Заместване на бъбреците: Живот на диализа

Хиляди пациенти с бъбречни проблеми не биха могли да оцелеят без диализа - но това се променя много в живота

Ежедневна диализа: Специално обучени медицински сестри подготвят и наблюдават измиването на кръвта в центъра

© W & B / Bert Bostelmann

Понеделник, сряда и петък животът е малко по-различен. Бертолд Г. е в диализния център в Мелсунген три пъти седмично, 156 пъти годишно. Винаги е свързан с "машината", както той нарича диализната машина, малко след такава.

След това медицинските сестри поставят две канюли в дясната ръка, закрепени с лепяща лента и закрепени така, че да не могат да се изплъзнат от съда. Маркучите свързват кръвообращението му с висока бяла кутия на ролки, която напомня на робот без ръце.

80 000 германци разчитат на диализа

Филтърната система премахва токсичните вещества, излишната вода и хранителни вещества от кръвта през следващите четири часа. В замяна киселинно-алкалният баланс се балансира и към пречистената кръв се добавят хормони и желязо, преди тя да се влее обратно в тялото чрез маркуч и канюла, около 250 милилитра в минута. „Правите нещо с диализа“, казва 64-годишният мъж.

Около 80 000 души в Германия са зависими от диализа. Бъбреците ви са силно увредени. След това лекарите говорят за терминална бъбречна недостатъчност. Вродените проблеми рядко са причина. Много по-често неадекватно лекуван диабет, високо кръвно налягане или артериосклероза отслабват органите.

Начинът на живот влияе върху здравето

Пушенето, наднорменото тегло и някои лекарства могат да ускорят загубата на ефективност. „Това, което ние лекарите винаги наричаме фактори за начина на живот, определено оказва влияние“, казва д-р. Роман Гюнтнер, резидентен нефролог и ръководител на диализния център в Мелсунген.

В своята консултативна зала, на две стъклени врати, той непрекъснато обяснява на пациентите какво засяга бъбреците и как човек може да забави органната недостатъчност колкото е възможно повече. "Нефролозите искат да предотвратят диализата възможно най-дълго", казва той. Засега няма лечение.

2300 дарени бъбреци

Бъбреците се разглеждат като пречиствателна станция на тялото, но това не е съвсем приложимо. Почистването е само една от няколкото задачи, които те изпълняват, и по този начин те са по-задълбочени, отколкото някое устройство някога би могло да направи. Освен това те произвеждат хормони за образуване на кръв, регулират кръвното налягане и контролират минералния баланс.

Тяхната структура е толкова сложна, колкото и техните задачи. Ако бъбречната функция започне да се спуска надолу, тя не може да бъде обърната с лекарства. „Това е дилемата“, обяснява Гюнтнер. Трансплантацията на органи би била най-добрата терапия за много от пациентите му.

Но само около 2300 тежко болни хора са получили дарен бъбрек през 2018 г. За всички останали засегнати хора животът е възможен само с диализа. Така че въпросът остава: Как работи, живот на диализа?

Сбогом на кола, къриверст и пържени картофи

Бертолд Г. първоначално потисна този въпрос. Семейният му лекар го изпрати за първи път при специалист преди 16 години; стойностите на бъбреците бяха лоши. Бертолд се опита да пренебрегне диализния център до практиката. Хората на диализните маси, тръбите, бипкането на апаратите.

Коригирайте лекарствата

Бъбречната недостатъчност трябва да бъде адресирана при закупуване на лекарства без рецепта, съветва фармацевтът Хайке Беенен от Леверкузен: "Това е единственият начин да се коригира прецизно дозата на лекарството и да се предотврати по-нататъшно увреждане на бъбреците." Особено с болкоуспокояващи: "Фармацевтът може да ви посъветва за алтернативи."

"За мен беше лоша идея да трябва да отида там в даден момент", казва той. От този момент нататък той обръщаше повече внимание на бъбреците си. Кръвното му налягане беше понижено с лекарства. Той се сбогува с любимата си храна - currywurst и пържени картофи с кола.

Но когато компанията му се закри преди две години, малко преди пенсионирането, това буквално му дойде в главата. "Мисля, че това им даде останалото", казва той. В края на 2017 г. той научи, че трябва да отиде на диализа. „Отначало имаше краят на света.“

Подкрепен от колеги страдащи

По това време той получава помощ и от други пациенти - професионалисти, които са били на диализа в продължение на десет години и са знаели всичко това. Претеглянето пред него, шкафчетата с възглавници и собствените си одеяла. Втрисането, което се появява, защото цялата кръв се третира извън тялото. Казаха му и къде да звънне, ако се чувствате зле или имате проблеми с кръвообращението. "Един от тях каза: Бертолд, животът продължава, ще видиш."

Днес Бертолд споделя стаята с трима пациенти. Клаус, в края на 60-те, винаги иска да види „Бурята на любовта“ в три часа. Днес Петър не е тук, той ще се оперира. Втората киста на бъбреците трябва да премине. Алфред обича да дискутира, икономика или политика. Те също говорят много за семействата си. Или футбол. Бертолд е фен на Дортмунд, Клаус е за Шалке, Петер за Франкфурт. "Колко бързо мислите, че времето минава?"

Перитонеална диализа като алтернатива

Според данните от Института за качество и прозрачност в здравеопазването, около 90 процента от всички пациенти на диализа са хемодиализирани в център. Има алтернативи, казва професор Ян Гале, президент на Германското общество по нефрология (DGfN): „Перитонеалната диализа също е опция и има предимства за определени пациенти“.

При тази процедура като филтър се използва собственият перитонеум на тялото. Около два литра стерилна течност се прекарват в коремната кухина. Токсините от кръвта след това мигрират през перитонеума в диализния разтвор. След няколко часа разтворът се насища и се оттича през катетърна тръба на корема. Пациентите трябва да сменят течността четири пъти на ден.

Два диализни метода

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

КЪМ ГАЛЕРИЯТА НА СНИМКИТЕ

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Хемодиализа

"Измиването на кръв" работи чрез филтърна система. Кръвта преминава през най-фините епруветки, около които тече диализната течност. Замърсителите могат да преминат през мембраната, но големите молекули като мазнини и протеини не могат.

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Перитонеална диализа

Перитонеумът се използва като филтър. И тук замърсителите като урея могат да преминат от кръвта в диализата, но кръвните клетки и големите молекули не могат.

Предишен

1 от 2

Следващия

Когато бъбреците спрат да работят добре, освен трансплантацията има два метода на бъбречно-заместителна терапия. Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа могат ефективно да детоксикират тялото.

Над една трета не са достатъчно информирани

Процедурата се счита за по-нежна и по-лесна от хемодиализата. „Перитонеалната диализа може да бъде извършена от значително повече пациенти у дома, отколкото е сега“, казва професор Гале. До една трета от всички пациенти могат да изберат тази процедура. Засега е само 5,8 процента. Още през 2011 г. проучване на европейската организация на пациенти с бъбреци Ceapir показа, че това може да се дължи на липса на информация.

36 процента от германските пациенти заявяват, че не са били адекватно информирани за различните диализни процедури. Изследване на DGfN от 2017 г. също сочи в тази посока. Обществата реагираха: От 2022 г. пациентите ще бъдат редовно искани за разяснения. "Това е важно и за качеството на диализата," казва Гал.

Отлагане чрез даряване на жив бъбрек

Перитонеалната диализа не би била опция за Аника У. Беше на около двадесетте си години, когато и двата бъбрека отказаха. Свитите бъбреци бяха открити в болницата и нефрологът я посъветва да използва перитонеална диализа, когато я уведомят.

"Той непрекъснато повтаряше, че аз съм идеалният пациент за това." Толкова млад и способен да се придържа към хигиенните мерки. Тя така или иначе реши да го откаже, катетърът я възпира. "Винаги такава тръба в стомаха ми, не исках това."

Благодарение на донорството на жив бъбрек на майка си, младата жена успя да отложи диализата за десет години. Днес тя използва хемодиализа, но у дома.

Тя разполага с диван и диализна машина, а филтри, тръби и канюли се държат в два гардероба. На пода има кутии с диализен концентрат, на стената висят пастелни картини с цветя. „Искате да е малко хубаво“, казва 37-годишният.

Домашна диализа

Дори един процент от всички пациенти на диализа в Германия не използват това, което е известно като домашна хемодиализа. Оборудването и материалът са същите като в центъра. Как да се справят с това, пациентите и роднините се учат в курсове за обучение.

Това също е възможно: диализа у дома

  • И двете процедури могат да се извършват у дома след подходящо обучение, под редовен контрол от лекаря.
  • Роднините също са обучени. Перитонеалната диализа може да се извърши самостоятелно или с помощта.
  • Асоциацията на пациентите за домашна диализа предлага информация за различните възможности в Интернет на адрес www.hdpev.de

Диализата у дома има предимства за Anika W. „Мога да правя всичко, както искам.“ Тя има лоши спомени от строгия седмичен ритъм на централната диализа: "Веднъж, на семейно тържество, можех да остана само час. След това трябваше да отида отново на диализа."

Днес зависимите от диализа пациенти имат повече от една възможност. Експертите обаче не вярват, че може да има тенденция за отдалечаване от централната диализа. Това е свързано и с демографските промени. "Едва ли е имало пациенти, които са имали диализа в средата на 80-те години", казва Хайке Мартин, резидентен нефролог от Цвикау и Асоциацията на немските бъбречни центрове.

Диализа и икономически интереси

Днес 45 процента от всички нови пациенти са на възраст над 75 години. Хемодиализата у дома не би била подходяща за всички тях, казва Мартин: „Трябва да се справите с новите технологии и да работите много самостоятелно“. Центровете представляват цялостно обслужване.

И за икономически интереси. Все повече от тези съоръжения се изкупуват от корпорации в Германия; през 2018 г. те вече бяха 15 процента. Здравните застрахователи плащат около 500 евро на възрастен пациент седмично за централна диализа. Това е изгодно, ако центровете винаги са напълно заети и разходите за персонал са ниски.

Немалко нефролози се опасяват, че това развитие ще означава, че консервативното лечение ще бъде изтласквано все повече и повече на заден план - т.е. „Какво означава това за грижата за пациентите все още не е достигнало политиката“, казва Мартин.

Недостиг на персонал и колебания

За разлика от това, ефектите вече могат да се усетят в диализния център Melsungen. Някои пациенти са били в такива центрове и преди. Те съобщават за недостиг на персонал и постоянно сменящи се лекари. Нефрологът Гюнтнер е извел един или друг от тези пациенти на диализа. „Тя беше поставена на диализа твърде бързо“, обяснява той.

Изключение е, че пациентите всъщност преминават. Пътуванията между два центъра са дълги. Възрастните хора, особено в селските райони, често имат само теоретичен избор.

Осем години в списъка на чакащите

Аника У. е една от по-младите пациентки. Тя има големи планове. Скоро тя иска да отиде на почивка. Тя ще посети диализен център на всяко от различните си места. „Ако го организирате, нищо от това не е проблем“, обяснява тя.

Въпреки това от две години тя отново е в списъка за трансплантация на органи. Аника очаква да изчака още осем години. „Това не ме плаши“, казва тя. Толкова малко възможно усложнения, многото лекарства или нови операции. Надеждата ви е да можете да живеете отново без диализа. „Всичко би си струвало за това.“