Нови терапии за сънна апнея

Понякога хъркането сигнализира за сънна апнея. Засегнатите обикновено лекуват дихателните си паузи с маска с положително налягане, но сега има алтернативи

Тихи нощи? Продължавай да мечтаеш...

© Stocksy United / Студио компания

Когато другите натиснат бутона за изключване на дистанционното си управление и си легнат, Моника П. ги включва. Не за телевизията. Жената от Мюнхен го използва, за да накара имплантирания си пейсмейкър да работи. Изтръпва малко в устата. "Странно е чувството", казва тя - но добро. Защото това означава, че Моника П. я очаква спокойна нощ.

Електрическите импулси движат езика и мекото небце напред всеки път, когато вдишвате, като по този начин отваряте гърлото си. По този начин Моника получава достатъчно въздух дори когато спи. Без подкрепа езикът щеше да падне назад и да затвори гърлото напълно - средно 44 пъти на час. Огромна тежест върху тялото. Моника има тежка обструктивна сънна апнея (OSA) и е много щастлива от съвременната терапия. "Най-накрая се чувствам отново в състояние сутрин и вече нямам никакъв стрес с маската."

Винаги има проблеми с маската

Моника намеква за стандартната терапия за сънна апнея - заболяване, което често се свързва със силно хъркане. Според американско проучване в напречно сечение 13% от мъжете и шест процента от жените са засегнати. За да се предотврати спирането на дишането, повечето пациенти си лягат с маска и вентилатор, свързан към нея. Вдуваният въздух с положително налягане поддържа дихателните пътища отворени. Това връща много от качеството им на живот.

Въпреки това, някои страдащи не могат да се справят с CPAP терапия (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). Проучванията показват: След две години 50 до 70 процента все още използват метода. Останалите през нощта отново ахнат за въздух и се събуждат изтощени. Нелекуваните пациенти не тръгват, имат проблеми с концентрацията и просто кимат. Ако карате кола, например, това означава огромен риск.

Алтернативен пейсмейкър на езика

За тях сега има алтернатива на обичайната терапия с вентилационна маска: пейсмейкър на езика, който умерено до тежко засегнатите хора могат да използват в операционна зала. 35 клиники в Германия сега извършват процедурата. Най-много опит има Klinikum Rechts der Isar в Мюнхен, където вече са обгрижвани 120 пациенти. „Имаме списък на чакащите“, казва лекарят по уши, нос и гърло Клеменс Хайзер, който ръководи лабораторията за сън там.

Той обаче трябва да разочарова някои заинтересовани страни. Зависи от това как се затварят дихателните пътища. За да разбере, той поставя пациентите под упойка и внимателно изследва гърлото им. "Това показва за мнозина, че тази операция не е подходяща за тях," съобщава Хайзер. Друг критерий за изключване е тежкото наднормено тегло (ИТМ над 35). Много пациенти са много дебели и мазнините в областта на гърлото могат допълнително да стеснят дихателните пътища. Тогава първият съвет от лекарите е: отслабнете.

Пейсмейкър за добър сън: При много пациенти с обструктивна сънна апнея по време на сън езикът пада назад и по този начин нарушава дишането. Електрическите импулси могат да спрат процеса и да поддържат мекото небце отворено. Сензор в гърдите открива вдишване. След това електрод стимулира езика с импулси

© W & B / Ulrike Möhle / обр. Neisel

Кибритена кутия в ключицата

Моника П. също се бори с излишните килограми; но теглото й беше добре за операцията с пейсмейкър. Дрезгаво, тя вкара импулсен генератор с големината на кибритена кутия под ключицата си. Свързани с това са стимулационен електрод на подезичния нерв и дихателен сензор между ребрата. Около четири седмици след операцията, когато раните заздравяха, Моника за първи път успя да включи своя пейсмейкър. Сензорът разпознава кога вдишва, докато спи, а електродът след това изпраща кратки импулси към езика.

За лечение на тежка сънна апнея има и хирургични методи, които са установени отдавна. Например, стягане на мекото небце, премахване на сливиците или преместване на челюстта. За разлика от метода на пейсмейкъра, хирургът променя анатомията на челюстта или гърлото. Това може да доведе до проблеми, например преглъщане, говорене или със зъбите. Пресипнал: "Районът е много чувствителен. Голямо предимство е, ако анатомията не се повлияе."

Неудобство на пейсмейкъра

Но операцията на пейсмейкъра може да има и нежелани ефекти, като болка и изтръпване около устройството или електродите. Необходима е още една малка намеса за смяна на батерията. В допълнение, не всички ЯМР изследвания са възможни с него, въпреки че това скоро трябва да се промени. Освен това все още не е ясно как процедурата, която се използва само от няколко години, ще се докаже в дългосрочен план, казва Уинфрид Рандерат, председател на Обществото за медицина на съня в Северен Рейн-Вестфалия.

Броят на дихателните паузи на Моника П. е намалял наполовина благодарение на пейсмейкъра. Маската също би го направила - и без риск от операция. Но Моника го откъсна несъзнателно от лицето си насън. Тя също се тревожеше за хигиената, особено когато пътуваше, когато не можеше да почиства маркуча с гореща вода всеки ден. "Винаги съм се страхувал, че в него ще се образува плесен и ще я вдиша."

Маските просто се подобриха

Когато разкъса ластика на маската, тя се отчая от горещата линия на отговорната компания. Първоначално никой не можеше да бъде достигнат в продължение на дни, след което беше изпратена заместваща маска, която не отговаряше на устройството. Подобни проблеми са често срещани.

CPAP терапията, въведена през 80-те години на миналия век, непрекъснато се оптимизира: по-удобните материали улесняват носенето, устройствата сега са лесно малки и работят почти безшумно. Но много от засегнатите не получават тази полза. „Тъй като много здравни застрахователи спестяват все повече и повече за сметка на пациента“, съобщава Вернер Валдман, председател на Федералната асоциация за сънна апнея и нарушения на съня. Засегнатите често не получават предварително тествания модел в лабораторията за сън и предписан от лекаря. „Тук много здравноосигурителни компании работят в правно противоречива област“, ​​казва лекарят по сън Рандерат.

Лошо предлагане от евтини доставчици

Често най-евтините доставчици влизат в играта в търговете на здравните застрахователи, но те управляват ниските си цени само като правят огромни икономии от услуги и консултации и разполагат само с малък избор от много прости маски. Някои от тях работят и със стари, използвани устройства, съобщава представителят на пациента Валдман.

„Що се отнася до разходите за CPAP терапия в Германия, ние средно под 100 евро годишно за маска, устройство и услуга“, обяснява Рандерат. Във Франция се инвестира многократно в това. Има и огромни разлики в качеството на грижите в Германия. Защото има и похвални изключения, казва представителят на пациента Валдман.

Но здравните последици от нелекуваната сънна апнея едва ли притесняват много здравни застрахователи. Постоянната липса на кислород в кръвта означава хроничен стрес за съдовете и сърцето. „Това заболяване е един от най-големите рискови фактори за инфаркти и инсулти“, обяснява Хайзер.

В края на краищата здравните застрахователи може да предприемат друга терапия в бъдеще, която пациентите предварително са си платили. Ако имате по-малко от 30 паузи в дишането на час, можете да използвате зъбна шина, която изтласква челюстта леко напред и по този начин поддържа дихателните пътища отворени. Пресипнал: "Трябва да се коригира от зъболекар, обучен по медицина на съня." Цена: 800 до 1500 евро. В момента се проверява дали това ще доведе до парично обезщетение. Добрите резултати от проучването на ефективността говорят за това.

Хъркането остава

Независимо как се лекувате: Първо трябва да разпознаете болестта. При жените проблемът понякога се преценява погрешно. „Когато съобщават за изтощение, лекарят мисли за менопаузата или самите те приписват състоянието си на възрастта“, казва Рандерат.

Моника П. също първоначално подозира, че хормоналната промяна е отговорна за нейното състояние. Нощ в лабораторията за сън обаче бързо внесе яснота. Колкото и да е доволна от жителката на Мюнхен със своя пейсмейкър - има и един недостатък. Тя продължава да хърка. „Понякога шумовете остават“, потвърждава Хайзер. Нощта не е по-тиха, но все пак по-релаксираща.

Предотвратете хъркането

Алкохолът вечер отпуска и укрепва мускулите на гърлото
като по този начин хърка. Така че по-добре направете без него.

Много от засегнатите хъркат главно по гръб. За да ги предпазят от тази позиция за сън, има по-успешни системи от раздразнените партньори в леглото: Каишки за гърди със сензори, които вибрират в легнало положение; Жилетки с опаковки от пяна на гърба; Приложения против хъркане, които дават сигнали да лежите на ваша страна. Полезно също: повдигнете таблата на леглото.

Ако имате лека сънна апнея (по-малко от 15 паузи в дишането на час), можете да опитате различни назални стентове. Тънка тръба се прекарва през носа в областта на небцето и механично предотвратява затварянето на гърлото. Необходими са известни усилия, за да се използва. Но ако можете да го направите, можете да предотвратите дихателните паузи.