Еквинус

Еквинусното стъпало е деформация на стъпалото, която често се среща при деца, но и при възрастни. Петата е висока и не докосва земята

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Еквинусният крак - обяснено накратко

Еквинусната деформация (наричана още pes equinus) се проявява в необичайно повишено огъване на стъпалото в глезена. Това неправилно подравняване на краката се среща при деца, но и при възрастни.

Еквинусната неравнопоставеност може да бъде вродена или придобита, най-често еквинусът възниква в контекста на неврологично заболяване, при което се нарушава взаимодействието между нервите и мускулите, като парализа (поради детска церебрална парализа - наричана още ICP - или полиомиелит - също наречен полиомиелит или инсулт). Но също така костни промени в глезена, мускулни заболявания, наранявания на сухожилията или приковане на легло могат да причинят образуването на равноденствие.

Неравновесието на равното стъпало се лекува в зависимост от причината. За консервативна терапия (без операция) се предлагат физиотерапевтични лечения и упражнения за разтягане, както и специални шини (ортези, нощни шини). Ако мускулите на прасеца или ахилесовото сухожилие се съкратят, те могат да бъдат удължени по хирургичен път.

Какво е равноденствие?

Еквинусното стъпало е неправилно подравняване на стъпалото, при което стъпалото вече не може да бъде поставено в позиция от 90 градуса в глезена, докато лежи с удължена колянна става (от проверяващ, т.е. пасивно) Стъпалото остава постоянно в огънато положение, което създава значителни проблеми при ходене и изправяне. Стъпалото може да бъде натоварено само на малка контактна повърхност. Балансът е труден, особено когато, както при повечето пациенти, има и други неврологични нарушения. Често има и комбинирани неправилни позиции на стъпалата, например абдукционно-флексорно плоско стъпало или крак.

© W & B / Astrid Zacharias

Положение на еквинус

Еквинусното стъпало е несъвместимост на стъпалото, при което стъпалото се държи сгънато в глезена (плантарна флексия). Има повдигната пета. Докосване на крака с цялата подметка на крака не е възможно.

Причина: Как възниква равномерно стъпало?

Еквинусната деформация може да бъде вродена или придобита. Вроденият еквинус е много рядък. Смята се, че принудителната поза на ембриона в утробата (седалищно положение) може да причини неправилно положение на краката. Открива се по-често във връзка с основните неврологични заболявания или скелетни малформации.

Обикновено се придобива равновесие на равномерното стъпало; тук на преден план са други заболявания, които след това водят до равновесие на равноденствието. Следователно това е резултат от заболяване (т.нар. Вторична деформация):

  • Неврогенни причини поради увреждане на нервите

Увреждането на нервните пътища води до парализа на отделни мускули или мускулни групи (пареза). Увреждането на нервите се получава например при инсулт (апоплексия), детска церебрална парализа или инфекция с полиовируси (полиомиелит, полиомиелит). Постоянният натиск върху нерв (особено в областта на главата на фибулата) или фрактура също могат да причинят увреждане на нервите. Невропатията също може да увреди нервите.

  • Мускулни или свързани с сухожилията причини

Нарушения на мускулите или сухожилията могат да доведат до деформация на равноденствие поради съкратени мускули на прасеца. Дори след разкъсване на ахилесовото сухожилие (разкъсване на ахилесовото сухожилие), сухожилието може да се скъси, което след това причинява деформация на равноденствие.

  • Широко разпространени белези

Ако например се появят тежки белези в областта на прасеца поради изгаряния или наранявания на меките тъкани (напр. Синдром на отделението), тъканта се свива (контрактура). Това сцепление в областта на прасеца води до равноденствен крак.

  • Поради съхранение

Например при лежащи хора, нуждаещи се от грижи, липсата на движение на глезена в продължение на няколко дни може да доведе до деформация на равноденствие.

Форми на равноденствие

Всяко дете първо се научава да ходи на пръсти. Лекарите наричат ​​това физиологични пръсти на малко дете. Ако пръстите на краката продължават и след тази фаза, без да има неврологично или нервно-мускулно заболяване, се говори за обичайно равноденствие.

Докато положението на равноденственото стъпало е достъпно само при ходене или изправяне, без мускулите на прасеца да бъдат необратимо скъсени, се говори за функционално равномерно стъпало. Типичен пример е равнотопното стъпало, което се използва за компенсиране на разликата в дължината на крака. Ако има съкращаване на мускулите на прасеца (контрактура), което вече не може да бъде компенсирано, експертите говорят за структурно фиксиран равноден крак. Причините могат да бъдат спастична мускулна активност, мускулни увреждания след инциденти или дори белези.

Диагноза: как се диагностицира равното стъпало?

Диагнозата на еквинусното стъпало се поставя чрез вземане на медицинска история (анамнеза) и изследване на пациента. Тук се обръща внимание и на това дали лекарят все още може да приведе ходилото в така нареченото неутрално-нулево положение, докато лежи - т.е. положението, при което в глезена е достигнат най-малко ъгъл от 90 градуса. Ако това не е възможно, има позиция на крака на еквинус. Моделът на походка на засегнатите е очевидно възпрепятстван от положението на равноденствения крак. При фиксиран равноден крак кракът се натоварва само в предната област; контактът на петата със земята не е възможен при изправяне. Компенсацията може да бъде постигната чрез преразтягане на колянната става, увеличаване на флексията в тазобедрената става или контраизкривяване на лумбалния гръбнак. Това може да доведе до значителна нестабилност в походката и дискомфорт в съседните стави.

Рентгеновата снимка помага да се изключат костни причини като остеоартрит на глезена, но рентгеновото изображение обикновено е нормално за неврологични причини. Дългогодишният еквинусен крак също може да доведе до вторични промени в скелета на стъпалото.

Терапия: как може да се лекува равномерно стъпало?

  • Консервативно лечение (без операция)

Привично положение на равноденствено стъпало в детството при определени обстоятелства може да се коригира при нарастващото телесно тегло на растящото дете. Ако случаят не е такъв, трябва да се лекува равноденството. Родителите трябва да обсъдят със своя лекар на ранен етап дали е необходима терапия. Докато разместването на стъпалото не е причинено от скъсени мускули на прасеца, консервативното лечение е възможно с добри резултати. Понякога са достатъчни специални упражнения за разтягане под ръководството на физиотерапевт.

Ако мускулите на прасеца са застрашени от скъсяване, обикновено е необходимо друго лечение. Например пациентите трябва да носят гипс на крака в продължение на няколко седмици, така че положението на краката да се нормализира. Тогава често се използват нощни шини и функционални ортези (ходещи шини).

Понякога лекарят ще прилага и ботулинов токсин на определени части на мускулите на прасеца, за да ги отпусне. Ботулиновият токсин се използва и за оценка на възможностите и границите на функционалното лечение.

  • Оперативно лечение

Ако положението на равноденственото стъпало е вече структурно фиксирано, т.е. ако мускулите на прасеца са съкратени или ако има костни промени, обикновено е необходима операция за коригиране на деформацията. И тук има различни подходи за лечение. По принцип ахилесовото сухожилие или мускулите на прасеца могат да бъдат удължени. Удължаването на ахилесовото сухожилие е технически по-лесно и води до по-голямо увеличение на дължината. Недостатъкът е възможна загуба на якост. Следователно процедурите, при които мускулите на прасеца се удължават, се считат за по-нежни и по-физиологични.

По-сложни интервенции често са необходими за костни промени.

Всички процедури крият известен риск от рецидив, особено във възрастта. Но те могат да се повторят няколко пъти. По правило след операцията е необходимо интензивно последващо физиотерапевтично лечение.

Нашият експерт: професор Маркус Валтер

© Schön Kliniken Мюнхен Харлахинг

Нашият консултантски експерт:

Професор Маркус Валтер, специалист по ортопедия и травматологична хирургия, ръководител на отделението по хирургия на стъпалото и глезена в клиниката Schön München-Harlaching.

Подуване:

  • Fritz U. Niethard, Pediatric Orthopedics: Spitzfuß, p. 178 f., 2nd edition, 2010, Thieme-Verlag
  • S. Breuch, H. Mau, D. Sabo, Clinic Guide Orthopädie: Spitzfuß / Hängefuß, p. 716 f, 5th edition, 2006, Urban and Fischer Verlag
  • F. Hefti, Детска ортопедия на практика, 3-то издание, 2015 г., Springer Verlag

Важна забележка: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

костен