Скуинт (страбизъм): причина, последици, лечение

Ако човек присви очи, в разговорно изражение той ще има „сребърен поглед“, очите му няма да гледат в същата посока. Съществуват различни форми на кривогледство, които могат да засегнат деца и / или възрастни.

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Косогледство - накратко обяснено

  • Присвиването (страбизъм) е когато едното око се отклонява от зрителната ос, т.е. е неправилно позиционирано.
  • Различните форми на кривогледство могат да бъдат класифицирани според различни аспекти, например според посоката на отклоняващото се око или времето, когато кривогледството се е появило за първи път. Също така е важно да се разграничи дали е изолиран кривогледство (първичен кривогледство) или кривогледството е израз на съпътстващо заболяване (вторично кривогледство).
  • Присвиването може да се появи както в детството, така и в зряла възраст. Най-често срещаното нещо в тази страна е от време на време (с прекъсвания) външен кривоглед.
  • В детството продължителното присвиване може да доведе до загуба или липса на развитие на двуокото зрение или да причини слабо зрение в присвитото око. При възрастни отклонението на едното око често е придружено от двойно виждане. Ето защо е важно да посетите офталмолог с какъвто и да е страбизъм и на всяка възраст. Това е единственият начин да се гарантира, че не се пренебрегва нито една болест, която да е причина за кривогледството.
  • Страбизмът се лекува с очила, понякога във връзка с маскиране на окото или с предписване на така наречените призматични очила. Някои форми на страбизъм също се оперират, някои от тях дори няколко пъти.

Какво е кривогледство?

Обикновено и двете очи гледат в една посока и фиксират върху определен обект. Всяко око „улавя“ изображение, което се различава само леко от изображението на другото око. Зрителният нерв препраща изображението към мозъка. В мозъка и двата образа се комбинират, за да образуват общо сетивно възприятие. Така че виждате с мозъка (центъра на зрението), очите само вземат и двете изображения и ги "препращат" към центъра на зрението. Ако човек присви очи, едното око се отклонява от целевата линия на зрение. Това се вижда от неправилно подравняване на окото. Или едно и също око винаги присвива очи, или фиксиращото и присвиващото око се редуват.

Последици: Какви са ефектите от кривогледството?

За да виждате в три измерения, е необходимо и двете очи да възпроизвеждат едно и също (или много подобно) изображение. Ако това не е възможно поради неправилно подравняване на окото, не може да възникне триизмерно зрение. Децата са в състояние да „потиснат” сензорното възприятие на кръстосаното око и да развият „доминиращо” око, което е отговорно за визуалното впечатление.

Това предпазва детето от двойно виждане (поради което този механизъм има смисъл), но постоянното отделяне на окото от зрителния процес води до все по-голямо намаляване на зрителната острота в засегнатото око. Това намаляване на зрителната острота, което се случва въпреки нормалната конструкция на окото поради постоянното разединяване, се нарича амблиопия (на гръцки: тъпо зрение) или слабо зрение.

Ако кривогледството се появи в зряла възраст, това обикновено се изразява чрез двойно виждане. За разлика от децата, възрастните не могат да потиснат зрителното впечатление на свързаното око, поради което възрастните не могат да развият амблиопия. Те обаче са обезпокоени от двойното виждане.

Основна информация: Очните мускули

Шест мускула дърпат очната ябълка в различни посоки. Ако има дисбаланс в мускулните групи, например поради парализа на мускула, засегнатото око се отклонява по различен начин. В зависимост от засегнатия мускул може да има вътрешен, външен, вертикален кривоглед или кривогледство (циклоротация).

Какви видове кривогледство има?

Страбизмът може да бъде описан например според посоката на отклоняващото се око (вътрешно или външно или вертикално кривогледство) или според момента във времето, когато се е появил за първи път (вроден или придобит страбизъм).

Много по-важно обаче е разграничението дали е изолирана форма на кривогледство без друго съпътстващо заболяване. В такъв случай се говори за първичен страбизъм или придружаващ страбизъм. За разлика от това, се говори за вторичен страбизъм, ако страбизмът е свързан с друго заболяване или дори е израз на това заболяване. Различните форми са описани по-подробно по-долу:

  • Придружаващ страбизъм

Така нареченият ранен детски вътрешен кривоглед, форма на придружаващ кривоглед, е често срещан в Германия. Тази форма на кривогледство засяга около един процент от населението и се проявява още през първите шест месеца от живота на детето. Още по-разпространен е така нареченият прекъсващ външен кривоглед, при който едното око спонтанно се отклонява навън. След движение на окото, отклоненото око се връща обратно в правилната позиция. Терминът, придружаващ страбизъм, идва от факта, че кръстосаното око придружава фиксиращото око във всяка посока. Ъгълът на кривогледство остава приблизително еднакъв във всички посоки на гледане.

  • Паралитичен кривоглед

Страбизмът може да се появи на всяка възраст. Тук един или повече болни нерви карат един или повече очни мускули да не функционират правилно и засегнатото око да присвива очи. Страбизмът може да показва сериозно заболяване.

  • Латентно кривогледство

Медицината говори за скрито кривогледство, ако кривогледството е забележимо само при определени обстоятелства. Например, ако някой е пил алкохол или е уморен.

  • Други форми на кривогледство

В допълнение, експертите определят и други видове кривогледство: Ако едно и също око винаги се отклонява от целевата линия на зрение, това е едностранно или монолатерално кривогледство.

Редуващ се кривогледство е, когато и двете очи се редуват.

Ако едното око сочи навън, говорим за страбизъм, дивергентен (= екзотропия).

Ако окото се отклонява навътре, т.е. към носа, има вътрешен страбизъм или страбизъм, конвергентен (= езотропия).

Ако окото гледа нагоре или надолу, това се нарича вертикално или вертикално кривогледство.

Въртенето на окото около зрителната ос е кривогледство. Понякога едното око е кръстосано толкова минимално, че едва се забелязва. Ъгълът на отклонение от зрителната ос обикновено е по-малък от пет градуса, тогава офталмолозите говорят за микрострабизъм. Тази форма на кривогледство често се разпознава късно или изобщо не се разглежда и следователно не се лекува.

  • Вторичен кривоглед

Страбизмът може да възникне и като страничен ефект от друго очно заболяване и след това се нарича вторичен страбизъм. Например слепотата на едното око - независимо от причината - може да доведе до кривогледство, тъй като заслепеното око вече не участва в зрителния процес. Мозъчен тумор също може да причини страбизъм. При диагностициране за първи път е важно да се изключат всички заболявания, които могат да доведат до страбизъм.

Предупреждение: Ако внезапно се появи двойно виждане и се появят допълнителни симптоми като увиснали ъгли на устата или едностранна парализа, това също може да показва инсулт. Затова, ако се съмнявате, винаги информирайте линейката!

Причини: Какво причинява страбизъм?

Скуинтът може - в зависимост от формата - да има различни причини. Ако не се лекува навреме, това може да доведе до влошаване на зрението. Независимо от формата, засегнатите винаги трябва да посещават офталмологична практика.

Причини за вътрешен страбизъм и интермитентна дивергенция на страбизма в ранна детска възраст

Каква точно е причината за ранно детско вътрешно кривогледство, форма на придружаващ кривогледство, все още не е установено. Положителната фамилна анамнеза се счита за рисков фактор. Това означава, че страбизмът се появява в роднините. Преждевременното раждане или некоригирана далекогледство също може да доведе до присвиване на бебето. Този риск съществува и ако лявото и дясното око имат различни аметропии. Например едното око не е много далновидно тук, другото много повече. Кислородният глад по време на раждане също се счита за рисков фактор.

Причината за интермитентното външно кривогледство е напълно неизвестна.

Как възниква страбизмът?

Има много възможни причини за парализа. Обикновено се появява внезапно и може да засегне хора от всички възрасти. Парализата на нервите води до нарушаване на функцията на един или повече очни мускули, което кара засегнатото око да присвива очи. Това може да бъде предизвикано от възпаление, но също така и други сериозни заболявания като тумор или аневризма (изпъкналост на съд). Понякога има и нарушение на кръвообращението в областта на нервите на очния мускул зад него. Това е по-често при хора с диабет или с високо кръвно налягане. В около 20 до 30 процента от случаите обаче причината не се открива.

Какво се крие зад скритото кривогледство?

Латентният кривоглед е забележим само при определени обстоятелства. Това означава, че обикновено латентният кривоглед е балансиран от двуокото зрение и очите изглеждат успоредни във всяка посока. За да запазят тази паралелна позиция, очите извършват малки компенсаторни движения - така наречените вергенционни движения - които се контролират от впечатлението на изображението в мозъка.

Ако човек е уморен или е пил алкохол, понякога паралелното положение на очите вече не може да се поддържа. Едното око се отклонява, засегнатият кръстосва и изведнъж възприема двойно виждане.

Скуинтът може да се развие и вторично в резултат на очно заболяване. Слаби зрителни нерви, мътна леща или продължително възпаление на вътрешността на окото са възможни причини. Следователно, всеки път, когато се появи нов страбизъм, трябва незабавно да се посети офталмологична практика.

Симптоми: какви симптоми причинява страбизмът?

Присвиване при деца

Децата, особено малките деца, могат спонтанно да потискат зрителното впечатление на отклоняващото се око (потискане). Това е разумен защитен механизъм сам по себе си, за да се избегне двойно виждане. Ако обаче зрителното впечатление бъде потиснато за по-дълъг период от време, може да се развие слабо зрение (амблиопия).

Това може да се случи например при деца, които имат едностранно кривогледство. Причината: едното око постоянно присвива очи, другото поема водещата роля. Тъй като отклоняващото се око практически не се използва за зрение, зрението му понякога намалява драстично. Тогава детето вече не разпознава дори големи предмети. В допълнение, чувството за посока на окото се губи. Дори при парализиран косоглазие в детска възраст може да възникне слабо зрение, ако зрителното впечатление е потиснато за по-дълъг период от време.

Децата не съобщават за оплаквания дори при внезапна поява на страбизъм или едностранно зрително увреждане.

Сквинт при възрастни

Ако присвиването стане забележимо в зряла възраст - независимо дали е парализа или латентен присвиване - засегнатите почти винаги се оплакват от двойно виждане. Някои казват също, че зрението им е „замъглено“. Двойното виждане, което се проявява при скрит страбизъм, се предпочита от пациентите, когато са уморени или след пиене на алкохол. Освен това очите могат да се чувстват много напрегнати.

Тези така наречени оплаквания от натоварване, известни също като астенопични оплаквания, възникват, защото ъгълът на кривогледство на отклоняващото се око трябва да бъде компенсиран чрез гледане с двете очи. Има и дърпаща болка в носа. Увеличава се следобед и вечер.

Внимание: Двойното виждане, което се случва внезапно, също може да показва инсулт. Ако има други симптоми като едностранна парализа или увиснали ъгли на устата, винаги се обадете на спешната помощ!

Диагноза: как се диагностицира страбизмът?

Родителите, чиито деца внезапно присвиват очи, и възрастните, които внезапно присвиват очи, определено трябва да се консултират с офталмолог възможно най-скоро. Той може да извърши подходящите изследвания и да обсъди подходящото лечение. Първото нещо, което офталмологът ще провери, е дали има вторичен страбизъм. Очно заболяване, например на ретината или в областта на зрителните нерви, води до вторичен кривогледство. В този контекст той изключва и злокачествен тумор на ретината (ретинобластом). Този вид рак обаче е много рядък и се среща най-вече при малки деца и деца. Ако офталмологичният преглед не разкрие други аномалии освен кривогледството, лекарят измерва пречупващата сила на очите и при необходимост предписва очила.

Ако има параличен страбизъм - който може да се появи както в детството, така и в зряла възраст - обикновено се изисква ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който се извършва от специализирани центрове. След това евентуална основна причина за кривогледство се лекува от съответните специалисти.

Ако става дума за микрострабизъм, ъгълът на кривогледство е толкова малък, че обикновено не се забелязва. Тази форма на кривогледство е особено коварна, защото децата не се преглеждат или често се изследват твърде късно. Кръстоокото око, което не се използва за зрение, често вече показва изразено увредено зрение (амблиопия).

Важно: Ако детето не присви очи очевидно, а спонтанно си затваря очите отново и отново, внезапно вижда замъглено или разказва за двойно виждане, то определено трябва да бъде изследвано.

Терапия: как се лекува страбизмът?

В случай на прекъснат външен кривоглед, обикновено е по-вероятно да се изчака. Тук се наблюдава дали детето многократно проявява по-дълги фази, през които не присвива очи. Ако случаят е такъв, рискът триизмерното зрение да се влоши или очите да отслабнат е изключително нисък.

Ситуацията е малко по-различна с формата на кривогледство, която се среща по-често в Германия, вътрешен кривоглед в ранна детска възраст. Децата с този вид кривогледство нямат нормално 3D зрение и са изложени на много по-висок риск от развитие на увредено зрение. Поради това най-важните цели на лечението на вътрешния кривоглед в ранна детска възраст са избягване или лечение на лошо зрение и намаляване на ъгъла на кривогледство чрез операция. Това може да доведе до много отслабена форма на бинокулярно зрение при някои деца. Освен това операцията подобрява позицията на очите, правейки присвиването по-малко забележимо. Проучванията също така показват, че децата с „по-изправена“ позиция на очите развиват по-добро психомоторно развитие от децата с забележимо кривогледство. Офталмологът лекува възможно дефектно зрение, като първо постави всички очила, които може да са необходими. По принцип - ако е необходимо - може да се изисква рецепта за очила от четиримесечна възраст.

Също така е изключително важно дясното и лявото око да виждат приблизително еднакво време. Ако едното око се присви постоянно, а другото поеме водещата роля, може да се развие слабовиждане. В този случай лекарят трябва да прикрие по-доброто око, за да насърчи кръстоокия да види.

Кога е необходима операция?

Ако очилата не подобряват достатъчно кривогледството и има ясен ъгъл на кривогледство дори при очила, операция на очните мускули е опция. Това намалява ъгъла на кривогледство и подобрява неправилното подравняване на очите. В идеалния случай, при ранна детска вътрешна страбизъм, процедурата кара очите да гледат отново приблизително в същата посока. Фактът обаче, че детето може да вижда нормално триизмерно отново след операция на очните мускули, е изключение.

Операцията се извършва - в зависимост от тежестта на кривогледството и развитието на детето - на възраст между две и шест години. Но може да се случи и по-късно. Някои експерти предполагат, че по-ранното време за операцията има малко по-благоприятен ефект върху триизмерното зрение. Ако обаче операцията се извърши много рано, рискът от необходимост от друга намеса се увеличава.

Понякога операция се прави и от естетически съображения. Ако някой присви очи, понякога може да бъде много стресиращо за него. По-специално децата често се дразнят от съученици. Но възрастните също често са в неравностойно положение, например на пазара на труда или когато търсят партньор.

Ако има парализа на косоглазието, лекарят първо трябва да изясни възможната причина и да я лекува. Тази форма на кривогледство понякога отшумява сама в рамките на една година, особено ако не се открие причина. Ако кривогледството не изчезне от само себе си, тук може да се обмисли и операция на очен мускул. Често е възможно да се възстанови нормалното бинокулярно зрение поне в част от зрителното поле.

Ако ъглите на кривогледство при парализа кривогледство са относително малки, те могат да бъдат компенсирани с помощта на призми. Такива призми се използват или временно, или като постоянно лечение. Ако пациентът е силно обезпокоен от двойни изображения и ъгълът на кривогледство не може да бъде балансиран, офталмологът трябва да маскира присвитото око.

Лекувайте скрит страбизъм с очила

Ако човек кръстосва латентно, офталмологът предписва очила като първото нещо, което трябва да се направи. Само тази мярка подобрява латентното кривогледство значително при около две трети от всички засегнати. Освен това са възможни и призми или хирургия на очен мускул, в зависимост от степента на кривогледство и цялостната ситуация на пациента.

В допълнение към споменатите форми на кривогледство има много други причини, които могат да стоят в основата на кривогледството. Има заболявания, които могат да променят самите очни мускули, като болестта на Грейвс. Възпалителните промени в очните мускули предизвикват кривогледство и могат да доведат до възприемане на двойно виждане. Освен това общите дегенеративни заболявания и мускулните заболявания, които засягат очните мускули, също са възможни задействащи фактори. Има и заболявания, при които нервният импулс не се предава правилно на очния мускул.

Важно: Ако някой, независимо дали е дете или възрастен, присви очи, той непременно трябва и незабавно да се консултира с офталмолог. Това важи особено за новоразработения кривоглед. Само ако лекарят изследва навреме неправилното запушване, той може да изключи или да идентифицира заболявания, които предизвикват кривогледство и потенциално застрашават зрението или здравето.

© Клинична фотография

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Хаймо Стефен е специалист по офталмология. От 2003 до 2015 г. ръководи секцията за лечение на страбизъм и невроофталмология в очната клиника на университетската болница Вюрцбург. От 2015 г. работи в Очната клиника на Университетската болница Женева (Швейцария). Основните му области на лечение са страбизъм, невро-офталмологични и детски офталмологични заболявания.

Професор Стефен беше президент на Обществото на Билшовски за изследване на страбизма и невроофталмологията и е написал множество научни публикации и глави в учебниците по темата и, наред с други, редактира референтния учебник "Страбизъм" заедно с Х. Кауфман.

Подуване:

  • Клиника и поликлиника по офталмология в Университетската болница във Вюрцбург, Шилен. Онлайн: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (достъп до 5 декември 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Не може да замести медицински съвети. Моля, разберете, че не отговаряме на отделни въпроси.

очите