Фрактура на долната част на крака (фрактура на долната част на крака)

Фрактура на подбедрицата обикновено възниква в резултат на насилие (травма). Всичко за симптомите, диагностиката и терапията можете да разберете тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Фрактура на подбедрицата - обяснено накратко

Фрактура на подбедрицата обикновено е резултат от насилие (травма). Пълна фрактура на долната част на крака е фрактурата на пищяла и фибулата. Тези две кости на подбедрицата също могат да бъдат счупени поотделно (изолирани). Фрактурата причинява силна болка и засегнатото лице може вече да не може да наложи тежест на крака. Фрактурата се диагностицира чрез физически преглед и рентгенови лъчи; понякога допълнителни КТ изследвания също могат да бъдат полезни. Начинът, по който лекарите лекуват фрактурата, зависи от много фактори, като например как краищата на фрактурата са един спрямо друг, кои кости са засегнати, на какво ниво е фрактурата и колко фрагменти от кост има. Степента на нараняване на меките тъкани и дали прекъсването е „отворено“ или „затворено“ също играят роля. По принцип има два варианта: консервативно лечение, например с мазилка от Париж, или операция.

© W & B / Jörg Neisel

Какво представлява фрактурата на долната част на крака?

Подбедрицата е изградена от две кости. Пищялът и фибулата (виж скицата). Към багажника на тялото, пищялът образува част от колянната става, докато пищялът и фибулата образуват горната глезенна става, когато са обърнати към стъпалото. В случай на фрактура на долната част на крака, костите в средната област могат да бъдат счупени (фрактура на ствола на долната част на крака), но също и в областта на съседните стави. Ако това е в областта на горната глезенна става, се говори и за фрактура на горна глезенна става (фрактура на глезена).

Ако прекъсването засяга централната област (областта на костите на костите), и двете кости често са счупени. Само една от двете кости обаче може да бъде счупена поотделно. Поради местоположението и дебелината си, много по-често е фибулата. След това има фрактура на фибулата (фибуларна фрактура) или пищялната кост (фрактура на пищяла).

Причини: Как възниква фрактура на костта на долната част на крака?

Най-честата причина за фрактура на подбедрицата е насилието. Тази травма може да бъде индиректна, тоест без пряко насилие, като падане по време на ски, при което фиксираният крак в ски обувката не може да следва посоката на падане и поради това костта се „огъва“, докато се счупи. В случай на пряка травма действат външни сили, например пътнотранспортно произшествие. Не само като пътници в превозно средство, но преди всичко пешеходците, които са ударени от бронята в областта на подбедрицата, са особено засегнати. Но ритмите при контактни спортове като футбол също могат да бъдат причина.

Симптоми: Какви симптоми причинява фрактурата на долната част на крака?

Фрактура на подбедрицата причинява силна болка. Ако и двете кости са счупени, често се вижда деформация и засегнатото лице вече не е в състояние да стои на един крак. Освен това в ходилото могат да се появят синини (хематоми), отоци или сензорни нарушения.

Отворена / затворена фрактура

Отвореният пробив (отворена фрактура) е прекъсване, при което костните части се виждат отвън, било то поради изразено нараняване на меките тъкани на кожата и мускулите или защото парчета кост са разкъсали кожата и са обърнати навън. Недостатъкът на отворената фрактура е контактът с външната страна, което носи със себе си значително по-висок риск от инфекция.

При затворена фрактура (затворена фрактура) кожата е непокътната. Тъй като кръвоносните съдове са повредени, натрупването на кръв не може да се разпространи по желание, така че може да се развие така наречения синдром на отделението. Това води до сензорни и циркулаторни нарушения в регионите "отзад", в нашия случай ходилото.

Диагноза: как се диагностицира фрактура на долната част на крака?

На първо място, освен събиране на медицинска история (анамнеза) и записване на механизма на инцидента, се извършва и физическият преглед. Лекарят обръща внимание на неправилни положения, натъртвания (хематоми), нарушения на кръвообращението или дори сензорни нарушения. Следва рентгенова снимка на подбедрицата и съседните стави. Почивка почти винаги може да се види със сигурност. Компютърната томография е необходима само в изключителни случаи, например ако прекъсването не може да се види със сигурност, ако има други наранявания (съдови увреждания, изразено увреждане на меките тъкани) или за по-добро планиране на операцията.

Терапия: как се лекува фрактура на долната част на крака?

По принцип има две възможности за лечение. От една страна, така наречената консервативна терапия, което означава лечение без операция и, от друга страна, хирургична терапия. Решаващо за избора на метода на терапията е как свързват фрактурите един с друг, кои кости са счупени, дали има няколко парчета кост и дали е отворена или затворена фрактура. В допълнение, индивидуални фактори като общо състояние или предишни заболявания също играят роля. Следователно, терапията винаги е индивидуално адаптирана към пациента и се обсъжда с него.

  • Консервативна терапия

Консервативната терапия (без операция) е възможна само ако краищата на фрактурата не са значително изместени, например в случай на изолирана фрактура на фибулата. Прекъсванията при деца също могат да бъдат лекувани консервативно, ако е необходимо.

В допълнение към първоначалното обездвижване на фрактурата в мазилка на Париж и отливки, без разрешено натоварване на крака, частично натоварване на крака се случва, след като костта е започнала да зараства. Болкоуспокояващите могат да допълнят лечението, ако е необходимо и на пациента се дават лекарства за профилактика на тромбоза, докато кракът не може да бъде напълно натоварен отново. Консервативната терапия е възможна само ако пациентът се придържа към препоръчаните натоварвания.

  • Оперативна терапия

Операцията е показана при нестабилни фрактури и фрактури с тежко увреждане на меките тъкани. Използват се различни материали в зависимост от вида на прекъсването. Фрактурите на ставите често се лекуват с метални пластини (така наречената стабилна под ъгъл остеосинтеза на плоча). Ако фрактурата е в средната област на пищяла (фрактура на ствола), нокът, който се вкарва в медуларната кухина на костта (интрамедуларен), може да стабилизира костта, за да може да заздравее отново. Външно прикрепена скоба (външен фиксатор) може да се използва като временно решение, например в случай на открити фрактури и изразени наранявания на меките тъкани. Само когато условията на меките тъкани отново са нормални, фрактурата може да бъде окончателно възстановена с помощта на плоча или нокът.

Допустимото натоварване на крака зависи от вида на използваните материали и се определя от хирурга. По принцип пациентът трябва да може да натоварва крака отново възможно най-бързо, за да поддържа подвижността на съседните стави и да противодейства на разпадането на мускулите. Същото се отнася и тук: Докато кракът не може да бъде напълно натоварен, трябва да се извърши разреждане на кръвта (т.нар. Профилактика на тромбоза), за да се предотврати образуването на кръвен съсирек (тромбоза) в крака и възможна белодробна емболия.

Необходима ли е друга операция за отстраняване на материала?

Това решение зависи не само от използвания материал, но и от много други фактори като възрастта на пациента, нивото на активност или симптомите, причинени от материала. Следователно необходимостта и времето за отстраняване на материала се определят индивидуално, но това става най-рано след 12 месеца.

Професор Андреас Имхоф

© Klinikum rechts der Isar от Техническия университет в Мюнхен / Бурхард Шулц

Нашият консултантски експерт:

Университетски професор д-р мед. Андреас Б. Имхоф е специалист по ортопедия и травматология, специална ортопедична хирургия и спортна медицина. Той е ръководител на катедрата по спортна ортопедия в Техническия университет в Мюнхен (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Неговите специалности включват диагностика и лечение на заболявания и наранявания на рамото, коляното, лакътя и глезена, главно с артроскопски процедури (ендоскопия на ставите). Тясно свързана с това е неговата научна работа в областта на трансплантацията на хрущялни клетки и сухожилия. Професор Имхоф беше дългогодишен член на борда на Германското общество по ортопедия и ортопедична хирургия (DGOOC), член на борда на германското общество на коляното DKG, почетен член на немскоговорящата работна група за артроскопия (AGA; председател на конгреса 1999 и 2017, президент 2000 до 2004, член на борда от 1999 до 2013), както и почетен член и член-кореспондент на няколко ортопедично-хирургични дружества специалисти в Европа, САЩ, Азия и Южна Америка. Получавал е различни стипендии за научни изследвания в Англия, Канада и САЩ, както и научни награди. Публикациите му включват множество специализирани статии в национални и международни общества.

Подуване:

  • Германско дружество за травматична хирургия (DGU), фрактура на ствола на долната част на крака (= фрактура на долната част на крака). Онлайн: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/sportler/unterschenkelschaftfraktur.html (достъп до 30 декември 2019 г.)
  • Siewert, Chirurgie, 8-мо издание, фрактури на ствола на долната част на крака, стр. 872 f., Springer-Verlag

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

костен