Фрактура на шийката на бедрената кост (фрактура на шийката на бедрената кост)

Фрактурата на бедрената кост е типично нараняване при възрастните хора. Обикновено просто падане е достатъчно, за да се счупи костта. Тук можете да разберете най-важното за симптомите, диагностиката и терапията

Текст на прост език Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Фрактура на шийката на бедрената кост - обяснено накратко

Фрактурата на бедрената кост е типично нараняване при възрастните хора. Обикновено е достатъчно просто падане, за да се счупи костта в областта между главата на бедрената кост и оста на бедрото. Фрактурата обикновено причинява силна болка и засегнатото лице често не е в състояние да натоварва крака. Диагнозата от лекаря и рентгеновите лъчи дават диагнозата. Точното местоположение на фрактурата може да се види и въз основа на рентгеновото изображение, което помага да се определи изборът на хирургично лечение. Използва се или операция за смяна на тазобедрената става (като ендопротезиране на тазобедрена става или като протеза на главата на бедрената кост) или снабдяване с винтове и пластини или нокти. След операцията мобилизацията се извършва под физиотерапевтично ръководство. В зависимост от избрания метод е възможно дори незабавно пълно натоварване.

Какво представлява фрактурата на шийката на бедрената кост?

Вратът на бедрената кост е зоната между бедрената тръба и главата на бедрената кост (вижте също основната информация: кипене на бедрото). Следователно терминът фрактура на шийката на бедрената кост също се използва синонимно (фрактура = фрактура).

© W & B / Jörg Neisel

Основна информация - бедрена кост

Бедрената кост се състои от четири части:

  • Коленна става
  • Бедрен вал
  • Шийка на бедрената кост
  • Бедрена глава

Причини: Как възниква фрактура на шийката на бедрената кост?

Фрактурата на шийката на бедрената кост е типично нараняване при възрастните хора. Обикновено костта е засегната от костна загуба (остеопоротична), така че дори прости падания, например над ръба на килим, са достатъчни, за да доведат до фрактура.

По-младите хора със здрави кости обикновено се нуждаят от значително повече сила, например пътнотранспортно произшествие, за да се счупи костта. Фрактура рядко се случва без предварителна адекватна травма, например ако има тумори или дъщерни тумори (метастази) в областта на костта и по този начин губят своята стабилност (така наречените патологични фрактури).

Симптоми: какви симптоми причинява фрактура на шийката на бедрената кост?

Ако врата на бедрото е счупена, това често се изразява със силна болка в областта на тазобедрената става. Освен това засегнатото лице често вече не може да се яви. През повечето време кракът е неправилно подравнен и съкратен, докато лежи, върховете на пръстите са насочени навън (външна ротация). Натъртвания (натъртвания) около бедрото също могат да показват нараняване. Движението на крака е ограничено и болезнено.

Само в случай на компресирани фрактури, при които костните части са вклинени заедно и не са наклонени ясно, болката може да бъде относително малка. В този случай може все още да е възможно да натоварите крака.

Диагноза: как се диагностицира фрактура на шийката на бедрената кост?

Първо, освен вземане на медицинска история (анамнеза), съответното лице се изследва физически. Подозирането на диагноза обикновено е възможно на пръв поглед, така че не са необходими прегледи, причиняващи болка. Лекарят проверява дали съдовете и нервите също са засегнати от почивката. За целта той проверява импулсите и чувствителността в краката. Тогава бедрото и бедрото се рентгенови. Прекъсването обикновено е ясно видимо на рентгена. Само в редки случаи (при недостатъчно изместване на костите един спрямо друг или изразено увреждане на меките тъкани) са необходими допълнителни изследвания като компютърна томография.

Класификация на фрактурите на шийката на бедрената кост

Фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на странична и медиална форма. При медиалната фрактура на шийката на бедрената кост, фрактурната междина се намира в ставната капсула. Това е важно за кръвоснабдяването. Ако фрактурата е медиална, кръвоснабдяването на ставната капсула и по този начин също на главата на бедрената кост често се нарушава.

  • Медиална фрактура на шийката на бедрената кост

При така наречената медиална фрактура на шийката на бедрената кост прекъсването се намира в рамките на ставната капсула. Това е най-често срещаният тип фрактура на шийката на бедрената кост. 80 до 90 процента от него е така наречената аддукционна фрактура, при която отделните фракции (фрагменти) са изместени и поради това изискват хирургично лечение.

Рядко има абдукционна фрактура, фрагментите се изкълчват една в друга и по този начин са доста стабилни, така че може да се обмисли консервативно лечение без операция.

  • Странична фрактура на шийката на бедрената кост

В случай на странична фрактура на шийката на бедрената кост, фрактурата се открива извън ставната капсула. Този тип фрактури са доста редки.

Терапия: как се лекува фрактура на шийката на бедрената кост?

Консервативна терапия

Консервативната терапия е лечение без операция. Консервативната терапия е възможна при компресирани фрактури. Неизместените, но не с вдлъбнатини фрактури трябва да бъдат хирургически стабилизирани, ако е възможно, за да се предотврати свличането на фрактурата.

Консервативната терапия се състои от болкотерапия, профилактика на тромбоза и адаптирана мобилизация под физиотерапевтично ръководство. Поради недостатъчен приток на кръв към главата на бедрената кост или липса на зарастване на фрактурата, краищата на фрактурата могат да се изместят в по-късен момент (двуетапна дислокация). В тези случаи е необходима операция.

Ако засегнатото лице откаже операция или е в твърде лошо общо състояние, за да бъде оперирано, като крайна мярка може да се използва консервативна терапия (ultima ratio).

Оперативна терапия

Положението на фрактурата и дали краищата на фрактурата са изместени един към друг (виж класификацията: странична и медиална фрактура на шийката на бедрената кост), перфузионната ситуация в главата на бедрената кост, стабилността на костта, възрастта на пациента и общото състояние са важни за избора на хирургичната процедура. Следователно изборът на хирургичната процедура винаги трябва да се прави индивидуално.

По принцип има два начина за лечение на фрактурата на шийката на бедрената кост. От една страна, има така наречените процедури за остеосинтеза, при които костта се връща правилно заедно с помощта на винтове, пластини или пирони. От друга страна, има възможност за ставна подмяна (ендопротезиране).

Процедура за остеосинтеза:

Счупената кост се третира с винтове, плочи или пирони. Предимството на тази процедура е, че главата на бедрената кост и по този начин вашата собствена тазобедрена става могат да бъдат запазени. Индикацията за остеосинтеза взема предвид по-специално възрастта на пациента, изместването на костните краища (изместване на фрактурата), съществуващия остеоартрит на тазобедрената става и качеството на костите. С увеличаване на изместването на костните краища един към друг (дислокация), рискът от недостатъчен приток на кръв към главата на бедрената кост и по този начин рискът от отмиране (некроза на главата на бедрената кост) се увеличава.

По време на операцията краищата на фрактурата първо се поставят правилно един спрямо друг (така наречената репозиция) и след това се стабилизират, за да може да се получи заздравяване. Предпочитат се специални стабилни под ъгъл плоско-винтови системи (при по-нататъшното развитие на DHS, динамичен хип-винт). Ноктите (гама нокти) също се предлагат за специални случаи. Въпреки това, в по-нататъшния ход на процедурата може да е необходима нова операция поради некроза на главата на бедрената кост (смърт на главата на бедрената кост) или невъзстановяване на фрактурата.

Ендопротези:

Ендопротезите на тазобедрената става се използват главно при възрастни хора с лоша циркулация в главата на бедрената кост и в случай на вече съществуващи остеопорозни или артритни промени в тазобедрената става.

За това са налични хемипротези, при които се заменя само главата на бедрената кост, а не ацетабулума (например, двойна протеза на главата). Ако тазобедрената кухина вече е ясно повредена и артритно променена, се използват тотални ендопротези. Заменя се както главата на бедрената кост, така и ацетабулума.

По-нататъшно лечение:

След операцията (постоперативна фаза) пациентът бързо се мобилизира отново. В зависимост от хирургичната процедура кракът може да бъде частично или напълно натоварен. Увеличаването на мобилизацията става под физиотерапевтично ръководство в съответствие с инструкциите на хирурга. Използват се и болкоуспокояващи. Докато кракът не може да бъде напълно натоварен, тромбозата трябва да се предотврати. За това могат да се използват или хепарини с ниско молекулно тегло (като инжекции в бедрото или коремната подкожна мастна тъкан) или така наречените директни перорални антикоагуланти (DOAC) като таблетки. Престоят в рехабилитационно заведение също може да бъде полезен, особено за по-възрастни пациенти, които биха били у дома сами.

Какви усложнения може да причини фрактура на шийката на бедрената кост?

Дори компресирана фрактура може да се подхлъзне при нарастващо натоварване и след това се налага хирургично лечение. Друго усложнение е липсата на зарастване на фрактури (псевдартрози) след консервативна или хирургична терапия. Краищата на фрактурата не зарастват заедно, но остават гъвкави един срещу друг. Тазобедрена артроза също може да се развие след дълъг период от време. Освен това може да се получи разхлабване на използвания материал. Освен това болката или промененият модел на походка могат да продължат. Специални възможности за усложнение на ендопротезата са разместването на ставния протез, инфекцията или разхлабването на протезата.

Прогноза: Какви са шансовете за възстановяване след фрактура на бедрото?

Прогнозата след фрактура на шийката на бедрената кост зависи решаващо от съпътстващите обстоятелства и общото състояние на пациента. За младия пациент интактното възстановяване на тазобедрената става с пълна безболезнена функция е от решаващо значение. Липсата на зарастване на фрактури и умиращата глава на бедрената кост (некроза на бедрената глава) застрашават добрия резултат тук. Фрактурата на шийката на бедрената кост обаче често засяга възрастните хора и представлява сериозен риск за тях.По-възрастните хора са застрашени не само от животозастрашаващи усложнения, но и по отношение на продължаващата им независимост. Следователно всеобхватната, интердисциплинарна, гериатрична помощ е от решаващо значение.

Д-р Питър Гутсфелд

© Клиника Гармиш-Партенкирхен

Нашият консултантски експерт:

Д-р Петер Гутсфелд, специалист по хирургия, специална травматологична хирургия, ортопедия и травматологична хирургия, е работил като старши лекар по травматологична хирургия и спортна ортопедия в клиниката Гармиш-Партенкирхен до края на 2016 г. През 2017 г. Dr. Гутсфелд до Ohlstadtklinik на германското пенсионно осигуряване Северна Бавария.

Подуване:

  • Германско дружество за травматична хирургия (DGU), фрактура на шийката на бедрената кост (= фрактура на шийката на бедрената кост). Онлайн: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (достъп до 27 декември 2019 г.)
  • Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), S2e насока 012/001: Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (достъп до 27 декември 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

костен