и местоположението на разкъсването, но също така и от възрастта на пациента, атлетизма и болката.

„Не всяка лезия на менискус трябва да се оперира“, казва травматологът и ортопедът. "Малки и не прищипващи менискусни лезии, които причиняват малко или никакви проблеми, могат да бъдат излекувани първо с обездвижване и след това с физиотерапевтични упражнения." Освен това могат временно да се приемат болкоуспокояващи като диклофенак или ибупрофен.

По-големите и нестабилни наранявания на мениска изискват операция. „Болезнените и най-вече ограничаващи движението менискусни лезии не трябва да се подценяват“, предупреждава ортопедичният експерт. Те са спешна причина за операция, казва Мьобиус, тъй като съществува риск от увреждане на хрущяла и по този начин износване на ставите (остеоартрит).

В днешно време операцията може да се направи в по-голямата част от случаите чрез артроскопия под обща или частична анестезия. Процедурата се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от пациента и нараняването. Основната операция на отворено коляно обикновено вече не е необходима.

Целта на терапията: да се запази възможно най-много менискус

Частично отстраняване на менискус и зашиване на менискус са най-често при хирургия на менискус:

  • Премахване на част от менискуса: Ако големи части от менискуса са разкъсани или откъснати, хирургът премахва всички повредени и подвижни части. Целта обаче е да се запази възможно най-много здрава менискусна тъкан. Ако менискусът трябва да бъде премахнат почти изцяло, в отделни случаи може да се обмисли и частичен имплант на менискус, направен от колаген.
  • Шев на менискус: „При по-млади, много активни пациенти се използва артроскопски шев на менискус - с помощта на техника на ключалка“, казва Мьобиус за работата си. Тук разкъсването е фиксирано или с хирургическа резба, или със специални малки щифтове. Тези така наречени стрелки на менискус (дартс) са направени от материал, който тялото по-късно може да разтвори.

В много случаи лекарите комбинират и двете процедури по време на операция, за да запазят колкото се може повече здрава хрущялна тъкан. „Коя хирургична процедура е избрана, е много индивидуално решение, което се взема заедно с пациента“, добавя хирургът. В допълнение към вида на разкъсването роля играе и мястото на нараняване. В менискуса има различни зони на приток на кръв. Заздравяването е по-трудно в области с лошо кръвообращение, поради което шевът не е полезен в тези зони.

Във всеки случай е важна навременната медицинска терапия. Ако увреждането на менискуса не се лекува, това може да доведе до изливи на ставите, допълнително увреждане на хрущяла поради запушвания и износване на ставите.

Операция на менискус: какво е последващото лечение?

„Последващото лечение зависи от извършената операция и качеството на останалия менискус“, обяснява Möbius. "След шев на менискус пациентът трябва да облекчи оперирания крак, за да може шевът да заздравее на спокойствие."

В случай на частично отстраняване на менискуса, обикновено е достатъчно да се използват патерици за няколко дни; в случай на конци, се очаква частичен стрес и носене на така наречената ортеза в продължение на няколко седмици. Така наречената тромбозна профилактика трябва да се извършва през времето, в което кракът не може да бъде напълно натоварен. Това може да се направи чрез инжектиране на хепарин с ниско молекулно тегло в подкожната мастна тъкан на коремната стена или с таблетки. Най-добре е пациентите да се допитат индивидуално до своя лекар колко могат да поставят на коляното си. Подходящите физиотерапевтични упражнения са важни за укрепване на мускулите.

В зависимост от нараняването и операцията, движението на коляното и спортните дейности бавно се възстановяват. Пълно спортно натоварване трябва да се осъществи само след няколко седмици с частично отстраняване, след като шевът на менискуса е най-рано след три месеца.

Д-р Борис Мьобиус

© W & B / частно

Консултантски експерт

Д-р мед. Борис Мьобиус, специалист по хирургия, ортопедия и травматология, е старши консултант в клиниката по ортопедия / травматология и спортна медицина в Евангелската болница Hubertus в Берлин.

Подуване:

  • Германско общество за травматична хирургия (DGU), лезия на менискус (= разкъсване на менискус). Онлайн: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (достъп до 15 април 2019 г.)
  • Германско общество за ортопедия и травматологична хирургия (DGOU), S2k - Насоки за болести на менискуса, считано от 15.07. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (достъп до 15 април 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

коляно