Контрацепция: хапчето

Хапчето за контрол на раждаемостта осигурява добра защита срещу нежелана бременност и е лесно за използване. Ние предоставяме информация за ефектите, предимствата и недостатъците на хапчето

Хапчето: класиката сред контрацептивите. Има много възможности за избор и медицинският съвет е важен

© Вашата снимка днес / Всички медицински

Надежден и лесен за използване като метод: Нищо чудно, че много жени използват противозачатъчни хапчета, за да се предпазят от нежелана бременност. Но как действително действа хапчето? За да разбере това, първо трябва да се знае какво е естествен цикъл.

Естественият цикъл

Женските полови хормони - естрогени и гестагени (прогестерон) - регулират менструалния цикъл. Освен това те оказват влияние върху много други процеси в тялото на жената. Яйчниците са основното място на производство на двата хормона. Естрогените се създават във фоликулите. Там също узряват яйцеклетките. Жълтото тяло, което остава след овулацията, след това произвежда главно хормона прогестерон.

В зависимост от цикъла яйчниците се контролират от хормоните FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) от хипофизната жлеза. Това от своя страна следва хормоналните сигнали от мозъка (виж графиката).

Месечен цикъл на жената

© W & B / Ulrike Möhle

През първата половина на цикъла FSH стимулира образуването на естроген при жените и пълното узряване на фоликула (фоликул, също фоликул на яйчниците). В средата на цикъла, силен скок на LH предизвиква овулация. Яйцето се придвижва във фалопиевата тръба, която го премества към матката. Фоликулът се превръща в жълтото тяло. Това сега произвежда основно лутеалния хормон прогестерон, но също така и естроген. Нивата на хормоните поддържат контролните хормони FSH и LH ниски. Обикновено няма допълнителна овулация.

След като яйцеклетката бъде оплодена, жълтото тяло поддържа производството на хормони, докато плацентата поеме тази задача към края на първия триместър на бременността. Естрогенът и прогестеронът се увеличават все повече по време на бременност.

Ако, от друга страна, оплождането не е станало, жълтото тяло регресира и нивата на хормоните спадат. Матката отделя лигавицата (менструално кървене) и започва нов цикъл.

Ето как действа хапчето

Хапчето съдържа изкуствени полови хормони. Те водят до до голяма степен постоянни нива на хормони. Преди всичко хапчетата, които съдържат комбинации от естрогени и прогестини, потискат регулирането от контролните хормони на по-високо ниво. Яйцето не узрява, по-специално не се наблюдава покачване на LH.Това означава, че обикновено няма овулация, т.е. вече няма овулация. Съответно такива хапчета се наричат ​​инхибитори на овулацията.

От друга страна, прогестините в хапчето правят слузта на шийката на матката по-непропусклива за спермата. По принцип сперматозоидите вече не могат да попаднат в матката. В случай на овулация възможното оплождане се затруднява и от факта, че фалопиевите тръби са почти затворени и яйцеклетката не може да се придвижи напред. В крайна сметка лигавицата на матката вече не се натрупва, така че евентуално оплодената яйцеклетка практически няма шанс за имплантиране.

Консултация с лекар и преглед

Преди гинекологът да предпише противозачатъчно хапче, той пита жената за съществуващи и предишни заболявания и заболявания в семейството. Той изследва жената, също така проверява кръвното й налягане и претегля индивидуалните ползи, както и възможните рискове от хапчето за нея. Той също така обяснява на жената предимствата и недостатъците на лекарството. Известна бременност изключва използването му.

Какви видове хапчета има?

На пазара има много хормонални контрацептивни продукти. Те се различават по своя състав и дозировка. Днес това са по същество комбинирани хапчета с ниски дози с естроген и прогестин (микропилюли). Има и мини хапчета, които съдържат само прогестин.

Micropill

Комбинираните препарати от естроген и гестаген включват еднофазни и многофазни препарати. При еднофазните препарати всички 21 покрити таблетки в една опаковка съдържат едни и същи хормони в същото количество.

Многофазните препарати се състоят от таблетки с различни количества и състави на хормони, които са точно съчетани помежду си. Идеята зад това е, че това е близо до естествения цикъл на жената. Наложително е да приемате тези хапчета в правилния ред.

Естрогенът в микропилето обикновено е синтетичното вещество етинилестрадиол, производно на естествения естроген естрадиол. Има и препарати с естрадиол. Възможни са различни видове гестаген за съдържанието на прогестоген. Комбинираният препарат винаги съдържа определен вид естроген и гестаген.

От мини хапчето до инхибитора на овулацията без естроген

Мини хапчетата съдържат само ниски дози прогестини. Следователно евентуалните естрогенни странични ефекти се елиминират. Понастоящем се предлагат препарати с левоноргестрел или дезогестрел. Дезогестрел се дозира сравнително по-високо тук.

Мини-хапчетата, съдържащи левоноргестрел, действат главно чрез локалните ефекти на прогестина - върху слузната запушалка, върху матката и върху фалопиевите тръби - по-малко чрез въздействие върху контролните хормони на по-високо ниво. Мини хапчето, съдържащо дезогестрел, е различно: също така инхибира овулацията. Следователно съответните мини хапчета се наричат ​​инхибитори на овулацията без естроген.

Хапче: плюсове и минуси

Предимства на микро хапчето

Много жени смятат, че контрацепцията с хапчето е удобна и неусложнена. Това е и един от най-безопасните методи. Дължината и силата на менструацията често намаляват. Някои препарати също имат положителен ефект върху акнето. Но това не е одобрено допълнително показание за хапчето.

По-скоро се прилага следното: Специални хормонални хапчета понякога се използват срещу акне, които също имат контрацептивен ефект. Препаратите обаче са лекарства против акне. Те трябва да се използват само ако други терапии не подобряват кожното заболяване.

Лекарите изследват възможния риск от тромбоза за засегнатите особено внимателно (повече за това в раздела "Странични ефекти и противопоказания"), преди да предпишат съответното хапче.

Междувременно е доказано, че комбинираните хапчета могат да намалят риска от рак на яйчниците и рак на матката, дори за дълго време след спирането му. По отношение на други видове рак има положителни данни в проучванията, но няма надеждни констатации.

Недостатъци на микро хапчето

Хормоналните препарати влияят на естествения хормонален баланс на жените. След спиране на хапчето може да отнеме до шест месеца, докато естественият цикъл се върне. От друга страна, бременността може да настъпи за много кратко време.

Предимства на мини хапчето

Например, мини хапче е вариант, ако жените не могат да понасят добре естрогена. Мини-хапчетата, съдържащи левоноргестрел, са подходящи и за контрацепция по време на кърмене, тъй като производството и качеството на млякото не се променят и бебето приема само много малки количества активна съставка. Според сегашните познания това не води до никакви рискове.

Недостатъци на мини хапчето

Недостатъци на двата вида мини хапчета са предимно менструални нарушения с нередовно кървене. Това се отнася както до интервала от време, така и до количеството кървене.

Как се приема хапчето?

Micropill

В зависимост от вида на препарата има различни схеми на прием. Първото хапче се започва винаги в първия ден от менструалния цикъл. Таблетките се приемат непрекъснато. Класическите препарати предвиждат почивка в приема им. Тогава опаковката е празна след 21 хапчета и седемдневна почивка. Нивата на хормоните падат и кървенето започва.

В тази фаза също има противозачатъчна защита. Прекъсването обаче не трябва да надвишава седем дни: На осмия ден стартирате новата опаковка, независимо дали кървенето е приключило или не.

Ако в изключителни случаи трябва да се приема допълнително таблетка - напр. Поради гадене с повръщане след приема й - това може да е всяка от 21-те блистера на еднофазно комбинирано хапче, например. Някои препарати обаче съдържат 7 таблетки без активно вещество в блистерна лента за почивка без хормони.

Тези таблетки без хормони, разбира се, не са подходящи за последваща употреба. Те всъщност улесняват само нормалната употреба, защото имитират почивката за приемане на таблетки, така че след изразходването на една опаковка, следващата веднага да се включи.

В случай на многофазни хапчета, таблетките трябва винаги да се поглъщат в предвидения ред, т.е.в съответната фаза на цикъла на прием. Това разбира се се отнася и за допълнителния прием на таблетка, ако е необходимо.

Има опаковки по различен начин, например с 21, 24 или 26 таблетки, съдържащи хормони и 7, 4 или 2 таблетки без активни съставки.

Дългосрочна употреба: сбогом кървене

Така нареченият прием с дълъг цикъл се практикува отдавна, например от четири месеца. Обикновено няма кървене през това неспирно време за прием, което много жени намират за удобно.

Повечето гинеколози препоръчват за тази цел микропилюли с ниски дози, а именно еднофазни препарати от "тип 21", т.е. хапчета за 21 дни със седемдневна почивка. Тогава дългосрочен режим означава: Няма почивка, вместо това е включен следващият пакет.

Гинекологът понякога обмисля дългосрочен режим по медицински причини, например в случай на тежки менструални спазми и повишено кървене, включително в резултат на ендометриоза. Все още не е ясно дали нивата на хормоните, които непрекъснато се повишават за дълго време, крият риск за здравето, въпреки че много жени сега практикуват дълги цикли.

Всеки, който планира прием на дълъг цикъл, трябва предварително да се консултира с гинеколога си и, разбира се, първо да ги прегледа, ако има нарушения на кървенето.

Хапчето може да се използва и два цикъла непрекъснато, например за отлагане на кървенето за кратко време. Дългосрочната употреба днес е по-малко медицински проблем, отколкото въпрос на личен избор.

Мини хапче

Конвенционалното мини хапче трябва да се приема точно по едно и също време всеки ден, в рамките на максимум три часа. Цялото нещо за 28 дни, без почивка.

В случай на дезогестрел мини хапче, което също се използва непрекъснато, максималният интервал от време за късен прием е дванадесет часа, както е в случая с микро хапчето (вж. Също следващия раздел).

Забравихте хапче?

Ако приемането на хапчето (микропилетка) е отложено за повече от дванадесет часа или ако е забравено, защитната контрацепция може да бъде изложена на риск. Ако хапчето е пропуснато повече от веднъж, вече няма защита. Дали все още се осигурява противозачатъчна защита или е по-добре да се използват допълнителни методи, зависи от „забравянето веднъж“ за коя хапче става въпрос, кога е възникнала грешката в цикъла или кога е възникнал предполагаемо незащитеният полов акт.

Въпреки това: в тази ситуация прочетете внимателно листовката и потърсете съвет от гинеколога. Друга възможност за спешни случаи: хапчето сутрин след вече се предлага в аптеките без рецепта. Трябва да се използва възможно най-рано.

Други объркващи

Тежката диария или повръщането може да направи хапчето по-малко ефективно. В допълнение, лекарства като някои противоинфекциозни агенти като антибиотици, както и антиепилептици и някои билкови лекарства като препарати от жълт кантарион, могат да повлияят на безопасността на хапчето, включително мини хапчето. Ако е необходимо, потърсете съвет от Вашия лекар или аптека.

Имате ли нужда от рецепта за противозачатъчни хапчета?
Лекарите в Zava могат да ви помогнат бързо и лесно - можете да използвате уебсайта на Zava, за да поискате рецепта за хапчето с помощта на онлайн въпросник, 7 дни в седмицата. Често можете да вземете контрацептива си от местната аптека в същия ден или да го доставите незабележимо опакован на желания от вас адрес.

Заявете рецепта сега

Пътуване с хапчето

С разлики във времето до дванадесет часа - и това всъщност включва по-голямата част от туристическите дестинации от Германия - можете също да вземете хапчето на ваканционната дестинация в обичайното време (като у дома, но по местно време). След това приемът продължава в обичайния час (важи за микро хапчета).

Разликата в приходите се увеличава с полетите на запад. За удължаване от повече от осем часа може да можете да вземете „междинно хапче“ (от резервна опаковка) между последния и следващия прием (това включва и отлагания поради зимно и лятно часово време), за да сте на сигурно място . Това обаче рядко се налага. Тъй като има различни видове микропилюли и времето на забравеното хапче в цикъла на прием също играе роля, от съществено значение е да следвате информацията в опаковката за вашата подготовка. Преди да тръгнете на дълги разстояния, потърсете съвет от вашия гинеколог какво трябва да имате предвид, когато става въпрос за хапчето.

С конвенционалното мини-хапче, максималният интервал на прием е 24 + 3 = 27 часа. Ако има разлика във времето повече от три часа, препоръчително е да вземете друго хапче като предпазна мярка след половин ден и след това да продължите в обичайното време (местно време). И тук се препоръчват по-подробни съвети - в зависимост от дестинацията на пътуването, продължителността и посоката.

Алтернативни контрацептиви и, в зависимост от продължителността на пътуването, поне един резервен пакет винаги трябва да бъде в багажа ви. Те помагат да се поддържа контрацептивна защита в случай на смяна на часовника и други проблеми като диария на пътника.

Странични ефекти и противопоказания към хапчето

В зависимост от състава си, противозачатъчните хапчета могат да имат голямо разнообразие от странични ефекти и рискове. Списъкът с рисковете и противопоказанията е съответно дълъг (виж вложката на опаковката)

Индивидуалната поносимост може да бъде много различна в зависимост от препарата. Например, някои жени съобщават за гадене, наддаване на тегло, промени в настроението, интерменструално кървене, главоболие или намалено желание за секс (загуба на либидо, вижте също раздел "Депресия" по-долу).

Някои от тези нежелани реакции могат да се подобрят при продължителна употреба. Понякога помага и промяната на препарата след консултация с лекар. Но след това започва нова първа година на употреба. Доказано е, че някои нежелани реакции като тромбоза могат да се появят по-често през първата година на употреба или при повторно приемане след прекъсване от повече от четири седмици.

Какъв е рискът от венозна тромбоза?

В случай на тромбоза, съсирекът на кръвта свива или затваря кръвоносен съд, например вена в крака. За щастие, това е доста рядък страничен ефект като цяло. Проблемът: съсирекът или части от него също могат да се промият с кръвния поток в други секции на съдовете и да ги блокират (тромбоемболия, например белодробна емболия).

В това отношение рискът трябва да се приема сериозно, макар и много рядко. Това важи особено за жени с тромбози или емболии в близки роднини или в собственото си минало. Последното е противопоказание за микропилето.

! Предупреждение: Възможните предупредителни признаци за тромбоза и емболия включват: Едностранно подуване на крака и / или болка в крака, внезапно задух, кашлица, учестено дишане, значителна болка в гърдите, едностранно сензорно нарушение, слабост (лице, ръка, крак), внезапно нарушение на зрението, замаяност или слабост. Обадете се веднага на службите за спешна помощ (номер за спешни случаи: 112).

Риск от тромбоза: данни и факти

Микро-хапчетата с по-нови прогестини като гестоден, дезогестрел или дроспиренон имат по-висок риск от венозна тромбоза / емболия (VTE; девет до дванадесет случая на 10 000 жени годишно), отколкото тези с гестагени, които се използват дълго време, според оценка на проучването от Европейската агенция по лекарствата (EMA) Левоноргестрел, норгестимат или норетистерон (пет до седем на 10 000 жени годишно).

За прогестините етоногестрел и норелгестромин са докладвани шест до дванадесет VTE събития на 10 000 потребителски години. Международно проучване, публикувано междувременно през 2014 г., постави разликите за прогестогена дроспиренон в перспектива, докато английско проучване, публикувано през 2015 г., отново подчерта по-високия риск от тромбоза и емболия, особено за по-новите гестагени.

Имаше 13 VTE събития на 10 000 потребители с дроспиренон и 14 с дезогестрел. Американски анализ на 22 наскоро публикувани проучвания, публикувани заедно със Световната здравна организация (СЗО) през 2018 г., също потвърждава сравнително по-ниския риск от тромбоза на левоноргестрел.

За сравнение: От 10 000 жени, които не пият противозачатъчни хапчета (естроген-прогестагенова комбинация) и не са бременни, около две развиват венозна тромбоза всяка година. Фактори като наследствено предразположение и естествени хормонални промени също оказват влияние върху риска от тромбоза. По време на бременност, например, до 29 на 10 000 жени развиват тромбоза / емболия.

За някои прогестини все още липсват по-точни данни.

Подуване: Европейска агенция по лекарствата (EMA): https://www.ema.europa.eu/en/find-medicine/human-medicines/referrals/combined-hormonal-contraceptives. Международно проучване: Контрацепция.2014 април; 89: 253-63. Английско изследване: BMJ 2015; 350: h2135; Американско проучване в сътрудничество със СЗО: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12455

Подуването, болката или болезнеността в крака могат да бъдат предупредителни признаци за венозна тромбоза

© iStock / szefei

В резултат на това комбинираните хапчета, които съдържат прогестоген като левоноргестрел, норетистерон или норгестимат в допълнение към естроген с ниски дози, имат най-ниския риск от тромбоза според текущата ситуация на проучване (вж. По-горе). Например, те могат да бъдат разгледани за потребители, които за първи път са.

Влиянието на мини хапчето върху риска от тромбоза очевидно не е сравнимо с това на комбинираните хапчета, съдържащи естроген. В крайна сметка се оценява като по-ниска или дори не увеличена. Следователно за жени, които вече са имали венозна тромбоза, може да се има предвид само мини-хапче, ако искат да използват хапче за контрацепция.

Може ли човек да разпознае склонност към тромбоза?

Отчасти да. Най-често срещаната наследствена склонност към тромбоза (тромбофилия), например, е APC резистентността, обикновено в резултат на промяна в коагулационната система (така наречената мутация на Factor V Leiden (FVL)). APC, активираният протеин С, е ендогенен инхибитор на коагулацията, който в случай на мутация не може да работи правилно (резистентност). При здрави женски роднини на членове на семейството, които имат тромбофилия, тестването може да бъде полезно за оценка на риска от тромбоза преди хормонална контрацепция или бременност. За тази цел гинекологът и семейният лекар ще съветват засегнатата жена и евентуално ще я насочат към коагулационна клиника за изясняване.

Какви други проблеми има?

Рискът от сериозни нежелани реакции се увеличава с отделните рискови фактори. Това може да се отнася и за по-млади жени.

Следователно като цяло е много важно в разговор с лекаря да разберете дали хапчето е подходящият контрацептив, какви нежелани реакции могат да се появят, какви предупредителни признаци има и дали някои рискови фактори или заболявания говорят против приема му.

След 35-годишна възраст рискът от допълнителни нежелани странични ефекти, като инфаркт или инсулт, се увеличава, особено с микропилюли.Това е още по-вярно, ако жената пуши много, има силно наднормено тегло или има високо кръвно налягане. Тези заболявания също са свързани с тромбоза, този път в артериалните съдове (артерии).

Кръвното налягане може да се повиши докато приемате хапчето. Жените над 35 години, които пушат силно, не трябва да използват комбинираното хапче. Противопоказанията включват също така чернодробни заболявания или захарен диабет, който съществува отдавна, трудно се регулира или е довел до съдови усложнения. Същото се отнася и за хипертонията, която не е лесно управляема.

Комбинираните хапчета също не са подходящи след инфаркт, предишна (или съществуваща) тромбоемболия или рак на гърдата преди по-малко от пет години. В случай на рак на гърдата, лекарите претеглят допълнителни критерии.

Защото: Жените, които приемат хапчето, имат малко по-висок риск от рак на гърдата. Рискът от рак на маточната шийка също се увеличава. Той отново пада в рамките на десет години след спиране на хормоните.

Доста рядък страничен ефект от терапиите с полови хормони като цяло е появата на жълтеникаво-кафяви пигментни петна (хлоазма) върху участъци от кожата, изложени на слънце, особено по лицето. Жените, които вече са имали този опит по време на бременност, понякога също са склонни да го правят повече, ако приемат полови хормони.

Ако рискът е известен, лекарите са по-склонни да препоръчат нехормонален метод на контрацепция. В противен случай има съвет - който трябва да бъде обсъден по-подробно - да се избягва пряка слънчева светлина и UV светлина (солариуми), докато се използват хормоните. Регресията на хлоазма може да отнеме относително дълго време. Най-добре е да попитате вашия гинеколог за проблема, преди да предпишете хормонален контрацептив.

Менструален цикъл и менструални нарушения

Лекарят ще обмисли и възможни други странични ефекти, като менструални нарушения. Тук по-старите прогестини могат да имат недостатъци. Но дори и при съвременните микропилюли с много нисък дял на естроген, през първите няколко месеца от употребата могат да се появят леки петна. Ако хапчето продължава да се приема правилно, без да се променя нищо, лекарят ще провери дали друг препарат е по-евтин.

Всъщност приемането на хапчето може да регулира хормонално нестабилния цикъл. Трябва обаче да се изключат други причини, включително бременност. Понякога нередовен цикъл преди "времето на хапче" остава нередовен и след това. Ако не сте имали проблеми с приемането на противозачатъчни хапчета, обикновено няма причина да промените препарата.

Хапче и депресия

Изследване, публикувано през 2016 г., за пръв път предполага подобна връзка в по-голям мащаб. Резултатите се основават на анализа на два датски здравни регистри с над един милион записи. Проучването обаче показва и разлики между различните хормонални контрацептиви.

Жените, които след стартиране на хормонална контрацепция страдат от симптоми като персистиращо нервно или депресивно настроение, липса на енергия, промени в либидото или депресия, отдавна им се препоръчва да се консултират с гинеколога си.

Важността на тази препоръка се подчертава от друго проучване, публикувано през 2018 г. от същата датска работна група. Установено е, че има връзка между употребата на хормонални контрацептиви и повишения риск от самоубийство. Така че анализът не се отнасяше само до хапчето. Това обаче е епидемиологично проучване на населението, използващо данни от здравни регистри, а не клинично проучване.

По инициатива на органите по лекарствата вече могат да се намерят предупреждения в информацията за продукта и инструкциите за употреба на продуктите за хормонална контрацепция, които насочват вниманието към самоубийството като възможна последица от депресията. Засегнатите жени не трябва да чакат дълго, когато изпитват депресивни симптоми, а бързо да потърсят медицинска помощ от своя лекар, дори ако те са започнали лечение наскоро.

Безопасност на хапчето

Индексът на Перла служи като мярка за контрацептивна безопасност. Колкото по-малък е той, толкова по-безопасен е методът. Например, индекс на Перла от 3 означава, че три от 100 жени, които са използвали една и съща контрацепция в продължение на една година, ще забременеят. На 0,3 това са три от 1000 жени. Колкото по-нисък е индексът на Перла, толкова по-безопасен е методът. Никой метод обаче не е сто процента надежден, защото практическото приложение играе основна роля.

Индексът на перлите за микропилюли е от 0,1 до 0,9. С конвенционалното минипилце е между 0,5 и 3 до 4. Тук точността при вземане има много ясен ефект. За мини-хапчето, съдържащо дезогестрел, е дадена стойност 0,4.

Заключение: Като цяло противозачатъчните хапчета са противозачатъчни средства, които са изпробвани и тествани в продължение на десетилетия и се понасят добре от много жени. Независимо от това, трябва да попитате внимателно Вашия лекар, преди да го използвате за първи път и да решите на спокойствие. Важно: Хапчето предпазва от нежелана бременност, но не и срещу полово предавани болести.