Остеомиелит: инфекция на костта

Остеомиелитът е едно от инфекциозните заболявания на костната система. Има остри и хронични форми, които се представят по различен начин и също се лекуват

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Остеомиелит - кратко обяснение

Остеомиелитът е инфекция на костта, причинена от патогени. Най-честите патогени са бактериите, които обикновено попадат в тялото чрез рани, например отворени фрактури или хирургични рани. Въвеждането на чужди тела, например ендопротези, и наличието на други основни заболявания може да доведе до развитие на костна инфекция. Остеомиелитът се диагностицира предимно чрез образни тестове. Лечението на остеомиелит понякога е много сложно в зависимост от етапа и изисква много търпение от страна на засегнатото лице, както и добро познаване на заболяването от лекуващия екип. Терапията по същество се състои от хирургични мерки и антибиотична терапия. Целта е да се излекува инфекцията (да се изчисти инфекцията), доколкото е възможно. Ако това е невъзможно, трябва да се постигне поне успокояване на инфекцията, за да се запази или възстанови функцията на засегнатия крайник и да се облекчи или облекчи болката. Ако не се лекува, съществува риск от тежки вторични състояния като загуба на функция на крайниците, ампутации или животозастрашаващо отравяне на кръвта.

Какво е остеомиелит?

Строго погледнато, терминът остеомиелит означава „инфекция на костния мозък“. В англо-американския регион се използва най-вече за възпаление на цялата кост. В немскоговорящите страни терминът "остеит" се е утвърдил като общ термин за възпаление на костната кора и костния мозък.

Остеомиелитът винаги може да се развие, когато микроби като бактерии, гъбички или други патогени се заселят върху кост или прилежащата тъкан. Този контакт на патогените с костта е това, което е известно като замърсяване. Тялото реагира на заразяването с патогени с инфекция. Това може да бъде локално (ограничено до мястото на замърсяване) или общо (засягащо цялото тяло, например под формата на повишени стойности на възпаление или треска).

Причини: как се развива остеомиелитът?

Инфекцията на костта може да се развие по различни начини. В някои случаи микробите достигат до кост чрез директна имиграция от околната среда, например от източник на инфекция като абсцес или заразена рана. Друга възможност е "покриването" на патогени чрез кръвообращението, например след стоматологично лечение или операция на ставите. Разпространението на патогена чрез кръвния поток е известно като хематогенна форма. Тази форма на заболяването стана сравнително рядка, поне в индустриализираните страни, след въвеждането на антибиотиците.

Костна инфекция след инциденти / операции

В Германия остеомиелитът се появява най-често след инциденти и след операции. Това е една от най-честите инфекции, придобити в болница (инфекция на вътреболничната рана). Ако инфекция се случи след операция, това е усложнение на процедурата. Някои операции като чревни операции, операции на възпалено апендикс или жлъчен мехур, операции на абсцесирани челюсти никога не могат да се извършват напълно без микроби, макар и само поради естествено срещащите се бактерии в червата или в устната кухина например. Цели пакети от мерки позволиха значително да се намалят процентите на усложнения при инфекция на рани след ортопедични и травматични операции, но те не са на нула процента. Най-висок е рискът от инфекция при отворени костни фрактури с до 30 процента. Фрактура, при която част от костта влиза в контакт с външния свят, се нарича отворена, например като част от шип или дефект на кожата. Инфекциите след планирани операции, например при използване на тазобедрена протеза, са редки (около един до три процента процент на инфекция).

Общи и местни фактори / основни заболявания

Много други фактори могат да допринесат за развитието на костно възпаление. От една страна, това включва общи фактори като:

  • Хронични заболявания: Диабет (захарен диабет), изразено наднормено тегло или поднормено тегло, нарушения на функцията на черния дроб или бъбреците, странични ефекти на цитостатици, кортизон, разредители на кръвта и други фактори, които отслабват имунната система.

От друга страна, „условието на място“ (местно) също играе важна роля. Местните фактори, които могат да увеличат податливостта към инфекция, са например:

  • нарушения на артериалната и венозната циркулация, брой предишни операции, продължителност на операция или размер и вид импланти (изкуствен материал, въведен в тялото, като протеза на тазобедрената става).

Класификация на остеомиелит

Остеомиелитът може да бъде класифициран според различни критерии:

  • според причината: екзогенни (външно обусловени) или ендогенни (вътрешни причини за инфекция)
  • според неговия ход и клинична проява при:

- остър (внезапно начало, ясни симптоми) или

- хронични (пълзящи, дълготрайни, незначителни симптоми)

  • продължителността между предполагаемата поява и диагнозата на заболяването при:

- Ранна инфекция: в рамките на четири седмици или

- Късна инфекция: минаха повече от четири седмици (вероятно) от началото на инфекцията

Тези критерии също са определящи при определяне на оптималната терапия.

Симптоми: Какви са симптомите на остеомиелит?

Остеомиелитът може да бъде показан от болка (особено в покой, включително през нощта) и общи симптоми като замаяност, треска или студени тръпки. В засегнатата област (локално, например хирургична рана) може да има зачервяване, подуване, прегряване или дори секреция на ранева течност.

Подобни симптоми се появяват и след операция, но те бързо регресират. Индикация за развитието на разстройство на зарастване на рани или дори инфекция може да бъде повторение на гореспоменатите симптоми (двустепенен, междувременно след по-добър курс) или нарастващо влошаване, например увеличаване на зачервяването около раната или увеличаване на секрецията на рани.

Такива симптоми могат да се развият седмици или години след инцидент или операция. Остеомиелитът обаче може да се крие и зад множество други, често нехарактерни оплаквания.

Нито симптомите са винаги ясни, нито има строги определения или индивидуални параметри на изследване за определяне на остеомиелит. Поради това е препоръчително да се търсят признаци на остеомиелит в случаи с дифузни и нехарактерни симптоми.

Диагноза: как се диагностицира остеомиелитът?

Важни индикации за остеомиелит произтичат от историята на пациента (анамнеза) и физическия преглед. Образни процедури като рентгенови лъчи или магнитно-резонансна томография (MRT) допълват диагнозата. Тук често се откриват характерни открития, особено в случай на продължително заболяване. Понякога се използват други диагностични помощни средства, като скелетна сцинтиграфия или позитронно-емисионна томография (PET) и предоставят важна информация за възпалението на костите. Кръвните тестове могат да се използват за определяне на стойностите на възпалението (особено на С-реактивния протеин или накратко CRP) и да предоставят важна, допълнителна информация.

С горните констатации вече може да се планира оперативна процедура. Проби от тъкани, които са хистологично и бактериологично изследвани, са доказателство за заболяването. Пункциите на костите са редки процедури, а тампоните от рани не са подходящи. Откриването на патогена е важно, за да може да се използват целеви антибиотици. Патогените, които са трудни за лечение и които показват многобройна устойчивост, са все по-голям проблем, т.е.те вече не реагират на голям брой антибиотици. Патогени като MRSA или VRE принадлежат към тази група.

Терапия: как се лекува остеомиелитът?

Целта на лечението е да намали инфекцията, да облекчи болката и да запази засегнатите крайници и тяхната функция, доколкото е възможно.

Целта е да се излекува болестта (лечебно лечение), но понякога здравословното състояние на засегнатото лице позволява само по-малко драстично и просто успокояващо лечение (така нареченото палиативно или поддържащо лечение).

Хирургичната рехабилитация е най-важният стълб на лечебното лечение за възрастни. Грубо казано, тази оперативна рехабилитация може да бъде разделена на различни секции:

1.) Отстраняване на заразената тъкан

Това означава, че чужди тела (като ставни протези, пластини и винтове) и всички възпалени тъкани, като засегнатата част на костта, както и околните меки тъкани, се отстраняват с една операция.

2.) "Преходен период"

Обикновено са необходими множество операции в продължение на много седмици, докато се възстановят стабилните състояния на костите и ставите, както и околните меки тъкани (мускули и кожа). Подновеното възстановяване на анатомичните взаимоотношения изисква пълно излекуване на инфекцията. За да получите отново засегнатия регион без микроби, могат временно да се използват различни методи в зависимост от засегнатия регион. Те включват например някои „заместители“, така наречените дистанционни протези (преходни протези с антибиотично покритие). Специални антибиотични носители (като антибиотични вериги) също могат да бъдат въведени в засегнатата област. Тези специални носители на антибиотици отчасти се абсорбират, което означава, че те се разтварят сами след определено време, така че не е необходима по-нататъшна операция за отстраняването им. Специално лечение с вакуум отрицателно налягане се използва главно в областта на меките тъкани. Понякога обаче целта може да бъде постигната само чрез ампутация.

3.) Възстановяване

След като инфекцията бъде лекувана с антибиоза и заразената тъкан е хирургично отстранена, се извършват допълнителни операции за възстановяване на анатомичните взаимоотношения (възстановителни мерки). Те включват интервенции като възстановяване на костта, стабилизиране на костта с плочи, нокти или винтове (остеосинтеза) или изкуствена подмяна на ставите (ревизионни протези или индивидуални импланти). Така наречените дефекти на меките тъкани (хирургично затваряне на кожата, подкожната тъкан и мускулите) се покриват, в зависимост от размера на дефекта, или чрез директно затваряне на кожата и меките тъкани, или кожата се отстранява от друга част на тялото и се прехвърля в зона, която трябва да бъде затворена (безплатна трансплантация на клапи).

Медикаментозно лечение / допълнителни мерки

Освен това съответното лице получава терапия с антибиотици, адаптирани към патогена. Не всички експерти са съгласни колко дълго е необходимо лечение с антибиотици. Има индивидуално адаптирана концепция. Често, след първоначалното приложение на лекарства през вената, таблетките могат да се превключат, така че престоят в болницата да се съкрати.
Освен това обикновено се изискват болкотерапия и физиотерапия.


Лечението без операция е обещаващо само в редки ситуации. Това включва, от една страна, палиативния подход (вж. По-горе) за неоперабилни пациенти, а от друга страна, остър остеомиелит в детска възраст. Ако засегнатото дете започне терапия с подходящ антибиотик много рано след появата на първите симптоми, в повечето случаи е възможно излекуване без операция.

Хроничният остеомиелит в детска възраст трябва да се разграничава от това (вижте отделното поле по-долу).

Специална форма: Хроничен небактериален остеомиелит в детска възраст

В случай на много редки форми на остеомиелит при деца и юноши, дори и със съвременни методи, не може да бъде открита нито причина за заболяването, нито задействащ зародиш. Специалистите групират тези специални форми под термина „хроничен небактериален остеомиелит“. Засегнатите с тези клинични снимки обикновено се нуждаят от специално лечение и грижи от педиатър, който е специалист по ревматология.

Има ли някакви превантивни мерки?

Много различни фактори оказват влияние върху риска от инфекция след операция (следоперативна) или след нараняване (посттравматична). Това включва качеството на първоначалната грижа за раната, степента на замърсяване на раната, продължителността на операцията, времето или опита на хирурга в областта. Но общи фактори като общото състояние на засегнатото лице, циркулаторната ситуация (като кръвно налягане или телесна температура) или изборът и началото на придружаващата антибиотична терапия също могат да окажат влияние.

За да се поддържа рискът от инфекция възможно най-нисък, пациентът се подготвя възможно най-оптимално преди операцията за планирани операции (избирателни интервенции). Това включва например оптимизиране на водния баланс или добри сърдечно-съдови състояния. Изборът на импланти и планираната хирургическа техника (като щадящ тъканите достъп до хирургичната област) също могат да минимизират риска от инфекция след операцията. В някои клиники се използват и продукти за медицинска дезинфекция на кожата преди планирани протезни операции. Тези комплекти за измиване (душ вана, шампоан, мехлем за нос, изплакване на устата) се дават на пациента, за да може да започне да мие кожата си около три дни преди планираната операция.

За да се намали допълнително рискът от остеомиелит, понастоящем учените разследват дали специални покрития върху импланти като плочи или ендопротези могат да предотвратят бактериална колонизация. Друг подход е активирането на имунната система за борба с определени бактерии. Тези процедури обаче все още не са достъпни в ежедневната медицинска практика.

Д-р Матиас Кеммерер

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Нашият консултантски експерт:

Д-р Матиас Кеммерер е старши лекар по септична хирургия в BG Unfallklinik Франкфурт на Майн. Освен това е специалист по хирургия, специална травматологична хирургия, спортна медицина и спешна медицина.

Подуване:

  • Асоциация на научните медицински дружества в Германия (AWMF), остър и хроничен екзогенен остеомиелит на дълги тръбни кости при възрастни, валиден до 1 декември 2022 г. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (достъп до 5 октомври 2020 г.)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, алгоритми за лечение на хроничните
    Остеомиелит Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. На линия:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (достъп до 05.10.2020)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

костен