Кървене от носа (епистаксис): самопомощ, причини, терапия

Кървенето от носа обикновено изглежда по-лошо от него и можете да си помогнете.По-малко от една десета от засегнатите се нуждаят от медицинско лечение

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Епистаксис: Предимно безвреден, рядко тежък

Сухи носни лигавици, пронизващ нокът, силно подуване или кихане, тласък, докато се разхождате с децата - често такива малки неща са достатъчни, за да получите кървав нос, така да се каже, включително уплаха и паника. Кървенето от носа често е безвредно.

През повечето време източникът на кървене е в предната част на носната преграда. Тук лигавицата е особено добре снабдена с кръв, но също така е тънка и уязвима.

Обикновено призракът спира след няколко минути. В случай на наранявания или специални причини за заболяване, кървенето - по-често от задната част на носния свод - може да причини повтарящи се или сериозни проблеми и понякога да бъде животозастрашаващо.

Ако носът Ви кърви: какво да направите с това

Ако вие, вашето дете или някой около вас получи кървене от носа, но няма други признаци на спешен случай или нараняване на главата, направете следното:

• Седнете леко наведени напред или повдигнете горната част на тялото на съответния човек, във всеки случай главата му.

• Наведете главата си напред, за да позволите на кръвта да тече напред от носа ви. Дръжте кърпа под носа си. Дишайте спокойно през устата. За да премахнете кръвни съсиреци, можете внимателно да издухате носа си (дори ако кърви).

• Назален алармен натиск (компресия): В продължение на десет до 15 минути непрекъснато силно притискайте ноздрите - меката част на долната част на носа - заедно с палеца и показалеца.

• Чак след това пуснете носа си внимателно. Ако продължава да кърви, натиснете отново ноздрите за 15 минути.

• Опция за охлаждане: поставете пакет с лед, студен компрес от отделението на фризера или незабавен студен компрес с фина кърпа като защита на кожата на носа (където иначе биха били слънчевите очила, например). Твърди се, че студът кара съдовете да се свиват, което може да помогне за спиране на кървенето.

Успокойте детето си: кървенето от носа обикновено е безвредно и отново ще изчезне

© Thinkstock / Stockbyte

Как да помогнете на детето си при кървене от носа

• Не само един или другият възрастен, който вижда кръв, ще изпадне в паника. Децата в частност могат да се разочароват, когато за първи път имат кървене от носа. Ако останете спокойни, детето ви също ще се успокои. Вземете го на ръце, утешете го с любов и му обяснете защо трябва да стискате ноздрите му за около пет минути.

• При деца кръвоизливът от носа почти винаги се появява в предната част на носа. Обикновено се стига до застой след пет минути (или общо десет минути, т.е. още пет минути притискане на ноздрите).

• Когато седи, детето може да се наведе напред. Най-важното е, че трябва да наведе глава напред и да изплюе кръвта. Опитайте се да разсеете детето, като му разкажете малка история.
• След като кървенето от носа отшуми, детето не бива да тича веднага, но почивката в леглото също не е необходима.

Не забравяйте да отбележите:

• Не огъвайте главата си назад: В противен случай съществува риск от поглъщане на кръв. Това не само предизвиква гадене и гадене, но също така затруднява оценката на тежестта на кървенето.

• Не лягайте: В случай на загуба на съзнание и загуба на рефлекси кръвта може да навлезе в дихателните пътища. Това може да доведе до сериозни усложнения.

• Никога не запушвайте носа си, например с марлеви ленти, кърпички, вата или други подобни. Има голям риск раната да се отвори отново, ако премахнете запушалката.

• След спиране на кървенето: Няколко часа след кървенето, повишеното налягане, когато си миете носа, може да доведе до разхлабване на току-що оформената струпея, което отново ще доведе до кървене. Препоръчително е да издухвате носа си внимателно през следващите седем до десет дни (вижте също съветите отдолу).

• Ако притокът на кръв продължава, източникът на кървене може да бъде по-нагоре или обратно в носа. След това кръвта частично се влива в гърлото и лесно се поглъща, дори ако горната част на тялото е изправена.

В това положение обаче обикновено може да се изплюе кръв, която излиза от носа. Избягвайте поглъщането на кръвта, ако е възможно.

Ако кървенето не спре в рамките на 30 минути (деца: десет минути!), Обадете се на спешните служби (спешен номер: 112) или незабавно отидете в спешното отделение на УНГ клиника. Като жертва не карайте себе си.

Кога да посетите лекар, ако имате кървене от носа?

Ако кървенето е спряло след около половин час и засегнатото лице има стабилност на кръвообращението дори след по-нататъшно наблюдение, спешният лекар първоначално няма да започне специално лечение. Междувременно той е записал информация за медицинската история.

Например съветът на пациента, че дори и най-малките наранявания кървят за относително дълго време, може да показва повишена склонност към кървене. Ето защо се обсъжда също така дали засегнатото лице приема лекарство, което разрежда кръвта.

И в двата случая спешният лекар ще насочи пациента към семейния лекар за допълнителни разяснения, за уреждане на по-нататъшни прегледи или за преглед на текущото лечение с лекарства.

Ако кървенето се появи отново, незабавно е необходим преглед от УНГ специалист, а в случай на по-голяма тежест и в УНГ клиника. Повече за това по-долу.
Забележка: Тази публикация се фокусира върху кървенето от носа при възрастни.

Епистаксис: диагностика и терапия от УНГ лекар

Бързата хемостаза е важна при всяко кървене - не на последно място, особено в случай на рецидив, най-вече много несигурните или развълнувани страдащи се успокояват отново веднага след това. Това също е от полза за евентуално повишено кръвно налягане.

Ако кървенето се появи отново, УНГ лекарите първо повтарят носовия алармен натиск (вижте по-горе, раздел "Ако носът кърви: Какво можете да направите сами"). В допълнение, те обикновено използват спрей за нос, който свива съдовете в носната лигавица, поддържа хемостазата и има деконгестантно действие.
Ако кървенето е спряно успешно, УНГ лекар постановява подходящ (антисептичен) мехлем за рани за грижа за носната лигавица и призовава пациента за контролен преглед.

Зоната, от която явно е кървяло (вижте следващия раздел: "Намиране на източника на кървене"), може да бъде склерозирана от УНГ лекар по електрически път (електрокоагулация) или химически със сребърен нитрат. След тази процедура, известна още като обгаряне, той поставя превръзка за кръвоспираща рана (марля), ако е необходимо.

Намерете източника на кървене: погледнете в носа (назоскопия, риноскопия)

За да изследва носа на седналия пациент, той първо внимателно разширява ноздра с разстилащ инструмент (назален спекулум) и осветява носната кухина с източник на светлина (главна лампа). Той може внимателно да смуче кръв или други секрети, които все още пречат на гледката.

С тази предна риноскопия се фокусират долната преграда - тънката, но все пак носеща преграда между двете носни кухини - и носната кухина с предните носни проходи. Преградата се състои отчасти от хрущял и е покрита отпред с васкуларизирана лигавица, вид кавернозна тъкан (т.нар. Kiesselbach locus (ii)). Много често това е източникът на кървенето.

По-задълбочени прозрения в носа: задна риноскопия, ендоскопия

Ако е необходимо, УНГ лекарят изследва и носоглътката, използвайки депресор на езика, огледало на назофаринкса и източник на светлина (задна риноскопия). Пациентът диша през носа. Детайли като задните носни проходи с отворите им към фаринкса, устията на вътрешните слухови канали (те също се наричат ​​тръби) и при децата често уголемените фарингеални сливици (аденоиди).

Може да се направи и назална ендоскопия. Назалните ендоскопи са тънки, твърди или тръбни оптични устройства със светлинен източник и система от лещи (окуляр) или цифрова видеокамера. Те се вкарват в носа. Преди да направи това, лекарят ще изтръпне носната лигавица на местно ниво.

В допълнение към изследванията на носа, особено достъпа до параназалните синуси, гъвкавите устройства позволяват и диагностика на ларинкса (рино-ларингоскопия). Освен всичко друго става въпрос за изпити за гласови струни.

В случай на тежки кръвоизливи от носа и наличие на тумор, като полип, в носа или синусите, назална ендоскопия също може да се използва за терапия (вж. По-долу). По време на определени изследвания пациентът получава успокоителна или дори обща анестезия.

Епистаксис: тампонада или хирургия?

Кървенето от по-големи съдове в носа е по-рядко. Две артерии влизат в задния свод на носа, чиито клонове образуват и снабдяват фината съдова мрежа на локуса на Kiesselbach отпред. Ако кървенето от носа е много силно и продължително, понякога началната точка може да бъде един от тези съдове по-назад (вижте също следващия раздел).

Тежките кръвоизливи от носа обикновено трябва да се лекуват в УНГ клиника. Приемащият лекар незабавно проверява здравословното състояние на пациента, особено жизненоважни функции като дишане, кръвообращение (кръвно налягане, пулс) и съзнание. Тъй като загубата на кръв може да бъде много болезнена за засегнатите.

В случай на слабост на кръвообращението, пациентът получава инфузии през кръвния поток, за които спешният лекар или насочващият УНГ лекар може вече да се е погрижил. Лекарят може внимателно да понижи много високото кръвно налягане (над 180/120 mmHg) с подходящо лекарство. В момента обаче УНГ лекарите оценяват тази мярка непоследователно в случай на кървене от носа.

Разбира се, лечението на самото кървене от носа е от решаващо значение. Ако кървенето не може да бъде спряно с гореспоменатите мерки или ако източникът на кървенето не може да бъде идентифициран - тогава може да е в задната част на носа - тампонадата може да помогне. Принципът на действие е хемостазата чрез продължителен натиск върху кръвоносните съдове.

Има различни модели, например кошара за пръсти или ленти за мехлем и различни опции за позициониране. Тампонадата се отстранява след един или два дни, за да се избегне максимално увреждане на налягането.

Ако лекарят е поставил и балон на носоглътката, той ще бъде поне частично "деблокиран" след един ден, т.е. налягането ще бъде намалено. Ако кървенето се появи отново след отстраняване на тампонадата (детампонада), интервенцията обикновено е неизбежна.

Специални мерки за лечение в клиниката

Ако причината за персистиращо кървене от носа е кървяща артерия като сфеноидно-небната артерия, тя може да бъде затворена ендоскопски през носа или от там през максиларния синус с щипка или електричество (електрокоагулация). Процедурата, използвана по-често от УНГ специалисти в хирургията, се нарича ендоскопско лигиране.

Възможни са и някои катетърни интервенции отвън, през кожата, като така наречената емболизация. Вещество се инжектира в съда и го затваря. (Невро-) рентгенолозите извършват тази мярка. По-голям кръвоносен съд трябва да бъде хирургически свързан като спешен случай.

За да се елиминира окончателно причината за кървенето, дупка в носната преграда (виж по-долу, под „Кървене от носа: Причини в носа и околоносните синуси“) може да бъде хирургично затворена.

По-нататъшни разследвания

Ако подозираната друга причина за кървене, например бучка в областта на носа, трябва да бъде изяснена по-точно, УНГ-лекарят ще извърши допълнителни прегледи. Ако е необходимо, той проверява дали носът е добре пропусклив за въздуха и изследва ушния канал, тъпанчето и слуха. Обикновено включва и образна процедура като ултразвук (сонография).

В зависимост от констатациите той ще организира и компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР).

Той може да провери обонятелната способност на пациента (олфактометрия с обонятелни писалки).

Понякога той взема тампони за изследване на патогени (микробиологични тестове) и тъканни проби за изследване на тънки тъкани.

Диагностиката на алергията се извършва от специализирани УНГ лекари, дерматолози (дерматолози), педиатри (педиатри) или пулмолози (пулмолози).

Обяснително видео: Как правилно използвате спрей за нос?

Причина за кървене извън носа?

Ако лекарят по УНГ не е открил причина или е вероятно кървене извън носа и носоглътката, отговорни са други специалисти.

Често става дума за болести от вътрешни болести. За да ги издирят, специалистите по вътрешни болести (интернисти) организират кръвни изследвания и други изследвания.

Нарушенията на кръвосъсирването се лекуват от специалисти (хемостазеолози) в подходящите центрове в медицински университетски клиники или детски клиники. Специалистите, наречени хематолози / онколози, се занимават със заболявания на кръвта.

Нараняванията на главата и лицето се лекуват от орални, лицево-челюстни и лицеви хирурзи, травма или неврохирурзи. В зависимост от констатациите могат да участват и офталмолози.

Ако кървенето от носа се появява многократно, но без данни за патологично разстройство, лекарите говорят за обичайно, т.е.привично, кървене от носа след внимателен преглед.

Носът и неговите синуси (схематично)

© W & B / Jörg Kühn

Епистаксис: причини в носа и синусите

Кървенето от носа често е безвредно и се появява без видима причина. Но: Внезапните промени в налягането в носа могат лесно да спукат деликатните вени в предната носна кухина и по този начин да предизвикат малък прилив на кръв. Всеки, който обича да си издуха носа силно с тръба, рискува да „види червено“. Същото се отнася и за манипулации с пиърсинг на върха на пръстите.

Много от това, което засяга носната лигавица, насърчава кървенето от носа от предния носов свод. Ключови думи тук: сухи лигавици, възпаление, инфекции.

Най-важните причини с един поглед:

• Хронична хрема / хронична назална конгестия, причинена от подуване на деконгестанта (капки, спрейове): Без съмнение: Ако носът е силно запушен, например поради настинка или грип, деконгестантният нюхател изведнъж улеснява дишането. Щом обаче вазоконстриктивният и по този начин деконгестантният ефект отшуми, кръвоносните съдове на лигавицата отново се пълнят с кръв, подуването и заедно с него неприятното усещане за запушен нос се връща.

Ако хремата продължава, засегнатите са склонни да използват по-често бутилки със спрей или капкомер и може да попаднат в порочен цикъл на свикване. Само след една седмица употреба, лигавицата може да изсъхне и да започне да се променя в тъканта.

Това може да увеличи склонността към прием на настинка. Това увеличава риска от трайно увреждане на носа (т.нар. Rhinitis medicamentosa). Понякога това може да доведе до кървене от носа, спонтанно или когато неволно разтривате носната лигавица с пръст, когато сърби, изгаря или стяга.

Диагностика и терапия: Хроничната хрема може да има различни причини. Постоянният хрема или запушен нос определено е причина да посетите УНГ специалист. Освен всичко друго, той поставя диагнозата с помощта на риноскопия (вж. По-горе).

Той може да препоръча временно изплакване с физиологичен разтвор или разтвори от морска сол (душ за нос, не използвайте ежедневно, ако проблеми с преглъщането не!), Инхалации с физиологични разтвори и грижи с подходящ назален мехлем.

! Опасност: Ако кървенето от носа се появи след изплакване от носа, наложително е да се консултирате с Вашия лекар. Отново: Използвайте деконгестантни капки за нос максимум една седмица.

Какво можете да направите сами превантивно или срещу симптомите на сухота в носа е в раздела „Кървене от носа: Профилактика, практически съвети“ по-долу в тази публикация).

• Сенна хрема / алергична хрема: Леките симптоми на сенна хрема с хрема и желание за кихане обикновено реагират добре на локални антиалергични агенти, които следователно не трябва да се задържат от носа. Това са лекарства като кромогликова киселина (така наречения стабилизатор на мастоцитите), антихистамини или кортизон като назални спрейове.

Възможните нежелани реакции включват дразнене на носа и кървене от носа. Консервантите също могат да играят роля тук. Нека лекуващият лекар изясни това.

Специалните рискове от продължителната употреба на кортизон-съдържащи назални спрейове като нарушение на надбъбречните жлези или повишаване на вътреочното налягане се считат за ниски, но не могат да бъдат напълно изключени. От 65-годишна възраст трябва да проверявате очното налягане от офталмолог на всеки две години, понякога дори по-рано (ранно откриване на глаукома).

! За разлика от това, продължителната употреба на съдържащи кортизон назални спрейове увеличава риска от кървене от носа. Потърсете съвет от вашия УНГ лекар.

Десенсибилизиращо лечение обещава дългосрочно облекчение от сенна хрема или алергия към акари от домашен прах. Устойчивата терапия е важна, за да се избегнат усложнения като астма.

Още интересни факти за различните видове настинки в ръководствата „Простуда“ и „Сенна хрема - алергична настинка“.