Болест на Бехтерев (болест на Бехтерев, анкилозиращ спондилит)

Болестта на Бехтерев е възпалително ревматично заболяване, което може да втвърди гръбначния стълб. Болки в гърба и ставите са възможни симптоми

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Болест на Бехтерев - накратко обобщена

Спондилоартритът на болестта на Бехтерев са възпалителни ревматични заболявания, които се характеризират с възпаление в областта на гръбначния стълб. Съществуват различни форми и степени на експресия, всички те имат общо, че аксиалният скелет и прикрепванията на сухожилията (ентезия) са включени и че HLA-B27 често се открива. Причината за заболяването не е известна, но генетичната предразположеност, заедно с нарушена регулация на имунната система, изглежда са отговорни. Повечето пациенти се оплакват от болки в гърба и болки в областта на сакрума-илиачната става. Сутрешната скованост, увеличаване на ограничената подвижност, възпаление на ставите, болка в ахилесовото сухожилие или петата и възпаление на очите също могат да показват анкилозиращ спондилит. Диагнозата на анкилозиращ спондилит е резултат от комбинация от няколко части от пъзела. Те включват лични оплаквания, в допълнение към лабораторни тестове и процедури за изображения. Болестта не може да бъде излекувана, но нейният ход може да бъде значително повлиян. Терапията се състои основно от противовъзпалителна медикаментозна терапия, гимнастика и физиотерапия. Ежедневната гимнастика със специални упражнения поддържа гръбначния стълб гъвкав и противодейства на втвърдяването. Рядко се налага хирургическа намеса, например ако е загубена изправена походка.

Какво е анкилозиращ спондилит?

Болестта на Бехтерев принадлежи към групата на спондилоартрозата и е възпалително ревматично заболяване.Така нареченият аксиален скелет, т.е. гръбначния стълб и сакрума-илиачната става, обикновено е засегнат. Според класическата дефиниция анкилозиращият спондилит вече може да бъде открит при рентгенови лъчи в сакрума и илиачните стави (сакроилиачни стави) и / или гръбначния стълб. Ако тези костни промени липсват, се говори за нерадиографски аксиален спондилоартрит. Синоним на болестта на Бехтерев се използва терминът анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит (анкилозиращ = втвърдяване), това е по-често в англоговорящите страни.

Името на болестта на Бехтерв се връща към руския невролог Владимир Бехтерев, който подробно е изследвал болестта преди повече от сто години. "Morbus" е латинското наименование на болестта. Болестта на Бехтерев обикновено се проявява на възраст между 20 и 40 години.

Тенденцията към анкилозиращ спондилит вече може да се крие в генетичния състав, гените. На снимката модел на генетичния материал ДНК

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Какви са причините за анкилозиращ спондилит?

Изглежда, че има генетично предразположение към анкилозиращ спондилит, тъй като 90 процента от пациентите носят наследствената черта HLA-B27. Това е специфичен антиген на клетъчната повърхност. Само генетичното предразположение не е достатъчно, за да се появи болестта, тъй като около осем процента от нормалната популация също са носители на HLA-B27, без да се развие анкилозиращ спондилит или подобни заболявания. Спусъкът за хроничния възпалителен процес все още не е достатъчно изяснен. В крайна сметка болестта се предизвиква от неизправност на имунната система. Собствените защитни клетки на тялото, които обикновено действат срещу нахлуващи патогени, сега също са насочени срещу собствената тъкан на тялото и по този начин предизвикват възпалителната реакция.

Болят ли ви кръста и дупето, особено след дълги периоди на почивка? Възможен признак на анкилозиращ спондилит

© Thinkstock / iStockphoto

Симптоми: какви симптоми причинява анкилозиращият спондилит?

• „Възпалителна болка в гърба“: Възпалението в областта на гръбначния стълб и илиачно-крестцовите стави (сакроилиачна става, част от тазовия пояс) са на преден план. Болката често започва бавно, има тенденция да се проявява през втората половина на нощта и се подобрява с движение. Пациентите също съобщават за сутрешна скованост, ставите се чувстват сковани и неподвижни за повече от 30 минути. В допълнение, това е дълготрайна болка в гърба, т.е. оплаквания, които продължават в продължение на няколко седмици или месеци.

• Болка в седалището: Болестта често започва в таза в областта на сакрума и илиачните стави (сакроилиачните стави). Това е относително неподвижна, подобна на ставата връзка между сакрума и илиума, която е скована от връзки. Страдащите често усещат болка в задните части, особено когато седят дълго време. Страната може да се промени. Болката понякога излъчва към задната част на бедрата.

• Увеличаване на ограничената подвижност на гръбначния стълб

• Болка извън гръбначния стълб / възпаление на сухожилията: Гръдната кост или отделни стави като ханша, коленете или глезените също могат да болят - обикновено само от едната страна. Понякога ставите са подути и движението е ограничено. Приставките на сухожилията също могат да се възпалят, особено в областта на краката като ахилесовото сухожилие. Болката в петата също може да възникне като част от това възпаление на сухожилията и да причини дискомфорт, особено след дълги периоди на стоене на твърди повърхности. По-рядко може да възникне възпаление на пръстите на краката или пръстите (дактилит).

• Възпаление на очите: Възпаление на средната кожа на окото (увеит, ирит / иридоциклит) се среща при около 25 до 40 процента от засегнатите. Засегнатото око е болезнено, зачервено и чувствително към светлина. Тук спешно се препоръчва посещение на офталмолог, за да се избегне трайно увреждане на очите.

• До 10 процента от пациентите имат придружаващо хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит). Това е особено забележимо чрез коремна болка и диария.

• Вътрешните органи, например сърцето или бъбреците, също са много рядко засегнати.

Преглед от лекар: Болката в областта на гръбначния стълб може да бъде симптом на болестта на Бехтерев

© Fotolia / Meddy Popcorn

Диагноза: как се диагностицира анкилозиращият спондилит?

Първата точка за контакт може - в зависимост от случая - да бъде семейният лекар, понякога това е и ортопедичният хирург или офталмологът. При съмнение за анкилозиращ спондилит обикновено се призовава специалист по ревматични заболявания, вътрешен ревматолог.

анамнес

За да потвърди диагнозата на болестта на Бехтерев, лекарят пита за симптомите и медицинската история на пациента. Той пита за случаи на заболяване в семейството. Те могат да бъдат индикация за фамилна предразположеност към болестта на Бехтерев.

Физическо изследване

Лекарят ще направи задълбочен физически преглед на пациента. По-специално той проверява подвижността на гръбначния стълб. За целта пациентът се навежда напред и встрани. Лекарят измерва гърба (метод на Шобер и От). Ако пациентът наведе горната част на тялото напред, може да се определи разстоянието между върховете на пръстите и пода. Освен това лекарят може да определи размера на гърдите след вдишване и издишване. Документира се подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб (обръщане встрани, способност за накланяне напред и способност за връщане на главата към оста на тялото). Разстоянието между тилната и стената може да се използва за измерване на кривината на гръбначния стълб (кифоза).

Със специална дръжка (символ след Mennell) лекарят проверява дали кръстно-илиачната става (сакроилиачната става) може да бъде възпалена.

Освен това акцентът е върху други съществуващи оплаквания, особено на долните крайници. По този начин лекарят проверява дали ставите са подути или има болка във вложките на сухожилията. Извън костната система се търси участие на очите, кожата или червата.

Кръвни тестове, HLA-B27

За диагностициране на анкилозиращ спондилит също се взема кръв и се изследва в лабораторията. Проверява се дали има възпаление в организма: При анкилозиращ спондилит скоростта на утаяване (ESR) и лабораторната стойност за С-реактивен протеин (CRP) могат да бъдат увеличени - признаци на възпалителен процес в организма.Тези параметри на възпаление не са специфични за анкилозиращ спондилит, но се намират във всички възпалителни процеси в тялото.

В повече от 90 процента от случаите на повърхността на клетките има и специален телесен протеин: HLA-B27 (човешки левкоцитен антиген B27). Характеристиките на HLA се срещат в почти всички телесни клетки и са важни за правилното функциониране на защитната система (имунната система). Наличието на HLA-B27 (специална подформа на HLA черти) може да се определи чрез извършване на кръвен тест. Честото му появяване при анкилозиращ спондилит го прави допълнителен диагностичен критерий. HLA-B27 обаче се среща и при много здрави хора, така че откриването само на HLA-B27 е само един компонент при установяването на диагнозата. Все още не означава, че заболяването е налице или ще избухне в бъдеще. И обратно, липсата на доказателства за HLA-B27 не изключва със сигурност болестта на Bechterwe.

Образни изследвания

Лекарят може да назначи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ранните симптоми като възпаление вече са видими на снимките. Ранните стадии на анкилозиращ спондилит често могат да бъдат разпознати от сакроилиачните стави.

Ако болестта съществува отдавна, доказателства за болестта могат да бъдат намерени и при рентгенови лъчи - например типично вкостяване на гръбначния стълб. Рентгеновата снимка показва костно вещество между гръбначните тела (междупрешленни костни мостове, костни брекети). Връзките на гръбначния стълб също могат да се вкостенят. В напреднали стадии (с тежка прогресия) гръбначният стълб напомня формата на бамбукова пръчка и поради това се нарича "гръбначен стълб от бамбукова пръчка".

С помощта на сонография може да се покаже придружаваща възпалителна ставна промяна или възпаление на прикрепването на очите, особено в областта на останалата костна система.

Последици от анкилозиращ спондилит на гърба

При болестта на Бехтерев има нарастващо ограничение на движенията, скованост и вкостеняване, особено на гръбначния стълб и чревно-сакралните стави. Индивидуалният курс обаче е много различен, така че осификацията не се наблюдава при всички пациенти. Последицата от тази осификация е нарастващата неподвижност и скованост, особено на аксиалния скелет. Без лечение може да се развие силно изразен гърбав. Болестта често намалява и плътността на костната маса, което води до остеопороза. След това се образуват фини пукнатини в гръбначните тела например или лесно възникват фрактури на костите. В най-лошия случай гръбначният мозък ще бъде повреден.

За лечение на анкилозиращ спондилит лекарят може да предпише лекарства, като някои болкоуспокояващи

© W & B / Corbis Super

Терапия: Как се лекува анкилозиращият спондилит?

Болестта на Бехтерев не може да бъде излекувана, но терапевтичните мерки могат да помогнат положително да повлияят на хода на заболяването. Целта на всички терапии е да контролира симптомите, свързани с възпалението и да поддържа възможно най-много подвижността на гръбначния стълб. Обучението на пациентите и комбинацията от нефармакологична и фармакологична терапия с използване на противовъзпалителни лекарства могат да бъдат подходящи. Болката, свързана с възпалението, може да се контролира само чрез последователна фармакологична - т.е. лекарствена терапия. Това вероятно може също да повлияе на тенденцията за осификация. Упражняващата терапия е много важна за поддържане на мобилността. Гръбначният стълб рядко се оперира при анкилозиращ спондилит, за да се изправи тялото отново.

Движение - незаменим за терапията на анкилозиращ спондилит

Движението е незаменим елемент от терапията при анкилозиращ спондилит. Във физиотерапията пациентите се научават специално да укрепват определени мускули и да поддържат гръбнака си възможно най-гъвкав и изправен. Освен това е много важно да насърчавате конкретно изправената стойка на гърба в ежедневието (чрез правилната позиция на сън и седене, изправяне на спортове като плуване на гръб или скандинавско ходене). Ако въпреки всичко в хода на заболяването настъпи прогресивна осификация, трябва поне да се избягва трайното изкривяване на гръбначния стълб. Хълбоците също трябва да бъдат изпънати достатъчно, за да не се втвърдят в наведено положение.

С болестта на Бехтерев, подходящи упражнения за движение се научават индивидуално под наблюдение. В много градове има групи за специфична болест на Бехтерев, гимнастика и двигателна терапия под ръководството на квалифицирани физиотерапевти / физиотерапевти. Съответните контакти могат да бъдат установени например чрез групи за самопомощ (вижте връзката в долната част на страницата). След това упражненията също трябва последователно да се прилагат в ежедневието у дома. Ако тренирате редовно в продължение на дълъг период от време и си осигурите изправена стойка, обикновено можете да предотвратите втвърдения гърбав.

Методите за физическа терапия също могат да бъдат полезни. Те включват топлинни и студени приложения, например топли бани, бани с пръчки, масажи и така наречената нискочестотна терапия (терапия с електрическа стимулация).

Лекарства, използвани за лечение на анкилозиращ спондилит

Основната терапевтична цел на лекарствената терапия е да се контролира фалшивото прекомерно възпаление.

За лечение на анкилозиращ спондилит, лекарят първо предписва противовъзпалителни болкоуспокояващи, така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те включват например диклофенак или индометацин. За разлика от терапията с чиста болка, те не се използват само според изискванията. За да се овладее възпалението, е необходим поетапен прием в продължение на няколко дни до седмици, дори след фазата на болката, или дори продължителна терапия. Трябва да се вземат предвид възможните нежелани реакции. Тази терапевтична стратегия вероятно може също да забави напредването на осификацията.

Други болкоуспокояващи са от второстепенно значение при анкилозиращ спондилит, тъй като нямат противовъзпалителен ефект и възпалителната болка обикновено не реагира адекватно на чисти болкоуспокояващи като парацетамол или дори морфиноподобни болкоуспокояващи. Само когато болката е причинена от невъзпалително, хронично увреждане на заболяването, се използват други болкоуспокояващи.

Кортикостероидите (също глюкокортикоиди) са лекарства, които са свързани със собствения хормон на кортизола ("кортизон"). Те се използват главно в краткосрочен план за облекчаване на остро възпаление. В случай на анкилозиращ спондилит обикновено са необходими високи дози, поради което кортикостероидите се използват само предпазливо. Обикновено НСПВС са достатъчни за рецидивираща терапия. Кортикостероидите могат да се използват и външно като капки за очи за лечение на възпаление на ириса при анкилозиращ спондилит.

В случай на тежко възпаление на ставите или сухожилията извън гръбначния стълб, допълнително лечение с така наречените основни лекарства (напр. Сулфасалазин) за по-дълъг период от време е опция за анкилозиращ спондилит. Това лечение се използва и за други хронични възпалителни ревматични заболявания като ревматоиден артрит (ревматоиден артрит) и има за цел да потисне възпалителните симптоми в дългосрочен план. Ефектът обаче не е толкова бърз, както при кортикостероидите или НСПВС, но дългосрочният толеранс обикновено е по-добър.

В случай на много активен анкилозиращ спондилит, така наречените биологични препарати също могат да се използват, ако други терапии не са достатъчно успешни. Това са генетично инженерни лекарства, които са моделирани на собствените протеинови молекули на организма и се намесват в имунната система и неправилните възпалителни процеси по много по-целенасочен начин от споменатите досега вещества.

Досега съществуват биологични препарати с два различни механизма на действие при анкилозиращ спондилит:

  • Така наречените TNF блокери инхибират възпалителното вестоносно вещество TNF алфа (тумор некрозис фактор алфа): инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб.
  • Секукинумаб инхибира друго възпалително вещество, а именно интерлевкин-17А.

Терапията с биологични препарати е относително скъпа. Междувременно на пазара за някои вещества се предлагат по-евтини имитиращи лекарства, така наречените биоподобни продукти. Германското общество за ревматология (DGRh) вече заяви, че в повечето случаи е възможно да се премине от оригинален биологичен към биоподобен без колебание или да започне биологичната терапия с биоподобен.

Тъй като биологичните препарати са относително големи протеинови молекули, биологичните препарати трябва да се инжектират във вената или в подкожната мастна тъкан. Както при всяка лекарствена терапия, всички възможни предимства и недостатъци на биологичните препарати трябва да бъдат внимателно претеглени заедно с лекаря. Дългосрочните неблагоприятни ефекти вече са добре проучени за повечето вещества в регистрите на лекарствата.

Рискът от инфекция не се увеличава от основните терапевтични средства (напр. Сулфасалазин) или само умерено (напр. Биологични препарати), в зависимост от веществото. За сравнение - терапията с кортикостероиди обикновено оказва по-силно влияние върху риска от инфекция: 10 mg преднизолон (обща доза кортикостероиди) увеличава риска от инфекция повече от биологичната терапия. Противно на предишния страх, основните терапевтични средства не повишават риска от злокачествено заболяване според текущото състояние на познанията. За отделни вещества има само доказателства за леко повишаване на риска от рак на кожата. Пациентите с автоимунни заболявания като ревматоиден артрит трябва да посещават редовно дерматолога си за скрининг на рак. Това позволява навреме да се открие рак на кожата.

Операции за болестта на Бехтерев

Хирургията рядко се използва при анкилозиращ спондилит. Въпреки това може да се наложи при някои усложнения на заболяването, например вертебрални фрактури или парализа. Ако гръбначният стълб е много крив при болестта на Бехтерев, това често значително намалява качеството на живот. В този случай вече не е възможно да вървите изправени и да гледате напред. Тук може да е подходяща и операция за изправяне.

Предлагат се няколко хирургични метода. Оперират се единични тела на прешлени или няколко прешлени. За изправяне на гръбначния стълб се отстраняват или парчета кост (остеотомия), или се използва система от пръчки и винтове. Хирургичният метод зависи от вида и стадия на анкилозиращ спондилит и трябва да се извършва от специализиран център.

Понякога има смисъл да се замени възпалената тазобедрена става с тазобедрена протеза.

Живот с анкилозиращ спондилит

Пациентите с Bechterew могат сами да направят много, за да повлияят положително на заболяването си. Всичко, което трябва да се обмисли, трябва да бъде най-добре обсъдено с лекуващия лекар. Многобройни (допълнителни) съвети могат да бъдат намерени и на страниците на групи за самопомощ по темата за болестта на Бехтерев (вижте връзката в долната част на страницата). Те предлагат на засегнатите форум да обменят информация. Пациентите също се подкрепят и мотивират там.

Съвети за ежедневието

• Консумацията на тютюн увеличава риска от вкостяване, намалява реакцията към медикаменти и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, който вече е по-висок в случай на хронично възпаление, още повече. Следователно консумацията на тютюн трябва да бъде спряна с помощта на професионални концепции за спиране на пристрастяването.

• По време на работа засегнатите трябва по възможност да избягват всички дейности, при които трябва да се накланят много напред. В идеалния случай пациентите могат да редуват между седене, ходене и изправяне на работното си място. Ергономично проектирано, индивидуално проектирано работно място е особено важно за болестта на Бехтерев. Мнозина намират за полезно да лежат по време на обедната си почивка. Ако е възможно, хората с анкилозиращ спондилит не трябва да вдигат тежки предмети, така че гръбначният стълб да не е допълнително стресиран.

• Възглавници на седалките: За да поддържат гръбнака възможно най-изправен, когато седят дълго време, много страдащи използват клинови възглавници - по-тънката страна към ръба на седалката. Такива подложки за седалки могат да се използват и при шофиране на автомобил. Тук трябва да обърнете внимание и на подходящи подглавници, които се приближават достатъчно близо до задната част на главата.

• Леглото не трябва да провисва, то трябва да служи като здрава основа. Възглавниците, които са възможно най-плоски или, ако е необходимо, със специална форма (кухи възглавници), които поддържат главата, но не водят до изкривяване на горната част на тялото, са се оказали полезни. Също така е препоръчително да лежите по корем отново и отново.

• Упражненията обикновено са полезни при анкилозиращ спондилит, защото поддържат гръбначния стълб и ставите гъвкави. Важно е обаче да изберете подходящ спорт за себе си. Най-добре е да обсъдите с лекуващия лекар кои от тях изглеждат подходящи за всеки отделен случай. Плуването с гръб, туризъм и ски бягане са особено препоръчителни. Когато карате велосипед, трябва да седите възможно най-изправени. Спортовете, които натоварват гърба, трябва да се избягват, тъй като има повишен риск от нараняване. Дори интензивното спортно обучение не може да замени целенасочената физиотерапия.

• Внимание по време на операции: Ако шийният отдел на гръбначния стълб може да се движи само в ограничена степен, може да се наложи да се използва специална техника за вентилация за анестезия. Следователно лекуващият лекар трябва да бъде информиран за заболяването предварително. Засегнатите могат да поставят и спешна лична карта, която показва болестта. Това означава, че помощниците са на снимката при извънредна ситуация (например злополука).

Ако остеопорозата се появи в напреднал стадий на заболяването, особено важно е рискът от падане да бъде възможно най-нисък. В противен случай съществува риск от счупване на костите. Например в апартамента не трябва да има хлъзгави килими, опасности от пътуване или лошо осветени стълби. Някои спортове също включват повишен риск от инциденти и следователно са по-малко подходящи.

Д-р Марк Шмалцинг

© W & B / частно

Консултантски експерт:

Д-р Марк Шмалцинг е специалист по вътрешни болести с допълнителна квалификация по ревматология, хематология и онкология. От юли 2012 г. работи като старши лекар по ревматология в Медицинска клиника 2 на университетската болница Вюрцбург. От 2008 до 2010 г. е координатор на интердисциплинарния център за ревматизъм Тюбинген (INDIRA) и от 2009 до 2012 г. заместник-ръководител на ревматологичния отдел в Тюбинген.

подувам

  • Herold и колеги, Вътрешни болести, Анкилозиращ спондилит стр. 667 - 669, издание 2017 г.
  • Асоциация на научните медицински дружества в Германия (AWMF), насоки за пациентите за насока S3 "Аксиален спондилоартрит, включително анкилозиращ спондилит и ранни форми". Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-003p_S3_Axiale_Spondyloarthritis_Morbus_Bechterew_2017-05.pdf (достъп до 04 февруари 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

ревматизъм ход