Сънна болест (африканска трипанозомоза при човека)

Спящата болест е инфекциозно заболяване с паразити (трипанозоми), предавани от мухи цеце. Среща се изключително в Африка и обикновено е фатално без терапия

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Трипанозомоза: Патогените на инфекциозното заболяване се разпространяват в тялото и причиняват силно възпаление

© Гети Имиджис / Ед Решке

Сънна болест - обяснено накратко

Сънната болест (човешка африканска трипанозомоза) се причинява от паразит, наречен Trypanosoma brucei, който използва мухата цеце като междинен гостоприемник. Заболяването се среща в регионите на Африка на юг от Сахара, т.е. в регионите на юг от Сахара. Има два патогена, от една страна Trypanosoma brucei gambiense, който причинява западно-африканска сънна болест, а от друга страна Trypanosoma brucei rhodesiense, който причинява източноафриканска сънна болест. Спящата болест в Източна и Западна Африка се различава по отношение на географското си разпространение, както и по скоростта, с която се развиват симптомите и по този начин хода на заболяването. Общото между тях е протичането в две фази на заболяването, като първата фаза обикновено се изразява чрез общи симптоми като треска или подути лимфни възли. Втората фаза започва, когато паразитът прониква в централната нервна система и се проявява, наред с други неща, чрез промяна в личността, объркване и промяна в дневно-нощния ритъм на съня. Ако не се лекува, болестта обикновено води до смърт, но сънната болест може да бъде излекувана с лекарства.

Какво представлява сънната болест?

Спящата болест е инфекция на лимфната и нервната система, причинена от паразит, наречен Trypanosoma brucei. Паразитът използва мухата цеце като междинен гостоприемник и по този начин се предава от човек на човек или животно на човек. В човешкото тяло трипанозомите се размножават извън клетките чрез клетъчно делене, разпространяват се в тялото и предизвикват сериозни възпалителни реакции.Специален камуфлажен механизъм с постоянно променяща се повърхност на патогена (превключвател на повърхностното покритие) при различни поколения патогени заобикаля човешката имунна система.

История на сънна болест

В ранно арабско произведение от 1406 г. "illat elnom ", сънна болест, спомената като причина за смъртта на арабски принц. Сънната болест се е появявала многократно в историята на Западна и Централна Африка. Подозираше се обаче, че магията, често под формата на омагьосан или зъл вятър, е причина за болестта.

Повтаряха се големи епидемии, например в Уганда, когато почти 200 000 души станаха жертва на болестта между 1898 и 1906 г. Днес африканската трипанозомоза все още играе основна роля в засегнатите райони и ограничаването е основно предизвикателство за лекарите. Опитите да се овладее мухата цеце чрез изчистване на горски площи и широкомащабна употреба на инсектициди досега не са показали достатъчен успех.

Вектор на сънна болест: мухата цеце

© Okapia / Nigel Cattlin / Holt Studios

Причини: Как се предава сънната болест?

Причинителят на сънната болест е паразит, трипанозомите Trypanosoma brucei gambiense (Западноафриканска трипанозомоза) и Trypanosoma brucei rhodesiense (Източноафриканска трипанозомоза), които се различават по своя ход на заболяването и географското разпространение (виж по-долу).

И двете форми се предават изключително от женски и мъжки мухи цеце (Glossina), които се срещат само в Африка. Следователно сънната болест е бич на африканския континент. В Западна Африка предимно от рода Glossina palpalis, който предпочита влажните зони и водни басейни като местообитание, в Източна Африка родът Glossina morsitansкойто е роден в по-сухите райони. Дневните ухапващи мухи, които имат продължителност на живота до пет месеца, се заразяват с патогена, който причинява сънна болест при хора или заразени животни. В тялото на мухата този паразит претърпява няколко седмици на развитие и миграция в слюнчените жлези, докато може отново да се предаде на хората чрез слюнката, когато ухапе.

В допълнение към мухата цеце, която до голяма степен е отговорна за по-голямата част от предаването на паразити, е документирано и предаването на паразита чрез наранявания с игла на заразени игли, предаване от майка на неродено дете и предаване по полов път.

- резервоар от патогени

В западноафриканската трипанозомоза хората са предимно резервоарът на патогена, дори ако други бозайници могат да бъдат заразени. Мухите Цеце се заразяват главно в ранните стадии на болни хора, които могат да имат малко симптоми за по-дълъг период от време.

При заразяване с Trypanosoma brucei rhodesiense, източноафриканският вариант, това е зооноза. Това е болест, при която животните образуват основния резервоар, но които могат да се предадат от тях на хората и обратно. Засегнати са преди всичко антилопи, долари и други обитатели на савана. Самите диви животни не боледуват. Дори ако хората не са действителният приемник на патогена, мухите цеце могат да се заразят и да предизвикат локални епидемии. Селскостопанските животни също могат да се заразят, но обикновено се разболяват само леко.

Разпределение: къде и колко често се появява болестта на овцете?

Областите на Trypanosoma brucei gambiense Трипанозомозата, причинена от западноафриканската трипанозомоза, се намира в Западна и Централна Африка и включва 24 държави, включително Ангола, Судан, Централноафриканската република, Република Конго, Демократична република Конго, Чад и Северна Уганда, като Демократичната република е по-специално счетоводна за 78 процента от всички съобщени случаи е от значение.

Районите на източноафриканската трипанозомоза, причинени от Trypanosoma brucei rhodesiense се срещат в Източна Африка и югоизточните региони на Африка и включват 13 държави, главно Уганда, Танзания, Малави и Замбия.

Болестта е ограничена до отделни райони в съответните региони, понякога може да бъде засегнато само едно село. Географското разпространение е в пряка зависимост от местообитанието на мухата цеце. Заболяването е особено често в селските и слабо развитите региони - тук е ендемично.

Тъй като паразитът се предава на хората, както и на много диви и селскостопански животни чрез ухапване от заразена муха цеце, има широк резервоар на патогена, което прави малко вероятно да бъде унищожен.

Според Световната здравна организация (СЗО) броят на новите случаи е спаднал под 10 000 случая годишно за първи път от 50 години, а през 2018 г. са регистрирани 997 нови случая. Въпреки това все още трябва да има голям брой неотчетени случаи.

Обобщение

Причината за сънната болест е инфекция с паразита Trypanosoma brucei. Предаването става от човек на човек или животно на човек, тъй като паразитът използва мухата цеце като междинен гостоприемник. Има два различни патогена:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Носител на западноафриканска сънна болест
  • Над 98 процента от съобщените инфекции
  • Симптомите обикновено се появяват само след седмици до месеци
  • Болестта протича доста коварно, когато се появят очевидни симптоми, патогенът вече е проникнал в централната нервна система
  • Основният резервоар е човекът

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Вектор на източноафриканска сънна болест
  • По-малко от 2 процента от съобщените инфекции
  • Симптомите обикновено се появяват една до три седмици след ухапване от заразена муха цеце, но могат да минат и няколко седмици, рядко месеци
  • Болестта протича доста бързо и засяга централната нервна система
  • Основният резервоар са диви и селскостопански животни (зооноза)

Симптоми: Как действа сънната болест?

Симптомите на двете заболявания се различават значително по своята тежест. Сънната болест обикновено има два етапа. На първия етап трипанозомите се размножават в съединителната тъкан под кожата, както и в кръвоносните и лимфните съдове. Този етап е известен също като хемато-лимфната фаза. Симптомите се изразяват, наред с други неща, чрез пристъпи на треска, студени тръпки, главоболие и болки в тялото, както и сърбеж.

Във втория етап паразитът е преминал кръвно-мозъчната бариера и е нахлул в централната нервна система, известна още като неврологична или менинго-енцефална фаза (засягаща мозъчните обвивки и мозъка). По-специфични симптоми, които са по-характерни за болестта, сега излизат на преден план: промени в поведението, безпокойство, раздразнителност, объркване, треперене (тремор), както и сензорни и координационни нарушения, особено при ходене. Езикът става неразбираем. Могат да се появят и епилепсии. Има и променен ритъм на сън и събуждане, което доведе до името на болестта. В терминалните етапи сънливостта и отсъствието продължават да се увеличават, което в крайна сметка води до кома, която завършва със смърт.

В последната фаза на заболяването тялото е силно отслабено поради липса на храна и инфекция. Много заразени хора умират по време на тази фаза от други инфекции като пневмония.

  • Западноафриканска сънна болест (T. brucei gambiense)

Понякога се появява червен, болезнен оток в областта на мястото на пункцията. Това е така нареченият трипанозомен шанкър, който регресира отново през следващите няколко седмици. Няколко седмици или дори месеци по-късно (хемато-лимфен стадий) се появяват допълнителни симптоми като треска, обриви, подути ръце или лице, главоболие, болки в мускулите и ставите, умора, сърбеж на кожата и подути лимфни възли. Силно подутите лимфни възли в областта на шията се наричат ​​зимни дъна. Загуба на тегло може да възникне с напредването на заболяването. По време на прехода към менинго-енцефалния стадий има нарастващо объркване, промени в личността и промени в ритъма на сън ден-нощ. Могат да възникнат и други неврологични проблеми като нарушения на чувствителността или координацията. Симптомите се влошават с напредването на болестта и, ако не се лекуват, обикновено водят до смърт няколко години след инфекцията.

  • Източноафриканска сънна болест (T. brucei rhodesiense)

Тук също може да има зачервен, болезнен оток в областта на мястото на пункцията, трипанозомният шанкър (виж западноафриканска сънна болест). Симптомите обикновено се появяват от убождане една до три седмици след инфекцията. В хемато-лимфния стадий има повишена температура, изразено главоболие, раздразнителност, изразена умора, подути лимфни възли и болки в мускулите и ставите. Понякога се открива обрив. В по-нататъшния ход на прехода в менинго-енцефалната фаза се появяват същите симптоми, както при сънната болест в Западна Африка. Това са нарастващо объркване, промени в личността и промени в ритъма на сън ден-нощ. Могат да възникнат и други неврологични проблеми. Ако не се лекува, болестта е фатална в рамките на месеци.

Диагноза: Как може да се определи сънната болест?

Ако се подозира сънна болест, в допълнение към анамнезата се извършва физически преглед (запис на медицинската история, включително престой в чужбина). Обръща се внимание на симптоми като трипанозомния шанкър, подути шийни лимфни възли или треска. Извършват се и лабораторни изследвания. Патогенът може да бъде открит микроскопски в кръвта, тъканите на лимфните възли и течността (течност), заобикаляща мозъка, като се използват различни процеси на обогатяване и оцветяване. Трипанозомите също могат да бъдат идентифицирани с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). Налични са различни лабораторни методи за определяне на антитела - например тест за непряка флуоресценция на антитела (IFAT) или ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). В тази процедура можете Trypanosoma brucei rhodesiense докажете добре. Съществуват различни тестови комплекти за определяне на антигени и антитела за диагностика в най-бедните региони.

Важно: Ако туристите развият фебрилни заболявания, свързани с престой в рискова зона, трябва да се помисли за трипанозомоза.

Терапия: Как може да се лекува сънната болест?

Терапията зависи от стадия на заболяването. В зависимост от патогена, лекарите използват сурамин (T. brucei rhodesiense) или пентамидин (T. brucei gambiense) лекарства в хематолимфатичния стадий. В менингоенцефалитния стадий меларсопрол (производно на арсен), който може да има тежки странични ефекти. Лекарството е одобрено и за двата патогена; за T. brucei rhodesiense се препоръчва като така нареченото лекарство от първа линия, а за T. brucei gambiense като лекарство от втора линия. Друго използвано лекарство е ефлорнитин (T. brucei gambiense). Той е по-малко токсичен от меларсопрол, но изисква сложен режим на лечение. Всички средства могат да причинят тежки странични ефекти. Шансовете за възстановяване при терапия са много добри в хематолимфатичния стадий и в ранния менингоенцефалитен стадий.

Nifurtimox също се използва от 2009 г. В комбинация с ефлорнитин (комбинирана терапия с нифуртимокс-ефлорнитин, NECT) продължителността на лечението се намалява с по-малко интравенозни лекарства. Това донесе първата революция в лечението през 2009 г. Поради недостатъчни проучвания, лекарството все още не е регистрирано за африканска трипанозомоза на човека, но СЗО го изброява в списъка си с важни лекарства ("Списък на основните лекарства на СЗО") и също така се нарича лекарство от първа линия препоръчва се при западноафриканска сънна болест (T. brucei gambiense).

Понастоящем работната група около DNDi (инициатива „Лекарства за пренебрегвани болести“) работи по идентифицирането и разработването на два напълно нови орални агента, които са ефективни и в двата етапа на заболяването, и срещу двата подвида на паразита и могат да се използват у дома: фексинидазол и акозиборол. С фексинидазол се предлага друго лекарство срещу западноафриканската трипанозомоза, което може да се приема през устата и е препоръчано от ЕМА (Европейска агенция по лекарствата) през ноември 2018 г. за употреба в ендемични страни. Акозиборолът е все още във фаза на тестване.

През 2012 г. Световната здравна организация (СЗО) стартира инициатива за пренебрегвани тропически болести (DNDi, инициатива „Лекарства за пренебрегвани болести“), която освен всичко друго има за цел да премахне сънната болест до 2020 г.

Профилактика: Как могат почиващите да се предпазят?

За пътуващите обикновено има много нисък риск от развитие на трипанозомоза. В Германия има единични случаи на връщане на пътници на всеки няколко години. Всеки, който се намира в подходящи рискови зони, трябва да използва репеленти и инсектициди. Обичайните „спрейове против комари“ не помагат срещу мухата цеце, но предпазват от други тропически болести, предавани от комари. Тъй като мухата цеце предпочита тъмните цветове (особено черното и синьото), почиващите трябва да носят светли, за предпочитане дълги дрехи от не тънък плат. В момента няма ваксинация.

Д-р мед. Маркус Н. Фрюхейн

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Нашият автор Dr. мед. Markus Frühwein, има собствена практика в Мюнхен и е директор на Баварското дружество за имунна, тропическа медицина и ваксинация e.V.

Подуване:

  • Институт Робърт Кох (RKI), История, 1911-1920 Борбата срещу сънната болест - Kleine und Koch в Африка. Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (достъп до 7 октомври 2019 г.)
  • Word Health Organization (WHO), Информационен лист, Трипанозомоза, африкански човек (сънна болест). Онлайн: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (достъп до 9 октомври 2019 г.)
  • Word Health Organization (WHO), Neclected tropical disease, WHO публикува нови насоки за лечение на сънна болест, публикувани на 8 август 2019 г. Онлайн: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- лечение-сън-болест / bg / (достъп 9 октомври 2019 г.)
  • DNDi, по-нови, по-прости лечения за сънна болест. Онлайн: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (достъп до 9 октомври 2019 г.)
  • Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), често задавани въпроси за западноафриканската трипанозомоза. Онлайн: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (достъп до 11 октомври 2019 г.)
  • Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), често задавани въпроси за трипанозомоза на Източна Африка. Онлайн: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (достъп до 11 октомври 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

инфекция