След преглед: класифицирайте правилно стойностите

Клиничните параметри като лабораторни стойности и резултати от измервания са незаменими в медицината, но лесно могат да обезпокоят пациентите. Цифрите разкриват не само рискове - но и възможности

Всеки, който някога е разглеждал собствените си досиета на пациенти, писмо на лекар или лабораторна оценка, знае: Цифрите не създават непременно чувство за сигурност - те създават въпросителни. Колко холестерол в кръвта все още е добре? Какво е нивото на захар, което ви тревожи? Лекарите са свикнали да четат тези цифри. Но какви изводи правите от него се е променило отново и отново в миналото.

Кардиологът Питър Тренквалдер, главен лекар в клиниката в Старнберг, все още може да си спомни как лекарите са оценявали стойностите на кръвното налягане до 80-те години. „По това време основното правило за горната стойност беше: Всичко до 100 плюс възраст е наред.“ Седемдесет и пет годишен би бил здрав с горната стойност 175. Днес това би било случай на терапия с високо налягане.

Рискови фактори за оценка на здравето

Кръвно налягане, захар, нива на мазнини, тегло - значението, придадено на тези ключови цифри, е свързано с изследванията на основните широко разпространени заболявания, преди всичко сърдечно-съдови заболявания. През 50-те години населението на цял град е изследвано за първи път в САЩ, за да се изследват по-подробно причините за тези заболявания.

Установено е, че тези, които пушат, имат наднормено тегло, имат високо кръвно налягане и холестерол, също са изложени на по-голям риск от инфаркти и инсулти. „По това време бяха заложени основите на модела на рисковия фактор, който е валиден и до днес“, казва професор Клаус Пархофер, старши лекар в Медицинска клиника IV в Мюнхенския университет.

Липиди в кръвта

  • За това става въпрос: Тялото се нуждае от холестерол, например за изграждане на клетки. Тялото произвежда самото мнозинство, останалото идва от храната.
  • Ето какво казват стойностите: Те могат да показват нарушение на липидния метаболизъм, да посочват риска от увреждане на съдовете и да предоставят информация дали терапията с липиди в кръвта е ефективна.
  • Това се счита за нормално: Особено важно: LDL холестерол. В зависимост от личните изисквания се прилагат гранични стойности от 70, 100 или 115 милиграма на децилитър (mg / dl) кръв или повече, ако рискът е нисък.
  • Трябва да се отбележи, че: Нивата на холестерола трябва да се оценяват много индивидуално от лекаря. Той трябва да вземе предвид колко висок е рискът от сърдечно-съдови заболявания за пациента.

200 mg / dl: Тази стойност е горната граница за общия холестерол. Решаващият фактор обаче е делът на LDL холестерола (вж. По-горе). Триглицеридите не трябва да надвишават 150 mg / dl.

Точно от кой номер лекарите бият тревога или предписват лекарства обаче, многократно се оспорва сред експертите. Последните от тези дискусии за ценностите се въртяха около кръвното налягане. Години наред лекарите по целия свят се съгласиха: ако кръвното налягане се повиши до стойност 140/90 mmHg или по-висока, диагнозата е високо налягане или хипертония.

САЩ: 30 милиона пациенти с хипертония

През 2017 г. обаче кардиологичните дружества в САЩ обявиха, че искат да променят определението. От стойност 130/80 mmHg се говори за високо кръвно налягане там. Важна стъпка. „С това решение почти 30 милиона американци станаха пациенти с хипертония на практика за една нощ“, казва Тренквалдер.

Американските експерти обосновават това преди всичко с резултатите от така нареченото проучване SPRINT. Участници бяха пациенти в напреднала възраст с хипертония с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Те искаха да изяснят какво е по-добро за тези хора: да поддържат кръвното си налягане под 140 mmHg с лекарства - както се препоръчваше преди това? Или да намалим стойностите значително по-ниски, до 120 mmHg?

Скоро стана ясно, че изследваните лица, чието кръвно налягане е намалено повече, също имат по-нисък сърдечно-съдов риск.

Д-р Джулия Шендроди, ръководител на Центъра за клинични изследвания в Немския център за диабет в Дюселдорф

© W & B / Хенинг Рос

Независимо от това, изследването срещна критики. Изследователите бяха изключили диабетици, важна група пациенти. Кръвното налягане също се измерва по различен начин от обикновено, а именно автоматично.

В Европа беше решено да се запазят старите гранични стойности за диагностика на високо налягане. Въпреки това се правят опити да се намалят по-последователно стойностите на засегнатите. И да се обърне повече внимание на ранното откриване. „Всеки възрастен над 30 години трябва да знае кръвното си налягане“, подчертава Тренквалдер.

Нивото на кръвната захар дава първите улики

Информирайте пациентите по-рано, това е целта, върху която работят и диабетолозите. Д-р Джулия Шендроди оглавява Центъра за клинични изследвания в Немския център за диабет в Дюселдорф. Хората са изследвани там от 2009 г. за най-голямото германско проучване за диабет. Субектите са получили диагнозата си едва сега. "Опитваме се да разберем по-точно кои метаболитни процеси протичат на заден план, когато болестта стане забележима", казва Szendrödi.
Нивото на кръвната захар обикновено дава първите улики. Тествано на празен стомах и преди хранене, трябва да бъде под 100 mg / dl (вж. Карето). Стойности от 126 mg / dl потвърждават диагнозата диабет. Но дори при стойности точно под тази граница, метаболизмът е в дисбаланс, казва Szendrödi.

Клинични параметри

© W&B

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© W&B

Кръвна захар

  • За това става въпрос: захарната глюкоза в кръвта осигурява енергийното снабдяване на организма. За да влезе в клетките на тялото, той се нуждае от хормона инсулин.
  • Това казва стойността: Нивото на захарта в кръвта може да показва диабет или предварителен етап.
  • Това се счита за нормално: на празен стомах кръвната захар трябва да бъде под 100 милиграма на децилитър (mg / dl) или под 5,6 милимола на литър (mmol / l). След хранене стойността не трябва да надвишава около 160 mg / dl (8,9 mmol / l).
  • Трябва да се отбележи, че: Тестът за захарен товар е по-информативен от кръвната захар на гладно. Освен това пациентът пие захарен разтвор. Преди и след два часа се измерва кръвната захар. Така нареченото дългосрочно ниво на кръвната захар (HbA1c) също се използва за ранно откриване на диабет.

© W&B

Кръвно налягане

  • За това става въпрос: Кръвното налягане е налягането, с което кръвта тече през съдовете в нашето тяло. Стойностите на кръвното налягане често се дават в тази форма: 120/80 mmHg (милиметър живачна колона). Първото число показва систоличната стойност, второто диастоличната стойност.
  • Това казва стойността: Ако кръвното налягане е постоянно високо, рискът от много други заболявания, като инсулт или инфаркт, се увеличава.
  • Това се счита за нормално: Горните стойности между 120 и 129 mmHg и по-ниските стойности около 80 до 84 mmHg се наричат ​​нормални. До 139/89 mmHg се говори за "изключително нормални" стойности.
  • Едно нещо, което трябва да се отбележи: едно измерване не е достатъчно за диагностициране на високо кръвно налягане. Необходими са поне три измервания в два различни дни. Самооценяваните стойности също могат да бъдат включени в оценката.

© W & B / Мишел Гюнтер

ИТМ и обиколката на талията

  • За това става въпрос: Индексът на телесната маса (ИТМ) се използва в продължение на много години, за да се оцени дали телесното тегло е нормално или медицинско съмнително. Изчислява се от теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат.
  • Това се счита за нормално: всичко между 18,5 и 24,9 се счита за медицинско безвредно. От ИТМ от 30 лекарите говорят за затлъстяване или затлъстяване.
  • Какво трябва да имате предвид: В допълнение към ИТМ, експертите препоръчват измерване на талията за оценка на риска. Обиколката трябва да бъде по-малка от 80 см за жените и по-малко от 94 см за мъжете.
  • Как да измервате: Докато стоите, поставете измервателната лента в средата между последното ребро и тазобедрена кост около стомаха, след това издишайте нормално и измерете.
Предишен

1 от 3

Следващия

„Знаем, че през десетте години преди началото на болестта нивото на захар на гладно бавно, но сигурно се увеличава.“ Следователно стойностите на гладно между 100 и 125 mg / dl се наричат ​​преддиабет, предшественик на диабета.

Мастната обмяна като рисков фактор

Нищо не се е променило в стойностите за диагноза диабет. Но науката е осъзнала медицинските специалисти да обърнат внимание на някои пациенти по-рано. В крайна сметка преддиабетът често се проявява заедно с други проблеми, като затлъстяване, високо кръвно налягане или нарушен липиден метаболизъм. Заедно тези фактори се наричат ​​„фатален квартет“. Защото всички те допринасят за това, че продължителността на живота на засегнатите пада.

Нарушенията на мастния метаболизъм играят специална роля: „За разлика от наднорменото тегло, например, пациентите не забелязват прекалено високи нива на мазнини в кръвта“, казва експертът по метаболизъм Пархофер. Дори лекарите досега са имали проблем с ранното откриване. Тъй като по време на превантивния медицински преглед, на който има право всяко осигурено лице над 35 години, от години се регистрира само общ холестерол. Отдавна е известно, че това казва твърде малко.

Пархофер: „Общият холестерол се състои от различни подгрупи - и в зависимост от състава има много различен профил на риска.“

36 процента от възрастните в Германия са с наднормено тегло, 18 процента са с наднормено тегло

Най-важната стойност в терапията е LDL холестеролът, често наричан в разговор "лош" холестерол. Ако има твърде много от него в кръвта, той може да се отложи по стените на съдовете. Дали и колко значително трябва да се намали LDL стойността се определя с така наречените рискови оценки, които включват възраст, пол, тегло или фамилна анамнеза. Колкото по-нисък е общият риск, толкова по-високи са стойностите, които се считат за приемливи (виж карето).

Общият риск в крайна сметка също определя дали на пациента са предписани статини, лекарства, които намаляват холестерола му. "Ако все пак имате много нисък риск, няма смисъл да го намалявате с допълнителни процентни пунктове с лекарства", казва Пархофер.

Сами събирайте здравните ценности

Една от малкото здравни стойности, която всеки може да събере без лабораторен тест, е индексът на телесна маса. Той определя телесното тегло спрямо размера на тялото. Преди около 20 години Световната здравна организация определи, че човек, чийто ИТМ е между 18,5 и 24,9, се счита за нормално тегло. Затлъстяването започва с ИТМ над 30.

Но ИТМ има своите подводни камъни. Той не взема предвид дали теглото на някого е дебело или мускулно. Спортист като Робърт Хартинг, златен медалист в тласкането на гюле, би имал ИТМ от 31 със своите 126 килограма на над два метра - и по този начин затлъстяване. В допълнение, експертите многократно предупреждават, че възрастта не се взема предвид при ИТМ.

ИТМ като стимул

За да разкрият рискови структури, изследователите все още не се справят без ИТМ. „Той може просто да бъде повдигнат и се е доказал, затова държите на него“, казва Szendrödi. За някои пациенти с диабет ИТМ може да бъде стимул, както показват проучванията.

„Всеки, който успее да намали своя ИТМ с няколко процента през първите шест години след поставяне на диагнозата, има добри шансове да се отърве от диабет тип 2 отново“, казва експертът.

Ако към ежедневието се добавят повече упражнения и здравословна диета, високото кръвно налягане или нивата на деролирания холестерол обикновено също намаляват. Тогава стойностите могат да бъдат не само критерий за рисковете - но и за възможностите.

кръв