Какво е синдром на карпалния тунел?

При синдром на карпалния тунел (KTS, също синдром на карпалния тунел, CTS), определен нерв в областта на китката, така нареченият медианен нерв, е стеснен

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Синдром на карпалния тунел - накратко

При синдром на карпалния канал нервът в областта на китката, в така наречения карпален тунел, става твърде тесен. Резултатът обикновено е болка, изтръпване и изтръпване в областта на палеца до средния пръст. Ако нервът е дълго време под натиск, мускулите на топката на палеца губят сила и могат да отстъпят. Необходим е електрофизиологичен преглед за диагностициране на синдрома на карапалния канал. В ранните етапи може да помогне шина за през нощта и краткосрочно лечение с противовъзпалителни лекарства. В по-напреднали стадии е необходима операция, при която лигаментът, който затваря карпалния канал в горната част, се прерязва, като по този начин се дава повече нерв на нерва.

В случай на синдром на карпален тунел (KTS, синдром на компресия на медианус, друго изписване: синдром на карпален тунел, CTS), има увреждане на нерв в областта на ръката. Въпросният нерв се нарича среден нерв.

Карпалният канал (кръгъл в червено) е в областта на китката. През него преминават много сухожилия и средният нерв

© W & B / Martina Ibelherr

Карпалният тунел - наричан още карпален канал - е пространството между карпалните кости и надлежащата карпална връзка (ligamentum carpi transversum), през която преминават различни сухожилия и медианния нерв. Този нерв е отговорен за чувствителността на палеца, индекса и отчасти и на средния пръст. Той също така отговаря за контрола на определени мускули на ръцете и пръстите.

Поради това увреждането на нерва води до симптоми като изтръпване през нощта и изтръпване в областта от палеца до средния пръст. В по-късните етапи може да изпитате болка при хващане или мускулите на петата на ръката ви да се влошат (вижте раздела "Симптоми"). Синдромът на карпалния тунел е най-често при възрастни хора, като жените са три до четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Напречно сечение през китката: При синдром на карпалния тунел медианният нерв в карпалния канал става твърде тесен

© W & B / Ulrike Möhle

Причини и рискови фактори

Синдромът на карпалния тунел се появява, когато карпалният канал е твърде тесен по отношение на пространството, което се изисква от структурите, които съдържа. Тъй като пространството вътре в карпалния тунел е ограничено, налягането в тунела се увеличава и заедно с това върху нервите и малките съдове, които го снабдяват с кръв. Ако тези съдове са компресирани, те вече не могат да снабдяват нерва с достатъчно кислород и хранителни вещества, което означава, че функцията му е нарушена и може да бъде увредена в дългосрочен план. Съответни симптоми като изтръпване и болка в палеца до средния пръст на засегнатата ръка се появяват и в напреднал стадий може дори да се случи, че мускулите в областта на топката на палеца, които този нерв контролира, се влошават (виж глава Симптоми).

Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен, например:
• Анатомично затруднение поради своето естество, например при някои варианти на карпална кост, така наречената хаматна кост
• Подуване на сухожилните обвивки (включително поради прекомерно натоварване, в случай на ревматични заболявания, определени метаболитни нарушения или по време на бременност)
• Фрактури на лъчевата кост или карпалните кости, които, когато се излекуват, водят до промяна в костната структура
• Артроза на китката с костните промени, които причинява
• Други промени в областта на китката, заемаща пространство

В редки случаи, предимно хроничният карпален тунелен синдром също протича в остра форма. Може да възникне, например, след фрактури и дислокации на спицата и карпалните кости или в резултат на кървене в областта на китката.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел могат да бъдат провокирани: Ако сгънете китката си много силно (например при колоездене или през нощта, докато спите), това намалява притока на кръв. Ако вече има затруднение, могат да се появят симптоми като типичното изтръпване или изтръпване. Прекомерният стрес също може да възпали обвивките на сухожилията, като ги накара да се удебелят и да изискват повече пространство. Това може също да насърчи синдрома на карпалния тунел.

Наследствен ли е синдромът на карпалния тунел?

Синдромът на карпалния тунел не може да бъде наследен директно, но всъщност външните влияния играят само незначителна роля при синдрома на карпалния тунел (KTS). Синдромът на карпалния тунел е почти винаги генетичен.

Примери за рискови фактори за синдром на карпалния тунел са:

  • Диабет
  • ревматични заболявания
  • бременност
  • Силно професионално натоварване на китката с постоянно повтарящо се извиване на ръката в китката (например по време на монтажни работи). Следователно всеки, който се занимава с подобни дейности, трябва да си вземе подходящи почивки като превантивна мярка.

Нормалните ежедневни дейности като писане, използване на компютър или упражнения не увеличават вероятността от развитие на синдром на карпалния тунел. Температурата също няма влияние.

Наклонена ръка по време на сън: това затруднява кръвообращението

© Digital Vision / RYF

Симптоми: как се проявява синдромът на карпалния тунел?

Начало на синдром на карпалния тунел

В началото на синдрома на карпалния тунел заболяването се проявява чрез симптоми като болезнени или изтръпващи пръсти, които обаче изчезват отново след кратко време. Някои от тези оплаквания излъчват в ръката. За засегнатите се чувства така, сякаш са "заспали" с палеца към средния пръст. Може да има и болка в палеца до средния пръст, евентуално дори ирадиираща към ръката. Лекарите наричат ​​това „Brachialgia nocturna paresthetica“.

Триенето или разклащането на ръката обикновено кара симптомите да изчезнат бързо. Тъй като много хора са свили китките си по време на сън, което ограничава притока на кръв, симптомите се появяват по-често през нощта. След дейности като колоездене или разговори по телефона, проблемите също се появяват по-често по същата причина.

Синдром на напреднала средна компресия

Ако синдромът на карпалния тунел е по-напреднал, ненормалните усещания в ръцете вече не са временни, а постоянни. Освен това засегнатите имат усещането, че получават токов удар при хващане на движения, което може да бъде много болезнено.

Късен етап

Ако средният нерв вече е силно засегнат от последиците от синдрома на карпалния тунел, той едва ли може или изобщо не изпълнява своята функция. В такъв случай палецът до частите на средния пръст е изтръпнал и ръцете вече не са в състояние да извършват фини двигателни дейности. В по-късните етапи топката на палеца отстрани на засегнатата ръка се отдръпва (мускулна атрофия, атрофия на топката на палеца). Това води до лошо разпръскване или огъване на палеца и по този начин загуба на сила по време на захващащи движения.

Тест на фален: Ако симптомите, характерни за синдрома на карпалния тунел, могат да бъдат предизвикани, това е друга индикация

© W & B / B.Seidl

диагноза

Анамнезата на пациента обикновено бързо води подозрението до синдром на карпалния тунел. За да потвърди това предположение и да постави диагнозата, лекарят ще извърши допълнителни изследвания.

Изследване на ръката

Първо ще се вгледа внимателно в двете ръце. Той ще използва различни тестове, за да провери дали подвижността на ръката и пръстите е непокътната и има ли сензорни нарушения. Той също така ще се опита да види дали симптомите могат да бъдат провокирани от определени движения и мерки. Например, той може да почука по карпалния канал, за да определи дали средният нерв на човека е чувствителен към него, или може да огъне рязко китката за определен период от време, за да види дали след това има изтръпване или дискомфорт в областта на палеца.

Електрофизиологични изследвания

Тогава са необходими така наречените електрофизиологични изследвания, за да се потвърди диагнозата и да се получи картина на степента на увреждане на нервите. Преди всичко се измерва скоростта на нервната проводимост, т.е. времето, през което средният нерв трябва да премине към стимул. Този преглед може да се използва, за да се определи колко сериозно нервът вече е бил повреден, тъй като скоростта на нервната проводимост съответно намалява.

По-нататъшни разследвания

Може да са необходими и допълнителни изследвания. Артрозата на китката може да бъде диагностицирана с рентгеново изследване, ултразвуковото изследване е подходящо, наред с други неща, за визуализиране на обвивките на сухожилията, а ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да бъде полезен, ако например има съмнение за тумор. Електромиография (EMG), т.е.измерване на електрическата активност в мускулите на топката на палеца, доставяна от средния нерв, също може да бъде обмислена.

Операция: Лекарят разделя лигамента на съединителната тъкан върху карпалния канал

© W & B / Szczesny

Терапия: какво помага при синдрома на карпалния тунел?

Лечението винаги е необходимо, ако симптомите се появяват често или постоянно.

Шини и лечение с Cortioson

Ако синдромът на карпалния тунел е по-лек, лекарят може да предпише шина за китката през нощта или да приложи противовъзпалителен кортизон под формата на таблетки или като инжекция в карпалния тунел. Терапията с кортизон трябва да се прилага само за кратък период от време.

Не е научно доказано дали някои упражнения могат да помогнат.

хирургия

Тогава, ако изтръпването и неуспехите в мускулната функция продължават, не се подобрявайте с гореспоменатите мерки за лечение или не натоварвайте много засегнатото лице, операция е опция.Хирургът разделя лигаментната структура (ligamentum carpi transversum), която граничи с карпалния тунел отгоре - подобно на покрив. Това дава на сухожилията и нервите, съдържащи се в карпалния канал, повече пространство и натискът върху структурите намалява.

Хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел може да се извърши или чрез отворена, или чрез ендоскопска операция (по "метода на ключалката"). И двете процедури често могат да се провеждат амбулаторно, така че не е необходима нощувка в болница. В повечето случаи резултатът е добър. Много оплаквания, като болка и изтръпване през нощта, се подобряват почти веднага. В случай на изразено увреждане на нервите обаче може да отнеме около половин година, докато симптомите до голяма степен изчезнат. Много рядко нервът е толкова увреден, че симптомите остават въпреки операцията. Мускулен срив, който е съществувал повече от година преди операцията, вече не може да бъде обърнат дори след операцията.

Нашият експерт: PD Dr. мед. Оливър Каструп

© W & B / частно

Консултантски експерт

Д-р мед. Оливър Каструп е специалист по неврология и психиатрия. Той докторат през 1993 г. от университета в Есен, където преди това е бил назначен като асистент лекар. След това работи като научен сътрудник от 1993 до 1998 г., а след това от 1998 до 2006 г. старши лекар в Неврологичната клиника и поликлиника на Университета в Есен. От 2006 до 2016 г. той е старши лекар там. През 2013 г. завършва хабилитацията си в Университета на Дуйсбург-Есен. От април 2016 г. PD Oliver Kastrup е главен лекар в Клиниката по неврология и неврофизиология към Фондация Philippus на католическата клиника в Есен.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Допълнителни източници:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Синдром на карпален тунел, кубитален тунел и редки нервни компресионни синдроми. Онлайн: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (достъп до 01.02.2019)

Добре е да се знае ...