Ударно-вълнова терапия (ESWT)

ESWT е метод за лечение на камъни в бъбреците и уретера. Освен това носи облекчение при болезнени сухожилни и мускулни заболявания

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Екстракорпорална терапия с ударна вълна - обяснено накратко

неоперативна процедура

Силно енергийните звукови вълни, генерирани извън тялото (екстракорпорални), проникват в тялото, където развиват различни ефекти

Използва се за камъни и калцирани сухожилия, насърчава отпускане и разхлабване на мускулите и повишен приток на кръв към тъканите

Урологията и ортопедията са най-често срещаните области на приложение

Прави се разлика между фокусирани ударни вълни (в комплект, с по-голяма дълбочина на проникване) и радиални ударни вълни (ефект върху повърхността)

Ударните вълни се разпространяват през слоевете на кожата до сухожилието

© Shutterstock / Rumruay

Как работи ESWT?

ESWT (терапия с екстракорпорална ударна вълна) работи с импулси под налягане, така наречените ударни вълни. Те се генерират например от устройства с пиезоелектрически елементи. Там някои кварцови кристали причиняват механични вибрации, когато са изложени на електричество. Тези ударни вълни се разпространяват особено добре във водна среда. Това включва и човешкото тяло. Ако ударните вълни удрят твърдо тяло със значително по-малко вода и по-висока плътност от телесната тъкан, например камък в уретера, те се отразяват. Камъкът абсорбира енергията - създават се сили на опън и натиск. Твърдият материал в крайна сметка се разпада на по-малки парчета.

Фокусираният ESWT

С фокусиран ESWT няколко ударни вълни се групират върху целевата зона. Така те са в състояние да разбият твърдото вещество, например да разбият камъни в бъбреците. Тогава каменните фрагменти обикновено са достатъчно малки, за да излязат от тялото през пикочните пътища. В ортопедията ударната вълна засяга предимно влакнестите клетки. Дори ако ударната вълна се използва в петата, ефектът е насочен главно към промените в плантарната фасция, възпалените влакна в подметката на стъпалото. Шпората на рентгена обикновено не изчезва по време на лечението, но вече не причинява болка.

Радиалната ESWT

Радиалната ESWT изпраща вълни под налягане върху тялото близо до телесната повърхност. Това го прави по подобен начин на масаж. Често се използва за лечение на мускулно напрежение.

При еректилна дисфункция човек използва съдоразширяващите свойства на вълните. Пенисът с кавернозните тела, които са важни за ерекцията, е по-добре снабден с кръв и ерекцията може да възникне отново и да продължи.

Във всеки случай устройството, което генерира звукови вълни, се нуждае от директен контакт с кожата. Това се прави с помощта на ултразвуков гел, който се нанася без въздушни мехурчета, ако е възможно.

Камъни с размер по-малък от два сантиметра могат да бъдат третирани с ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT за камъни в бъбреците и еректилна дисфункция

Камъни в бъбреците и уретера

ESWT отдавна е създаден в тази област. Той може да разбие камъни в бъбреците и уретера и по този начин да предотврати и евентуално дори да елиминира задръстванията на пикочните пътища. Ако пикочният камък вече е причинил задръстване на пикочните пътища, обикновено трябва да се осигури отклоняване на урина чрез стент (вътрешна шина от пикочния мехур в бъбрека) преди ESWT.

Така наречените калциево-оксалатни дихидратни камъни и амониеви фосфатни камъни са предимно подходящи за ESWT. Докато първите могат да се образуват например чрез нисък прием на течности и определени хранителни навици, вторите по-често възникват във връзка с инфекция на пикочните пътища. ESWT помага при камъни с размер не повече от два сантиметра. EWST се използва и при деца с камъни в бъбреците. За смачкване на камъни се използва само ударна вълна, фокусирана върху камъка с висока енергийна плътност.

Еректилна дисфункция

EWST е много ново приложение за еректилна дисфункция. При еректилна дисфункция, т.е. липсата на скованост на крайниците по време на полов акт, това е допълнителна възможност за лечение от 2010 г. насам. Често разстройството се причинява от недостатъчен приток на кръв към еректилната тъкан на пениса. Около половината от мъжете на възраст между 40 и 70 години страдат от нея в различна степен. От 2015 г. Европейската асоциация по урология изброява ESWT като терапия за първи избор при еректилна дисфункция заедно с лекарства.

Лечението на плантарен фасциит с ударни вълни вече се заплаща от здравните застрахователи

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT за мускулни и сухожилни заболявания

ESWT като парично обезщетение

ESWT също се използва от дълго време в ортопедията, но отдавна не се покрива от здравно осигуряване. Плантарният фасциит е болезнено възпаление на сухожилната плоча на ходилото на стъпалото, което често се случва с петите. Трикратна терапия с ударна вълна за засегнатото стъпало се заплаща от задължителната здравна застраховка. Трябва обаче да бъдат изпълнени някои условия:

  • болката продължава повече от шест месеца и значително ограничава ежедневната подвижност
  • Лекарствата за болка не помагат трайно
  • Използвани са стелки и участъци, които също не са достатъчни

Лечението се извършва от специализирани практики по ортопедия и травматология или по физикална и рехабилитационна медицина.

Калцификации на сухожилията

Ударно-вълновата терапия се използва и при други болезнени заболявания на опорно-двигателния апарат, но в тези случаи трябва да продължите да плащате за това сами. В групата на сухожилните заболявания те включват:

  • известният тенис лакът
  • Ахилодиния, болезнено заболяване на ахилесовото сухожилие
  • варовито рамо

Мускулни нарушения

Друга област на приложение може да бъде болка и дисфункция на мускулите, включително:

  • Напрежение
  • Индурации
  • Ракурси
  • Щамове

Във всички тези случаи се прилага следното: ESWT се използва главно, когато други нехирургични терапии като болкоуспокояващи или физиотерапия не са достатъчно успешни.

Процедурата се използва и за забавено зарастване на счупена кост: ударните вълни трябва да насърчават ново костно образуване.

Използване на ESWT на петата

© Мавриций / Photopat / Alamy

Курс на лечение с ESWT

За засегнатите с камъни в бъбреците и уретера, точното местоположение на камъка е документирано предварително. Тук помагат рентгенови и ултразвукови изображения. Дренажните условия на пикочните пътища са показани например чрез компютърна томография или екскреторна урография. Не трябва да има затруднение в отделителната система под камъка. Тези, които приемат антикоагулантни лекарства, трябва да ги прекъснат своевременно - в зависимост от инструкциите на лекаря - няколко дни преди ESWT. Как работи процедурата във всеки отделен случай, се обсъжда в информативна дискусия. Болката, която се очаква по време на лечението, също е проблем тук. Обикновено анестезията не се използва по време на ESWT, но обикновено се дават болкоуспокояващи. Не само така, че лечението да причинява възможно най-малко болка, но и защото не трябва да се движите по време на прегледа. Това е по-лесно без болка. По този начин камъните могат да се разбият прецизно. Започва с по-ниска честота и по-ниско енергийно ниво на звуковите вълни, които и двете бавно се увеличават. След лечението, нов изпит за образна диагностика обикновено проверява дали ESWT е бил успешен и камъкът е изчезнал. Често след ESWT получавате лекарства, които карат фрагментите на камъка да изчезват по-лесно, като по този начин насърчават отделянето. Това означава, че след лечението са необходими по-малко болкоуспокояващи и по-голям процент от камъните безопасно са изчезнали. Антибиотиците се използват само в специални случаи. Например с камъни, които са се образували поради инфекция, или когато катетри или други чужди тела са поставени в отделителната система.

Ако ESWL се използва за мускулни, сухожилни и костни заболявания, от друга страна, обикновено няма нужда от специални предварителни или последващи изпити. Усеща се най-разумното място за използване: след като бъде идентифицирана най-болезнената област, тук започва терапия. Лекуващите лекари решават за всеки отделен случай дали лечението може да се проведе с използването на антикоагуланти. След лечението болкоуспокояващите ще помогнат. Локалната анестезия преди ESWT е безполезна: води до намален ефект на ударната вълна.

Има ли странични ефекти?

ESWT е процедура с относително малко странични ефекти или усложнения, от които да се страхувате.

Ако ESWT се използва за лечение на пикочен камък, след лечението могат да възникнат колики на пикочните пътища. Такъв е случаят, когато фрагменти от камъка се отделят. В допълнение, фрагментите от големи камъни могат отново да попречат на потока на урината, като в този случай преди процедурата ще се вкара шина на уретера (вътрешна шина от пикочния мехур в бъбрека, наричана още двоен J катетър). Кървенето в или около бъбреците е рядко и се среща в по-малко от един процент от случаите.

Във всички гореспоменати области на приложение на ESWT може да има слаба болка по време на лечението и могат да се открият и малки кожни кръвоизливи (петехии), понякога и синини (хематоми). Като правило те не изискват допълнителна терапия.

В случай на мускулни и сухожилни заболявания, ESWT обикновено действа в комбинация с други терапии. Страничните ефекти и усилията за лекуваните обикновено са по-ниски в сравнение с урологичната област. Това, с което трябва да се съобразите и тук, е, че самото лечение е малко болезнено. Впоследствие може да се появи и определена болка в покой; в зависимост от чувствителността, това може да бъде подобно на възпалените мускули. Засегнатите трябва предварително да потърсят съвет относно възможните предимства и недостатъци и разходите.

Кога ESWT не е препоръчително?

Ако съсирването на кръвта е нарушено, ползите и рисковете от лечението с ударна вълна трябва да се преценят индивидуално с лекар. Това се отнася както за вродени нарушения на коагулацията, така и за терапии с антикоагуланти. Лечението не се провежда при бременни жени. Преди ESWT на бъбреците и пикочните пътища първо трябва да се лекуват инфекции на пикочните пътища.Наднорменото тегло над 130 kg често води до технически проблеми. Лекарите вземат решения тук за всеки отделен случай. В случай на особено твърди камъни в бъбреците терапията може да се провали и поради това не се използва. Също така се въздържа от специални характеристики като съдови издутини (аневризми) в зоната на терапия или деформации на костите. В допълнение, остро възпаление на кожата или тумор в зоната на лечение говори срещу използването на EWST. Също така трябва да се избягва директното нанасяне върху растежните плочи при детето или върху ставния хрущял.

Камъни в пикочните пътища: има ли алтернативи на ESWT?

Особено при камъни в уретера или камъни в бъбреците с диаметър до един сантиметър, така нареченото уретероскопско отстраняване на камъка или пулверизацията на камъка чрез лазер (литотрипсия) сега обикновено е по-добрата алтернатива на ESWT поради по-нататъшното развитие на най-малкия инструменти. Ендоскопът, който се вкарва през уретера, помага за отстраняването на камъка. Този метод е подходящ и за камъни, които вече са относително дълбоко в уретера, на половината път до пикочния мехур или непосредствено преди него.

Камъните в бъбреците с диаметър над два сантиметра се отстраняват с помощта на перкутанна нефролитотомия (PCNL), при която бъбрекът се пробива през кожата с ендоскоп. Тази процедура се извършва под обща анестезия. От една страна, той е подходящ за камъни, които поради своя състав не могат да бъдат смачкани с ESWT. Но PCNL често е по-добър от терапията с ударна вълна дори с камъни на места, където фрагментите могат да създадат проблеми по време на ESWT: Той незабавно изсмуква остатъците от камъка през ендоскопа - такъв е случаят например в долния бъбречен полюс. Останките от камъка отново щяха да заседнат тук, след като бяха разбити.

Проф. Кристиан Щиф

© W & B / частно

Консултантски експерти:

Професор д-р мед. Кристиан Стиф е специалист по урология. Завършва хабилитацията си през 1991 г. в медицинското училище в Хановер. От 2004 г. е директор на урологичната клиника в клиниката на университета в Мюнхен. Той е редактор на няколко академични книги на немски и английски език и е съредактор на списанието от 2006 до 2012 г. Европейска урология.

Проф. Маркус Валтер

© Schön Kliniken Мюнхен Харлахинг

Професор д-р мед. От 2005 г. Маркус Валтер е главен лекар в Центъра за хирургия на стъпалата и глезените в клиниката Schön в Мюнхен-Харлахинг. През 2012 г. става медицински директор на Schön Klinik München Harlaching. Бил е президент на Дружеството за хирургия на краката и глезените и е член на няколко ортопедично-хирургични асоциации.

Подуване:

  • K. Hatzimouratidis (председател), F. Giuliano, I. Moncada et al: Насоки на EAU за мъжката сексуална дисфункция 2018 г., онлайн: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (достъп на 09.05. 2019)
  • C. Türk (председател), A. Skolarikos (заместник-председател), A. Neisius et al: Насоки на EAU за уролитиаза 2018 г., онлайн: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (достъп до 9 май 2019 г.)
  • Насоки на Германското общество по урология: Sk2 насоки за диагностика, терапия и метафилаксия на уролитиаза, актуализация 2018. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07.sesedsedp. 2019)
  • Резолюция на съвместния федерален комитет: Насоки за методите на задължителното здравеопазване: Екстракорпорална терапия с ударна вълна при болка в петата, дата на резолюция: 19 април 2018 г., влизане в сила: 26 юли 2018 г. Онлайн: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (достъп на 9 май 2019 г.)
  • Немскоговорящо международно общество за екстракорпорална терапия с ударни вълни: DIGEST насоки актуализирани 01/2018. Онлайн: www.digest-ev.de/leitlinien (достъп до 9 май 2019 г.)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1st edition, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1st edition, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Ed.): Практика по ортопедия и травматологична хирургия, 2-ро издание, Щутгарт Тием-Верлаг 2009

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Не може да замести медицински съвети. Моля, разберете, че не отговаряме на отделни въпроси.

Прочетете също: