Шигелоза (бактериална дизентерия)

Шигелозата (шигела дизентерия, шигела дизентерия, бацила дизентерия, бактериална дизентерия) е инфекциозно заболяване, което се свързва с кървава диария, коремни спазми, треска и повръщане

Шигелоза - обяснено накратко

Шигелозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella от семейството на ентеробактериите. Инфекцията с бактерията причинява диария поради отрова (ендотоксин), произведена от бактериите. Подгрупа (Shigella dysenteriae тип 1) произвежда екзотоксин (Shiga токсин 1) в допълнение към ендотоксина, който причинява тежки диарийни заболявания, понякога с кървави изпражнения и тежки коремни спазми. Шигелозата се лекува след тестване на резистентност с антибиотици. Загубата на течност и сол, причинена от диарията, също трябва да бъде компенсирана. За това рядко е необходимо болнично лечение. Шигелите обикновено се предават фекално-орално, т.е.патогените се екскретират в изпражненията (фекални). В случай на неадекватни хигиенни мерки или питейна вода, замърсена с фекалии, патогенът след това се абсорбира през устата (през устата). Шигелозата обикновено се придобива в чужбина, така че важи старият принцип за ядене на храна: гответе я, сварете я, обелете я или я забравете! (сварете го, изпържете го, обелете го или го забравете!).

Какво представлява шигелозата?

Шигелозата (Shigella dysentery, Shigella dysentery) е инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателна бактерия от групата на ентеробактериите, Shigella. Като цяло, поради различните антигенни структури (така нареченият О-антиген) и биохимичните свойства, има четири различни подгрупи (серогрупи), които всички имат общо, че могат да причинят тежки диарийни заболявания при хората.

История на шигелозата

В историята се повтарят големи епидемии от шигелоза, особено когато хигиенните условия са много лоши и хората са отслабени от глад и бедност. Това обяснява честата поява на шигелоза по време на война. Повече от половин милион души се разболяха само по време на Гражданската война в Америка.

Патогенът е кръстен на откривателя си, японския микробиолог Кийоши Шига, който за първи път изолира патогена от изпражненията на болни хора през 1897 г. като част от голяма епидемия от шигелоза.

Причини: Как възниква шигелозата?

Причинителят на шигелозата е грам-отрицателната бактерия Shigella, която може да бъде разделена на четири серотипа (наричани преди това серогрупи A, B, C и D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Те могат да бъдат допълнително подразделени на няколко подгрупи (серовари). Всички серотипове образуват токсини, така наречените ендотоксини, които причиняват възпалително дразнене на чревната стена. Основен фактор при тежкото протичане на някои инфекции е екзотоксинът, произведен от Shigella dysenteria тип 1, известен също като Shiga токсин 1.

Стомашно-чревният тракт на човека е почти единственият резервоар за Shigella. Следователно предаването обикновено се извършва по фекално-орален път от човек на човек. Патогените се екскретират с изпражненията (фекалиите) и след това се абсорбират през устата (орално) - най-вече чрез директен контакт (напр. Ръкостискане, ако ръцете не са били измити достатъчно преди тоалетната). Хората също могат да се заразят чрез замърсена вода и храна и рядко от мухи. Засегнатите хора са заразни, стига патогенът да бъде открит в изпражненията. Обикновено това е една до четири седмици.

Разпределение: В кои региони се среща шигелоза?

Тъй като и най-малките количества от патогена са достатъчни за инфекция, могат да се развият широко разпространени епидемии, особено в региони с ниски хигиенни стандарти и неадекватно водоснабдяване. Съществува особен риск, когато много хора живеят заедно в затворено пространство. Очакваните 80 до 160 милиона заболявания годишно и свързаните с тях 600 000 смъртни случая се случват почти изключително в развиващите се страни. Само около един процент от случаите се откриват и извън тези региони.Шигелите се разпространяват по целия свят, отделните видове са обект на различно географско разпространение: S. dysenteriae се среща главно в тропическите и субтропичните региони, S. boydii в Близкия изток, както и Северна Африка и S. sonnei в Централна Европа. S. flexneri се разпространява по целия свят. В тази страна патогените понякога се появяват в обществени заведения (напр. Старчески домове или детски градини), ако хигиенните мерки не се спазват адекватно.

Инфекциите, които се случват в Германия, се причиняват главно от S. flexneri и S. sonnei и обикновено не са по-сериозни от обикновено диарийно заболяване, което обаче може да започне изключително остро и да бъде силно инфекциозно. Децата и младите възрастни са особено засегнати. При 60 до 70 процента по-голямата част от шигелите, срещащи се в Германия, се внасят от пътници - особено когато пътуват до Египет, Мароко или Индия.

Симптоми: как се проявява шигелозата?

По принцип ходът на заболяването може да бъде разделен на четири фази. Между инфекцията (абсорбция на патогена) и началото на заболяването (поява на симптоми), така нареченият инкубационен период обикновено лежи от един до четири дни. Това води до лека диария и от време на време треска, загуба на апетит, гадене и коремни спазми. Тези симптоми могат да продължат, ако патогенът не произвежда Shiga токсин (вж. Раздела причини). В по-тежките случаи обаче постоянната водниста, кървава, лигава диария (дизентерия) се появява в рамките на кратък период от време (часове до дни). Тази клинична картина се нарича още дизентерия. Загубата на течност и сол, причинена от диарията, може да доведе до дехидратация, бъбречна недостатъчност, крампи, циркулаторен колапс и дори кома.

Инфекцията е особено опасна за хора с отслабена имунна система (например поради заболяване или недохранване) и деца. Бактериалната дизентерия може да бъде тежка, ако е причинена от S. dysenteriae, която произвежда токсина Shiga. При тези обстоятелства смъртните случаи са често срещани в развиващите се страни.

Сериозни усложнения като токсичен мегаколон или хемолитично-уремичен синдром (HUS) рядко се развиват. В токсичния мегаколон тежкото възпаление на чревната стена причинява парализа на чревната дейност и масивно разширяване на червата, което може да доведе до чревни перфорации. В случай на инфекции със S. dysenteriae, HUS може да доведе до бъбречна недостатъчност поради токсина Shiga, както е известно в Германия от EHEC инфекции (ентерохеморагични бактерии E. coli).

Особено след инфекция със S. flexneri, това, което е известно като пост-инфекциозна артропатия (синдром на Reiter) може да се появи като вторично заболяване. Този синдром, за който има известна предразположеност, е свързан с възпаление на ставите, очите и пикочните пътища, което може да продължи от месеци до години.

Диагноза: Как може да се диагностицира шигелозата?

При поставяне на диагноза, поради сравнително рядкото явление извън развиващите се страни, трябва да се вземат предвид последните пребивавания в чужбина. Всеки, който не е бил на подходяща дестинация за пътуване, вероятно ще открие други заболявания (напр. Инфекция със салмонела, болест на Crohn), по-вероятно да бъдат причинители - дори ако симптомите съвпадат с тези на шигелозата. Ако това е налично, възпалителни клетки и кръвни клетки могат да бъдат открити микроскопски в проба от изпражнения. Патогенът може да бъде идентифициран в лабораторията чрез бактериологично култивиране.

Терапия: как може да се лекува шигелозата?

По принцип инфекцията с Shigella трябва да се лекува с антибиотици поради възможното тежко протичане и риска от заразяване на други. Избраното лекарство е лекарството ципрофлоксацин. Други антибиотици (напр. Азитромицин) също могат да се използват. Един от проблемите е развитието на резистентност към отделни антибиотици. Следователно, патогенът трябва да бъде тестван за устойчивост, преди да се дадат антибиотици. Особено за тези, които се завръщат от Африка или Азия, често това е зародиш, който вече е устойчив на антибиотици. Целевото приложение на антибиотици води до намалена екскреция на микроби и съкратена продължителност на заболяването.

Лекарства, които спират диарията (като лоперамид), не трябва да се използват от болните. Важно: Засегнатите трябва да пият достатъчно, ако е необходимо и приготвени електролитни разтвори. Спазматичната коремна болка може да се бори от пациентите - в консултация с лекаря и ако няма противопоказания - със спазмолитично лекарство като N-бутилскополамин. При тежки случаи хоспитализацията е неизбежна. По-специално при пациенти с хронични основни заболявания, много стари или много млади пациенти, течностите трябва да се дават през вена, за да се компенсира загубата на течност и сол.

За пътници: Всеки, който внезапно страда от кървава или лигавична диария с треска, трябва незабавно да се консултира с лекар, който ще назначи антибиотик. Също така е важно да се компенсира загубата на течност и сол, която се появява поради водниста диария.

Профилактика: Как можете да се предпазите от шигелоза?

Най-добрата защита срещу инфекция е ефективната хигиена на ръцете - тоест измийте старателно ръцете си със сапун и при необходимост ги дезинфекцирайте. Това е особено вярно преди приготвяне на храна и след използване на тоалетната. Извън развиващите се страни рискът от развитие на шигелоза е изключително нисък.

Шигелите са отговорни за около пет до десет процента от острата диария на пътниците. Летовниците, които се намират в съответните ендемични райони в Африка и Азия, трябва да се погрижат храната да се приготвя при хигиенни условия. По принцип важи старият принцип: "Сготви го, свари го, обели го или го забрави!" - така че го сварете, изпържете, обелете или забравете. Освен това те трябва да консумират само чиста питейна вода. Това се прави най-добре от първоначално затворените бутилки, вероятно също чрез филтри, химическа или ултравиолетова обработка. Понастоящем няма ваксина.

В Германия шигелозата е болест, която се подлежи на обявяване. Болните хора и хората, заподозрени в заболяване, нямат право да работят в обществени съоръжения като училища или детски градини, докато те могат да бъдат заразни. Забраната за работа се отнася и за хора, които работят в преработката на храни.

Автор и експерт: Dr. мед. Маркус Фрюхейн

© W & B / частно

Нашият консултантски експерт:

Нашият автор Dr. мед. Markus Frühwein, има собствена практика в Мюнхен и е директор на Баварското дружество за имунна, тропическа медицина и ваксинация e.V.

Подуване:

  • Институт Робърт Кох (RKI), Шигелоза. Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (достъп до 30 октомври 2019 г.)
  • Институт Робърт Кох (RKI), Инфекциозен епидемиологичен годишник на нотифицираните болести за 2018 г., Shigellose, стр. 214 ff, Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (достъп до 31 октомври 2019 г.)
  • Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC), Информационен лист за шигелозата. Онлайн: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (достъп до 31 октомври 2019 г.)

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

инфекция