Фобии (фобийно разстройство)

Панически страх от паяци, страх от летене или страх от височини? Тогава вероятно имате фобия, форма на тревожно разстройство. Можете да научите повече за причините, симптомите и терапията тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Фобии - обяснено накратко

Фобиите са преувеличен страх от определени предмети или ситуации. Те принадлежат към категорията на тревожните разстройства, които освен фобиите включват още паническо разстройство и генерализирано тревожно разстройство.

Общото за фобиите е неподходящо голям страх, който се проявява във физически оплаквания като сърцебиене, световъртеж или гадене. Ако фобийните реакции се предизвикват от ясно дефинирани ситуации или предмети, се говори за изолирана или специфична фобия. Генерализираното тревожно разстройство, от друга страна, се проявява по-скоро чрез ненасочен страх и „постоянна тревога“. В случай на социална фобия, която подобно на изолирани фобии се класифицира като фобийно разстройство, е много трудно засегнатите да бъдат в центъра на вниманието и, например, да говорят пред другите. Фобията се лекува с психотерапия, евентуално придружена от медикаментозна терапия.

Какво е фобия?

Всеки, страдащ от фобия, има силен и дълготраен страх от определен обект или определена ситуация - например паяк или посещение при зъболекар. Фобията се характеризира с неподходящ страх и физическа реакция, предизвикана от ситуацията или просто представяща си ситуацията.

Тревожните разстройства са сред най-често срещаните психични разстройства в Германия. Най-често срещаната сред тях е специфичната фобия. Почти всеки десети човек страда от него поне веднъж в живота. Специфична фобия често започва в детството, понякога се развива само на възраст между 30 и 40 години.

Типични характеристики на фобията

Страхът е важна сензация. Той служи като вътрешен детектор на опасност. Някои характеристики обаче показват патологичен страх, тревожно разстройство:

  • Физическа реакция: Страхът е силно изразен и води до неприятни физически симптоми, за които не могат да бъдат открити органични причини - като сърцебиене, треперене, задух, гадене, стомашно-чревни оплаквания или изпотяване. Дори при мисълта за причината за страха, засегнатите изпитват силно чувство на страх, което трудно могат да контролират. Страхът понякога прераства в паническа атака.
  • Неподходящо силен страх: Обективно погледнато, страхът е неподходящ - няма обективна причина да се страхувате толкова. Засегнатите често знаят това, но все още не могат да държат страха под контрол.
  • Стратегия за избягване: В края на краищата мнозина се страхуват толкова много от страхови моменти, толкова се „страхуват от страха си“, че се опитват да избягват възможно най-силно предизвикващите страх ситуации и предмети. Този бяг от страха обикновено води до засилване на страха. Той се разпространява лесно в други области на живота и в крайна сметка може масово да ограничи ежедневието.

Как се класифицират фобиите и какви фобии има?

Тревожните разстройства са разделени на четири групи, при което може да има плавни преходи.

  • специфична фобия
  • Паническо разстройство / агорафобия
  • генерализирано тревожно разстройство
  • социална фобия

Отделните групи са изброени и описани по-подробно в нашата галерия с картини (вижте отделното поле по-долу).

Какви фобии има?

Изолирана (специфична) фобия

Обхватът на възможните задействащи страха е почти безкраен. Редица страхове имат свои собствени медицински термини - от акрофобия (страх от височини), авиофобия (страх от летене), цераунофобия (страх от гръмотевични бури) и клаустрофобия (страх от ограничени пространства) до ваксинофобия (страх от ваксинации). Фобиите от животни, като страха от паяци, са широко разпространени. Медицински се нарича арахнофобия. Има и номофобия (страх да останеш без мобилен телефон).

Типичните характеристики на фобията са, че страхът конкретно се отнася до много специфичен обект, като животно или спринцовка, или до много специфична ситуация, като място на голяма надморска височина. Следователно засегнатите могат да назоват и стеснят много точно това, от което се страхуват.

Страх от животни

По-специално страхът от паяци е широко разпространен. Но други животни също могат да бъдат плашещи за някои хора, като пчели, змии или кучета.

Номофобия

С номофобия (от английски: няма мобилен), засегнатите се страхуват веднага щом мобилният им телефон е извън обхвата. Страхуват се например, че ще пропуснат важно телефонно обаждане, което може да е въпрос на живот или смърт.

Агорафобия - страх от тълпи, площади или асансьори

Агорафобията често започва между 20 и 30 години и жените са по-често засегнати от мъжете. Експертите описват страха от ситуации и места като агорафобия, която човек би могъл да напусне само с по-голямо внимание или в която човек би получил ограничена подкрепа само ако това се наложи. Например интензивният страх от определени места или ситуации, в които би било трудно или неудобно да избягате. Типични задействания са тълпите, общественият транспорт или асансьорите. Страхът може да стане толкова силен, че да доведе до пристъпи на паника. Но страхът от самота също е част от агорафобията; придружаващото лице може да осигури на съответното лице сигурност. Агорафобията може да възникне самостоятелно или в комбинация с паническо разстройство.

Агорафобията не е "клаустрофобия"

Терминът агорафобия съдържа гръцката дума "agora" = "пазар". Ето защо тази фобия често се нарича "клаустрофобия". Това обаче е подвеждащо. Тъй като повечето хора разбират клаустрофобията като страх от тесни, малки, затворени пространства. Тази клаустрофия (страх от космоса) е една от специфичните фобии (виж по-долу).

Агорафобия - два примера:

1) Г-н Y се страхува да стои в голяма тълпа. Той си представя, че може внезапно да се нуждае от помощ - например защото е замаян или защото сърцето му е извън ритъма. При такава спешност той би имал затруднения да напусне тълпата и помощниците биха могли да го достигнат само трудно. Страхува се, че след това ще стане неудобно в центъра на вниманието.

2) Г-жа Х се измъчва от чувство на страх веднага щом е в градския транспорт - предприема дълго пътуване с влак или самолет. Тъй като тя не може да напусне влак или самолет веднага при спешни случаи или да получи помощ отвън. Мисленето за собствената си безопасност, разбира се, не е патологично. При агорафобията обаче страхът е преувеличен и не може логично да бъде оправдан. Засегнатият човек може да е на двадесет години и да е с добро здраве - и все още да има подчертан страх от предстоящ инфаркт.

Много от засегнатите избягват все повече места и възможности, които биха могли да предизвикат страх - те вече не ходят да пазаруват в универсалния магазин, отказвайки се от киното, седят само в метрото, когато са придружени. В екстремни случаи засегнатите изобщо не напускат дома си. Животът ви се свива до минимален радиус на действие.

Социална фобия

Социалната фобия обикновено възниква в детството и юношеството. Страдащите се страхуват от ситуации, в които са в центъра на вниманието. Характерен симптом е пресиленият страх да не бъдеш осъден, критикуван или отхвърлен, да привлечеш негативно внимание, да бъдеш някак смущаващ и да бъдеш неволно в центъра на вниманието. Мнозина също се страхуват, че страхът им ще стане очевиден за другите: че бузите им ще се изчервят от вълнение, ръцете им ще потреперят, че мъниста пот се появят на челата им - и че другите ще тълкуват това като слабост. Пациентите със социална фобия обикновено се опитват да вземат предпазни мерки, за да изглеждат възможно най-незабележими и „нормални“. Те контролират поведението си много внимателно: например, те седят на задния ред, избягват контакт с очите, говорят само когато това е неизбежно. Някои пият алкохол, за да се „разхлабят“. Други се опитват да скрият червените си бузи под дебел грим.

Социална фобия - част 2

Изкривено самосъзнание

Самовъзприемането на пациентите обикновено е силно изкривено. Често другите дори не забелязват вашите уж лоши грешки. Дори прекомерният страх обикновено не е разпознаваем за околната среда.

Социалната фобия също не е синоним на срамежливост. Засегнатите не трябва да изглеждат прекалено предпазливи по отношение на заобикалящата ги среда - докато вътрешно могат да бъдат подложени на голям стрес.

При тежки случаи тревожното разстройство може да бъде толкова силно изразено, че прави невъзможно нормалната задружност и води до самота и пълно оттегляне. Социалната фобия често е свързана с други психологически проблеми, например депресия или злоупотреба с алкохол и пристрастяване. И двете заболявания също могат да се подсилват.

Социална фобия - пример

16-годишната Моника (името е променено) съобщава, че страда от безпокойство в различни ситуации. Например, за нея е много трудно да се обръща към хора, които не познава, особено към хора на същата възраст. В училищния клас се страхуваше, че учителят ще й се обади и ще й зададе въпроси, особено ако трябва да изнесе презентация. Тя също не обича да говори по телефона пред другите и трябва да пита родителите си, когато става въпрос за уговаряне на срещи, например с лекар. Много се страхува, ако трябва да изнесе презентация. Страхуваше се, че може да спре, или да има тотално затъмнение, или да каже нещо глупаво. В такива ситуации тя също се страхува да не се изчерви и да не й се смеят другите. В такива ситуации тя се поти повече или се разклаща, усеща бучка в гърлото и се изчервява. Тя предпочита да избягва напълно такива ситуации, но ако това не е възможно, говорете тихо и бързо и не гледайте съучениците си.

Тя винаги е била срамежливо дете. Беше стресиращо, че родителите често се движеха с цялото семейство, така че им беше трудно да свикнат отново и отново. След последния ход тя едва ли е намерила приятели в сегашното си училище. Тя също е била тормозена от студенти и се е чувствала като аутсайдер. След няколко почивни дни тя спря да ходи на училище и след като беше поканена, тя го отказа и използва извинение за болки в стомаха и главоболието. Често е много тъжна и сама и през повечето време е вкъщи в стаята.

Предишен

1 от 6

Следващия

Отпаднал от страх?

Мнозина познават и страха от кръв („не вижда кръв“), от инжекции, игли или наранявания. Тази форма на фобия има особеност: в страхови ситуации кръвното налягане на засегнатия често пада за момент и сърцето му бие по-бавно. Това може да причини кратък припадък. При вида на рана или при взимане на кръв пациентът просто пада и за кратко изпада.

За разлика от това, другите фобии са склонни да повишават кръвното налягане и пулса в момента на страх.

Причина: Какво причинява фобия?

Фобията обикновено не възниква от една причина. Различните тригери работят заедно с различни тежести.

Някои тригери проправят пътя, като цяло ви правят по-податливи на тревожни разстройства - като например възпитание, лично разположение, индивидуални особености в областта на мозъчния метаболизъм. Лошите преживявания могат да играят роля и обстоятелства като прекалено загрижените членове на семейството могат да продължат страха.

опит

Страхът може да се научи до известна степен. Пример: малко дете се страхува. По стечение на обстоятелствата в този момент наблизо има куче. Въпреки че животното няма нищо общо със страха на детето, детето несъзнателно свързва животното със своите чувства на страх. Отсега нататък всяко куче внезапно предизвиква чувство на страх, без да има разбираема причина за това.

образование

Родителите и други лица, които се грижат за тях, илюстрират определено поведение. Например, ако реагират прекалено развълнувано при вида на паяк, децата могат да поемат поведението. Този механизъм изглежда важен, особено в случай на специфични фобии - като фобия от паяк.

История на човечеството

Учените също така наблюдават, че някои обекти предизвикват фобии по-лесно от други. Значително повече хора се страхуват от змия, отколкото от телевизор, вероятно защото страхът от змиите се е научил от поколения в хода на човешката история - с други думи, предупреждавайки за реална опасност.

приключения

Много специфични ситуации могат при неблагоприятни обстоятелства да станат отправна точка на фобийно разстройство.

Пример (опит)

Госпожа Х не обича да си спомня първия си полет на почивка. Поради целия стрес в офиса тя едва имаше време да си събере багажа, попадна в задръстване по пътя към летището и едва стигна до самолета. Началото беше забавено от гръмотевична буря. По време на полета машината влезе в турбуленция и беше силно разклатена - чист стрес.Г-жа X преживя целия ден като влакче с негативни емоции, от напрежение до гняв до чист страх.

Когато година по-късно г-жа Х резервира пътуване с автобус, тя се тревожи при мисълта за пътуването и тясното седене в транспортното средство. Те се увеличават до деня на заминаване. Накрая г-жа Х отменя ваканцията. Това увеличава страха от следващото подобно събитие. В крайна сметка тя дори избягва пътувания с кола.

Разпореждане

Тревожните разстройства понякога са по-чести в семействата. Изглежда, че има известна готовност за това, което се унаследява, така да се каже. Това обаче не означава, че роднините на тревожни пациенти винаги се разболяват.

Мозъчен метаболизъм

Нашите мозъчни клетки комуникират чрез пратеници. Учените предполагат, че нарушеният баланс на определени пратеници в мозъка може да бъде отправна точка за развитието на фобии. Лекарите понякога предписват лекарства за лечение на тежки тревожни разстройства, които засягат метаболизма на мозъка и по този начин облекчават симптомите.

Вътрешни конфликти

Дълбоката психология интерпретира патологичния страх като израз на вътрешен, неразрешим конфликт. Според теорията зад симптома на страха всъщност стоят несъзнавани, потиснати чувства.

Пример (вътрешни конфликти)

Родителите на XY се разделят, когато тя е била малка. Момичето расте с майка си, няма контакт с баща си. XY живее в силния страх, че майката също може внезапно да изчезне. Детето е обхванато от този страх. Дълбоките страхове не проникват в съзнанието на XY, а се потискат и пренасочват. Страхът търси „по-проста“ цел: XY изведнъж се страхува от тълпите. XY може да се справи с този страх и да избегне страховити ситуации. Страхът от тълпата служи като резервоар за по-дълбок страх. Страхът може да изпълни и друга функция: XY несъзнателно обвързва майка си със себе си чрез страха. Защото майката много пъти трябва да придружава прекалено тревожната си дъщеря. Рискът от изоставяне намалява.

Диагноза: как се диагностицира фобия?

Медицинска история и физически преглед

Много пациенти първо се обръщат към семейния си лекар. Понякога при вземане на медицинска история (обсъждане на медицинската история) се съобщават общи оплаквания като затруднено сън или болка, без засегнатото лице да знае за тревожно разстройство. Преди всичко те изпитват физически симптоми на тревожност като сърцебиене, световъртеж или гадене. Ето защо в началото е необходимо да попитате лекаря специално за страха. Той пита за симптомите и обстоятелствата, при които се появяват симптоми на тревожност.

По-нататъшна диагностика и лабораторни изследвания

Във всеки случай първо трябва да се изясни дали физическата причина може да стои зад симптомите - например сърдечно заболяване, респираторно заболяване, неврологично заболяване като мигрена или метаболитно разстройство като свръхактивна щитовидна жлеза или захарен диабет. Освен физически преглед могат да се използват и електрокардиография или кръвни изследвания.

Лекарят ще провери и какви лекарства приема пациентът. Понякога те могат да предизвикат или засилят страховете.

Интервю и въпросници

Ако има съмнение за изразено тревожно разстройство, което изисква лечение, лекарят обикновено ще ви насочи към специалист - психиатър или психотерапевт.

Специалистът ще разговаря подробно с пациента. Той пита в кои ситуации възникват страховете, дали пациентът съзнателно избягва определени възможности или предмети, или страхът възниква „изведнъж“. С помощта на стандартизирани въпросници психиатърът или психотерапевтът може да прецени по-точно кое тревожно разстройство е налице и доколко страховете пречат на ежедневието на пациента.

Тревожността може да бъде и симптом на друго психично заболяване, като депресия, обсесивно-компулсивно разстройство, алкохолна зависимост или наркомания. Не е необичайно няколко заболявания да се появят едновременно.

Терапия: Как се лекува фобията?

Има различни начини за лечение на фобия: Психотерапевтичните методи, особено поведенческата терапия, са доказали своята стойност. Лекарствата също могат да бъдат полезни в определени случаи. Възможна е и комбинация от различни методи. Терапията може да се проведе индивидуално или на групи, амбулаторно или в клиника.

Пациентите трябва да обсъдят най-добрата терапия във всеки отделен случай със своя лекуващ специалист. Обикновено фобиите могат да бъдат лекувани добре. Тревожните разстройства рядко се подобряват без терапия. В допълнение към личното ниво на страдание на пациента, психосоциалните ограничения, произтичащи от тревожното разстройство, са определящи за започване на лечението.

психотерапия

Когнитивно-поведенческата терапия не е свързана само с промяна в поведението, както мнозина вярват. В началото има подробни дискусии. Пациентът и терапевтът се опитват да изяснят в кои ситуации възниква страхът, каква функция той има в живота на пациента и кои фактори го поддържат. Целта е да се стигне до дъното на някои от основните проблеми.

Терапевтът работи с пациента, за да разработи обяснителен модел за фобията и извежда възможни терапевтични стъпки от това. Те се обсъждат с пациента и се разработват общи цели. Важно е пациентът активно да си сътрудничи, да знае как протича лечението и да взема свободни решения.

Конфронтационните упражнения често помагат при специфични фобии. Пациентът съзнателно се излага на своите предизвикващи страх обекти и ситуации (излагане). Има различни варианти:

  • Експозицията може да се осъществи в sensu (т.е. въображаемо) или in vivo (в действителност).
  • Експозицията в сензу може да се степенува с релаксация (= систематична десенсибилизация) или да се масажира без релаксация (= имплозия).
  • Изпълнението на експозиция in vivo може също да бъде степенувано (= стъпка по стъпка процедура) или масажирано (= наводнение - бързо, интензивно преживяване на страх).

Чрез експозиционна терапия засегнатите се научават да се връщат към избегнати предмети и ситуации и да се изправят стъпка по стъпка пред страха си. В допълнение към преживяването, че страхът не се увеличава неизмеримо, а обикновено отшумява сам след определено време, основното е, че пациентите имат положителни нови преживявания. Тези нови преживявания, като „Мога да се справя със ситуацията, страховете ми не са се материализирали, аз съм компетентен, имам / уча нови умения“ допринасят значително за ново самочувствие и опит за самоефективност. За да се даде възможност на тези нови преживявания да се пренесат във възможно най-много ситуации, е важно да се повтарят експозициите и да се извършват в различен контекст (например при лечение на височинна фобия: различни сгради, часове на деня, лична чувствителност и с и без терапевтична подкрепа). Положителните спомени (като снимки на успешни експозиции) могат да насърчат положителното съхранение на чувството за постижение.

Групова терапия за социална фобия

При лечението на социална фобия груповата терапия се оказа полезна в допълнение към индивидуалната терапия. Пациентите имат възможност да проверят действителното си въздействие върху другите в защитена обстановка и да тестват ситуации в ролеви игри. Като по-нататъшно упражнение можете например да помолите непознати на улицата за нещо конкретно (например маршрут, час).

Като част от лечението, засегнатите трябва да бъдат научени на способността да приемат безусловно възникващия страх и да разпознават кои възможности за действие все още съществуват за засегнатите въпреки страха. Фокусът тук е върху опита на нарушение на очакванията, за да се осъзнае, че очакваните страхове не са се материализирали, както и нови преживявания на самоувереност или самоефективност, за да може да се справи с трудни ситуации за засегнатите.

Допълнителни процедури

Техниките за релаксация като прогресивна мускулна релаксация според Якобсън или автогенно обучение могат да подкрепят терапията.

Дълбоките психологически методи стигат до дъното на основните причини за тревожно разстройство по-интензивно. Вашата цел е да разкриете вътрешните конфликти, които биха могли да бъдат истинската причина за фобията (вж. Глава причини). В подробни дискусии пациентът и специалистът търсят възможни решения. Такива терапии могат да продължат от месеци до години.

Напоследък, така наречените методи за внимателност и терапия, основани на приемане, се използват и при тревожни разстройства в допълнение към когнитивната поведенческа терапия. С MBSR (Намаляване на стреса за намаляване на вниманието), засегнатите се учат, наред с други неща, да заемат внимателно отношение, да приемат мисли и събития, без да ги оценяват. Казано по-просто, това може да бъде полезно да живеете повече тук и сега, да развиете повече приемане на чувства и мисли, да намалите поведението на избягване и да се справите със страховете.

Спортове за издръжливост, като бягане три пъти седмично, могат да бъдат препоръчани в допълнение към други методи за лечение на панически разстройства / агорафобия. Начинаещите в спорта и хората над 35-годишна възраст трябва да потърсят медицинска помощ относно подходящия обем обучение.

В случая с методите на експозиция, в допълнение към експозицията in vivo и in sensu, експозициите във виртуалния свят също се използват все по-често (експозиция във виртуоз). Те се използват главно за лечение на специфични фобии (например страх от височина, страх от летене).

Лекарства

Ако фобията силно ограничава живота на човека и възпрепятства терапията или ако има друго психично заболяване, специалистът може да бъде в състояние да предпише лекарства. Преди всичко се използват антидепресанти като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRI). Тези вещества влияят върху метаболизма на мозъчните пратеници серотонин или серотонин и норадреналин. В някои случаи трицикличните антидепресанти или МАО могат също да помогнат. Обикновено обаче отнема няколко седмици, докато споменатите лекарства влязат в сила.

В изключителни случаи лекарят може да предпише и успокояващо лекарство. Трябва да се отбележи, че лекарствата, които все още се използват най-често - така наречените бензодиазепини - могат бързо да предизвикат пристрастяване. Наистина трябва да се предписват само при спешни случаи. Съществуват и успокоителни лекарства, които не представляват риск от пристрастяване.

Някои така наречени атипични невролептици също могат да имат положителен ефект върху засегнатите с тревожни разстройства, без да съществува риск от пристрастяване.

Пациентите трябва да потърсят подробен съвет от своя лекар относно лекарството - относно възможните нежелани реакции и ползи.

Професор доктор. Улрих Водерхолцер

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р Улрих Водерхолцер е медицински директор и главен лекар в Медико-психосоматичната клиника Roseneck в Prien am Chiemsee и експерт по обсесивно-компулсивни разстройства, нарушения на съня и депресия. Той е член на Германското общество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология (DGPPN), член на борда на Научния консултативен съвет на Германското общество за обсесивно-компулсивни заболявания (DGZ) и е публикувал множество публикации.

Подуване:

  • Немско общество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология (DGPPN), S3 насоки за лечение на тревожни разстройства. Онлайн: https://www.dgppn.de/_Resources/Persistent/0c2fc607fa678377a9efb4f13d5ce7007f2c43d0/S3-LL_Lang_Angstören_2014.pdf (достъп до 29 октомври 2019 г.)

Предупреждение: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

безпокойство