Разпознайте полимиалгията, облекчете болката

Второто най-често срещано възпалително ревматично заболяване е болезнено за засегнатите - но може да се лекува добре с кортизон

Типични характеристики: Засегнатите хора често страдат от болки в областта на бедрата и раменете. Възможна е и сутрешна скованост

© W & B / Felix Brandl

Кортизонът има лош резултат: много пациенти не са склонни да го приемат поради страничните му ефекти. Някои отказват напълно, отбелязва професор Бернхард Мангер, ревматолог в университетската болница Ерланген. Независимо от това: Активната съставка е практически необходима при лечението на ревматична полимиалгия.

Възпалителното ревматично заболяване е автоимунен дефект, който се проявява в болка и скованост, особено в раменните и тазовите мускули, често придружени от общо чувство на заболяване. Според сегашното състояние на знанието то се основава на възпаление на съдовете.

Полимиалгията се среща най-вече при хора над 60 години и почти никога при тези под 50 години. Лечението с кортизон трябва да се провежда за по-дълъг период от време: „Една до година и половина е норма“, казва Мангър. Но ако не спрете терапията преждевременно, има голяма вероятност симптомите да отшумят.

Болки в мускулите и скованост

„Когато питам пациентите си за техните симптоми, много хора правят типичен жест с ръка: В същото време те галят горната част на ръцете си с кръстосани ръце“, казва Мангър. След това той пита: Как пациентът излиза от колата, дали трябва да повдигне краката си и да се държи за рамката на вратата. Дали сковаността е най-силно изразена сутрин.

Типични характеристики на полимиалгията

  • Бедрото и рамото са много болезнени от двете страни, но шията, горната част на ръцете и бедрата също са засегнати
  • Сутрешна скованост на крайниците
  • Повишената скорост на утаяване и повишените нива на CRP показват възпаление
  • Симптомите почти никога не се появяват под 50 години, предимно над 60 години

Професор Бернхард Мангер, ревматолог в университетската болница Ерланген

© W & B / Jens Wegener

„Често отнема известно време, за да бъде призната полимиалгията“, казва Мангър. Пациентите често първоначално се оплакват от симптоми, които се чувстват като болки в мускулите. Ако болката се появи без разпознаваем спусък, като упражнение, това може да означава полимиалгия.

В някои случаи едновременно се появява т. Нар. Гигантски клетъчен артериит, при който по-специално кръвоносните съдове в храмовете се възпаляват. Това причинява силно главоболие. Тъй като мозъчните съдове също могат да бъдат засегнати, незабавно трябва да се потърси лекар, за да се предотврати възможен инсулт.

Според професор Питър Керн от клиника Фулда на Университетския медицински център Марбург, седем от 1000 души над 60 развиват полимиалгия. "Често се пренебрегва, особено при много възрастни хора. Никой не се изненадва, когато дядо не може да стане от фотьойла." Според Мангер не е необичайно пациентите първоначално да подозират мускулен проблем - и следователно да отидат при ортопеда. Там често им се поставя кортизонова инжекция.

Бързо облекчение от кортизон

"Ако симптомите изчезнат в рамките на часове, но се върнат след два дни, това е първата характерна индикация за това ревматично заболяване." В идеалния случай пациентът трябва да бъде допълнително лекуван от семейния лекар или ревматолог.

За да диагностицира заболяването, лекарят измерва нивата на възпаление в кръвта и изследва скоростта на утаяване. Според Мангър типично за болестта е, че тялото реагира на относително ниски дози от активната съставка. Около 20 mg преднизон на ден са достатъчни. "Болката обикновено отслабва с 80 процента в рамките на 24 часа." След няколко дни нивата на възпаление също биха намалели.

Придържането към терапията е всичко и всички

Началната доза може да бъде намалена бързо и стабилно. „Тогава няма по-значителни странични ефекти под пет милиграма“, казва Мангър. Керн също подчертава, че тези, които преминават през терапията, имат голям шанс да живеят без симптоми. „Ще трябва да приемате непопулярния кортизон за известно време“, често казва той на своите пациенти.

Днес лекарите се опитват да изберат възможно най-ниската доза кортизон, за да постигнат ефект и в същото време да избегнат странични ефекти. Керн: "По-ранното мислене за сигурността, при което болестта често беше прекалено лекувана, беше заменено."

Полимиалгията не може да бъде предотвратена. А кортизонът все още е единственият начин за овладяване на болестта в дългосрочен план. Но само малък брой пациенти се нуждаят от продължителна терапия. Manger: "Три четвърти напълно отшумяват симптомите."

Терапия с кортизон

Дългосрочните, по-високи дози глюкокортикоиди насърчават загубата на костна маса и могат да повишат нивото на кръвната захар при диабетици. Но тези странични ефекти могат да бъдат поставени под контрол. Диета, богата на калций и витамин D, предотвратява остеопорозата.

Придържането към терапията е важно. Ако намалите дозата твърде рано или изобщо я спрете - Керн: "Най-голямата грешка, която можете да направите!" - болестта отново пламва. След това тя често реагира по-малко на кортизон. Необходима е по-висока доза за по-дълъг период от време, но резултатът е по-лош.