Какво е множествена травма?

Множествената травма е животозастрашаваща множествена травма. Пътните инциденти са една от най-честите причини. Всичко за фазите на снабдяване, терапията и прогнозата можете да намерите тук

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Какво е множествена травма?

Множествена травма (гръцки: poly = много, травма = наранявания, причинени от насилие) се разбира като едновременни наранявания на различни области на тялото или органи, при което само нараняване или комбинация от няколко наранявания е непосредствено животозастрашаваща. Често човек чува или чете термините „множество наранявания“ или „сериозно наранен“. Онези, които оцелеят след такова нараняване, често страдат от тежки увреждания. Основната причина за много наранявания, възникващи едновременно, често е пътнотранспортно произшествие или падане от голяма височина. Съществува точкова система (рейтинг на тежестта на травмата, съкратено ISS), за да се оцени тежестта на нараняването. От ISS ≥ 16 се говори за множествена травма (вижте отделното поле по-долу).

Съкратена скала за нараняване (AIS) и оценка на тежестта на нараняванията (ISS)

AIS предоставя основата за ISS и посочва тежестта на нараняването. Точки се присъждат за наранявания, налични в шест различни области на тялото.

Шестте региона са:

  • Глава и шия
  • лице
  • гръден кош
  • корема
  • крайници
  • Меки тъкани (ожулвания, рани, изгаряния)

Тежест на нараняването:

  • AIS 1: ниско
  • AIS 2: умерен
  • AIS 3: тежък, без опасност за живота
  • AIS 4: животозастрашаваща
  • AIS 5: критично, несигурно оцеляване
  • AIS 6: фатален

ISS се използва за обозначаване на тежестта на нараняването и се изчислява от трите най-тежко ранени региона, както следва:

ISS = AIS (Регион 1) ² + AIS (Регион2) ² + AIS (Регион 3) ²

За тежко ранен човек се говори като за тежко ранен човек от точка 16 Максималната стойност на точката е 75.

Скалата на Кома от Глазгоу (GCS) се използва за оценка на нарушение на съзнанието. Вижте също травматично увреждане на мозъка.

Колко често се среща множествена травма?

Според TraumaRegister 2018 на Германското дружество по травматологична хирургия (DGU) през 2017 г. общо почти 35 000 души са претърпели животозастрашаващи наранявания. Средната възраст на пациентите с политравма (последните три години заедно) е 51 години, мъжете са засегнати предимно (почти 70 процента).

Според Федералната статистическа служба (Destatis), 3275 души са загинали при пътни инциденти в Германия през 2018 г. По този начин броят на смъртните случаи по пътищата в Германия през 2018 г. се е увеличил с 3 процента в сравнение с предходната година. По-голямата част от убитите са пътници на автомобили. В сравнение с 2010 г. има значително увеличение на броя на фатално ранените колоездачи с увеличение от 16,8 процента.

Причини: Как възниква множествена травма?

Инциденти, които водят до множество травми, често се случват в пътното движение, включително инциденти с пешеходци и велосипедисти. Инциденти с висока скорост (например челни сблъсъци по федерални магистрали) и сблъсъци между превозно средство и пешеходци или двуколесни машини са особено опасни. Друга основна причина за множество травми може да бъде открита при падания от голяма височина (над три метра). Трудовите злополуки, развлекателните дейности и насилствените престъпления също могат да доведат до множество травми.

При определени обстоятелства животозастрашаващи наранявания могат да възникнат и при по-малко драматични произшествия. Комбинациите от животозастрашаващи мозъчни кръвоизливи и фрактури на кости след падане от ниска височина (по-малко от три метра) се увеличиха рязко при възрастни хора. Една от причините: възрастните хора трябва по-често да приемат лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Тогава кървенето, свързано с нараняване, може да придобие животозастрашаващи размери много по-бързо.

Симптоми: Какви са индикациите за сериозни или животозастрашаващи наранявания?

Някои наранявания също могат да бъдат оценени от неспециалистите като опасни. Те включват например открити наранявания на врата и багажника, огнестрелни рани или очевидни наранявания на черепа и мозъка. Освен това много други наранявания могат да бъдат класифицирани като сериозни или дори животозастрашаващи. Това включва

• Наранявания на главата, водещи до загуба на съзнание или загуба на съзнание
• Ампутационни наранявания на по-големи части на крайниците
• фрактури на кости близо до багажника (бедрата или таза)
• нараняване в напречно сечение
• обширни изгаряния
• тъпи наранявания на корема с вътрешно кървене
• Наранявания на гръдния кош с нарушения на дишането или сърдечната функция

Само поради механизма на произшествието се очакват сериозни наранявания на човек, ако той е бил изхвърлен от превозно средство при инцидент или ако други хора, участвали в инцидента, са загинали в същото произшествие.

Терапия: Как се лекува множествена травма?

Лечението на тежко ранените се извършва на различни етапи, които са течно взаимосвързани (виж илюстрацията). Първата фаза започва на мястото на инцидента от спасителната служба.

  • Спешна терапия на мястото на инцидента: Първото лечение се извършва директно на мястото на инцидента от спешен лекар и фелдшер.
  • Първа фаза на стабилизиране: В болницата следват преглед и лечение в спешното отделение, както и начална фаза на операция с животоспасяващи операции.
  • Втора фаза на стабилизиране: След това пациентите се наблюдават в интензивно отделение. След „фаза на възстановяване“ за тялото и кръвообращението и паралелно на интензивната терапия, могат да се проведат допълнителни операции, които трябваше да бъдат отложени в началото на лечението.
  • По-нататъшна терапия и рехабилитация: След това започва окончателното лечение на нараняванията и рехабилитацията на засегнатите. Често минават месеци, понякога дори години, преди терапията да приключи.

Управление на множество травми

Минути часове седмици месеци и години

Протоколи: фаза на остра реанимация
• първа помощ
• Спешна диагностика и спешна терапия

Часове: първична фаза (1-ва фаза на стабилизация)
• Спешна диагностика (шокова зала)
• Спешна терапия
• Спешни операции

Седмици: Вторична фаза (2-ра фаза на стабилизиране)
• интензивна терапия
• Разширена диагностика
• Спешни операции

Месеци: третична фаза (рехабилитация)
• Отложени операции
• рехабилитация
• Последващи грижи
• Реинтеграция

Лечение на мястото на произшествието

Целта на това първо лечение е да доведе живия пострадал до подходяща клиника. Фокусът винаги е върху лечението на непосредствените животозастрашаващи последици от инцидент.

Първата помощ се предоставя от спасителната служба на мястото на произшествието. Това включва осигуряване на дишането; може да е необходима изкуствена вентилация (спешна анестезия и интубация), например в случай на проблеми с дишането или травматични мозъчни наранявания. Спасителната служба също така гарантира, че циркулацията се поддържа (лекарства и инфузии) и при необходимост се извършват реанимационни мерки. Животозастрашаващото кървене се спира, ако е възможно, с превръзки под налягане или турникети (специална свързваща система за кръвоснабдяване на крайниците). Отворените рани се превързват стерилно. Спешният лекар първоначално оставя чужди тела, които са довели до проникващи наранявания. По-безопасно е да ги премахнете по-късно при контролирани условия в болнична операционна. В допълнение, спешният лекар гарантира, че има достатъчно болкоуспокояващо средство (аналгезия), така че засегнатите да могат да бъдат транспортирани възможно най-безболезнено.

Специални предпазни мерки се прилагат за гръбначния стълб, особено за шийните прешлени. Пострадалите винаги се транспортират по такъв начин, че целият гръбначен стълб да е специално защитен, тъй като не можете да изключите дали има наранявания, докато не пристигнете в болницата. Ето защо има строги правила за позициониране и преместване на пострадалия. Колкото е възможно по-рано, спасителните работници слагат скоба за врата, за да предпазят шийните прешлени. Изключения от това: В опасни ситуации (например пожар или опасност от експлозия), разбира се, спасяването от опасността е на първо място. Ако има изгаряния, те са покрити със стерилни завеси. Защитата на пациента от охлаждане (регулиране на температурата) също е важна.

Транспортната и спасителна логистика са голямо предизвикателство. Спешният лекар трябва да реши в коя клиника да отведе пострадалия. Той трябва да получи общ преглед на целия модел на нараняване и състоянието на пациента на мястото на инцидента и с малко технически помощни средства. Не всяка клиника е в състояние да се грижи адекватно за тежко ранени пациенти. Ако спешният лекар погрешно прецени състоянието на пострадалото лице и след това трябва да бъде прехвърлен от болница за по-нататъшно лечение, може да се загуби ценно време за лечение. Следователно е важно за по-нататъшната грижа за пострадалото лице спешният лекар да избере подходяща целева клиника.По-нататъшният транспорт до тази клиника може да бъде или "наземен" (чрез линейката), или чрез "въздушно спасяване" (допълнителен транспорт с хеликоптер), в зависимост от наличността и продължителността на пътуването. В цяла Германия съществува национална система от клиники с така наречените „травматологични центрове“. Те са оборудвани за специални грижи за тежко ранените.

Правилото ABCDE се използва в линейки и клиники за идентифициране на животозастрашаващи състояния. Това включва:

Дихателни пътища - управление на дихателните пътища и стабилизиране на шийните прешлени

Дишане - дишане и вентилация на белите дробове

Циркулация - контрол на кръвообращението и кървенето

Инвалидност - неврологичен статус

Експозиция / среда - събличане за цялостно изследване на тялото и контрол на температурата

Грижи в спешното отделение

Всеки многотравматизиран пациент първо идва в така наречената шокова стая, специална стая в спешното отделение, в която се намират необходимите лекарства, материали и устройства (като вентилатори или ултразвукови устройства). Тук също се решава как ще се лекуват по-нататък тежко ранените. Когато пациентът пристигне, екип от лекари вече чака, които са били предупредени преди пристигането, за да се осигури безпроблемно по-нататъшно лечение без забавяне. Пациентът се изследва и лекува едновременно от лекари от различни специалности (интензивна медицина или анестезиология, хирургия и рентгенология). Целта на този етап на лечение е да се открият всички наранявания на пациента и допълнително да се стабилизират жизнените функции на пациента. В идеалния случай добре репетираните екипи систематично следват предварително определени курсове на действие (алгоритъм на спешното отделение). По този начин е възможно за кратко време да се изследват всички важни органи. Съществуващите наранявания се идентифицират и в зависимост от спешността на грижите им се започват допълнителни терапевтични мерки. Част от прегледа в спешното отделение е ултразвуково изследване на корема и гръдния кош, както и компютърна томография на цялото тяло.

За някои заплашителни наранявания може да са важни спешните операции директно в спешното отделение. Пример: Ако въздухът се натрупва в гърдите извън белите дробове, той може да притиска големите сърдечни съдове по такъв начин, че кръвта да не се транспортира допълнително. Това натрупване на въздух може да се определи при ултразвуково изследване и след това трябва да се облекчи директно в спешното отделение.

Първата фаза на операцията

Целта на първата фаза на операцията е лечение на животозастрашаващи наранявания. Лекарите трябва също да лекуват наранявания, които не са заплашителни, поне дотолкова, че да не причиняват сериозни усложнения по-късно. Често лекарите първоначално предпочитат прости и бързи методи на терапия, дори ако предлагат само временни решения. Причината е, че краткосрочните интервенции са по-малко стресиращи за тежко ранения пациент и следователно водят до по-малко последващи щети.

Ако пострадалото лице е стабилно в кръвообращението, може да се проведе така нареченото окончателно (окончателно) лечение на нараняванията. Ако обаче пострадалият е с нестабилна циркулация, първата стъпка е да се ограничат щетите („контрол на щетите“) - с цел да се осигури оцеляването на пациента. Първо трябва да се лекуват остро животозастрашаващи наранявания. Те включват, наред с други неща, тежко кървене (например: разкъсване на главната артерия, кървене в корема от разкъсване на органи, както и увреждания на таза и крайниците), кървене в мозъка или някои наранявания на гръдния кош и по този начин на белите дробове . Ако има черепно-мозъчна травма, в повечето случаи също трябва да се извърши операция незабавно.

В случай на обилно кървене или наранявания в коремната кухина, принципът за контрол на щетите също осигурява временна, задоволителна грижа за въпросното нараняване. За тази цел обикновено се извършва така наречената "директна" хемостаза (например, малки съдове се връзват) и "опаковане". При този метод органите, които кървят, но са много меки, като черния дроб или далака, са плътно увити в стерилни кърпи. След това се извършва временно (временно) затваряне на коремната стена, като се използват специални конци или покривни филми (лапаростома или превръзка VAC). След успешна хемостаза чрез опаковане, кърпите се отстраняват при втора операция ("втори поглед"), коремната област се проверява отново и коремната област и кожата се затварят окончателно. Това обикновено се случва един до три дни след първата операция. В случай на сълзи в черния дроб или далака (руптура) или съдово кървене, кървящият съд може да бъде запушен (емболизиран) с катетър. За тази цел съдовете трябва да бъдат показани в рентгеново изображение с помощта на контрастно вещество (ангиография).

Над 65 процента от пациентите с множество травми имат наранявания на крайниците и / или таза. В зависимост от тежестта, броя и вида на тези наранявания, временната стабилизация на крайника или фрактурите на таза отвън (с „външен фиксатор“) могат да бъдат полезни. Ако се разкъса съд в областта на мускулите, тук налягането от изтичащата кръв може значително да се увеличи. Тогава съществува заплаха от така наречения синдром на отделението, при който кръвотокът се нарушава и нервите се изстискват. Отделните синдроми също се лекуват в първата фаза на операцията. В тази първа фаза на операцията се отстраняват и чужди тела, лекуват се чревни наранявания и се коригират силно изместени фрактури (фрактури на дислокация).

Интензивна терапия и дългосрочна рехабилитация

След тази първа остра помощ пациентите се наблюдават в интензивното отделение. Целта сега е да се избегнат усложнения и последващи щети. В случай на тежки наранявания често се използват лечения, които преодоляват временна органна недостатъчност. Това включва изкуствено дишане или измиване на кръв (диализа). В зависимост от това колко критично е състоянието на пострадалия, се извършват по-нататъшни операции стъпка по стъпка, при които лекарите най-накрая лекуват всички наранявания. Целта е винаги да се възстанови възможно най-пълно функцията на крайниците и органите. Това лечение често може да отнеме много време. Острото лечение е последвано от по-продължително рехабилитационно лечение.

Усложнения: Кои усложнения възникват след множествена травма?

През първите два дни след инцидента животозастрашаващи са преди всичко сериозните наранявания на главата. Масивната загуба на кръв и нарушенията на кръвосъсирването също могат да причинят проблеми. По-нататък усложнения като отравяне на кръвта (сепсис) и отказ на жизненоважни органи могат да доведат до смърт.

Проблемите, които забавят заздравяването, включват инфекции (пневмония, перитонит, инфекции на пикочните пътища) или кръвни съсиреци. Често е необходима дългосрочна изкуствена вентилация, която може да доведе до промени в дихателните пътища. Дългосрочният изкуствен дълбок сън може да доведе до загуба на мускули, пролежки (рани от залежаване) и сковани стави (контрактури). Следователно внимателната грижа за пациента е изключително важна.

Прогноза: Каква е общата прогноза след множествена травма?

През последните години различни фактори допринесоха за това, че шансовете за оцеляване на тежко ранените се увеличиха значително. Техническите мерки за безопасност в превозните средства (като предпазни колани и въздушни възглавници) със сигурност играят роля тук. „TraumaNetzwerk DGU“ на Германското дружество по травматологична хирургия докладва за голям напредък в здравеопазването. Няколкостотин клиники в Германия, а в някои случаи и в съседни страни обединиха сили в тези мрежи, които превърнаха техния бизнес в осигуряване на адекватна грижа за тежко ранените. Лечението и резултатите също се документират и оценяват. Това позволява процесите на лечение да бъдат допълнително подобрени. Тези мерки допринесоха за факта, че през последните 15 години смъртността на тежко ранените е спаднала от 25% на около 10%.

Въпреки това, сериозни последици остават за много страдащи дори след успешно лечение. Проучванията многократно показват, че много от тях страдат от намалено качество на живот дори години след нараняването. Причините за това са в някои случаи трайни увреждания или хронична болка в резултат на нараняванията. Дългосрочното лечение и рехабилитация изтръгват засегнатите от ежедневието. В някои случаи социалните контакти се губят и е трудно да се върнете на работа. Само около половината от засегнатите могат да се върнат на първоначалната си работа след инцидента. За повечето засегнати и техните семейства понякога има значителни финансови загуби. Не е необичайно те да страдат и от психологически последици като тревожни разстройства, депресия или така нареченото посттравматично стресово разстройство.

Острите грижи и рехабилитация на тежко ранените се развиха много добре през последните години. Експертите отбелязват значително подобрение на резултатите от лечението, но в някои случаи виждат необходимост от действия в областта на долекуването. Много пациенти с политравма се нуждаят от цялостна, понякога психологическа грижа след фазата на лечение. Различни клиники на германската TraumaNetworks предлагат множество часове за консултации за травми за последващи грижи. Засегнатите тук ще намерят лица за контакт, които също могат да им окажат помощ извън физическите им проблеми.

Профилактика: Как може да се избегнат наранявания?

Не всички произшествия могат да бъдат избегнати. Техническите мерки за безопасност в превозните средства са допринесли за намаляване на нараняванията при определени произшествия. Има и препоръки за превенция:

  • Една проста, но много ефективна мярка е да се закопчаете всеки път, когато шофирате.
  • Практикуването и повтарянето на подходящо поведение също има превантивен ефект. В обучението за безопасност на водача можете да практикувате как да реагирате правилно в опасни ситуации.
  • Силно се препоръчват каски: за мотоциклетисти, както и за велосипедисти и скиори. Освен това винаги трябва да носите подходящо защитно облекло за съответните спортове.
  • Мерките за здравословни и безопасни условия на труд са важни за опасните професионални дейности. Подходящите инструкции и обучение по насоки за здравословни и безопасни условия на труд помагат за предотвратяване на трудови злополуки.
  • Препоръката да не се участва в автомобилен трафик при никакви обстоятелства е безспорна, ако преди това човек е консумирал алкохол, наркотици или лекарства, които влияят на реакцията. Същото се отнася и за опасни дейности.

Най-добрата предпазна мярка е да се упражнявате съзнателно в ежедневието и да избягвате рискови ситуации. Особено внимание се изисква при неуправляеми и неизвестни ситуации. Като участник в пътния трафик можете да допринесете значително за предотвратяване на инциденти от първо място, като поддържате скоростта си на умерена скорост и поемате рискове. Липсата на време и стресът често водят до невнимание, както по време на работа, така и в свободното време. Често само част от секундата прави разлика между живота и смъртта.

Д-р Матиас Фромер

© Стефан Морош

Нашият консултантски експерт:

Д-р Матиас Фромер, MHBA, е главен лекар в отделението за анестезия, интензивно лечение и болколечение в Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Освен това той е медицински директор на спасителната служба и главен лекар по спешност в Ботроп и може да погледне назад към 25-годишния опит като спешен лекар на земята, както и на спасителния хеликоптер. В клиниката грижата за тежко ранени множество травми беше една от основните му дейности.

Подуване:

  • Advanced Trauma Life Support (ATLS), Американски колеж по хирурзи, Комитет по травма, 1-во немско издание, Elsevier Urban и Fischer Verlag
  • Хирургът, Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., "Политравма в напреднала възраст - находки от DGU на TraumaRegister". Хирург 2019: стр. 791-794.
  • Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), S3 насоки за множество травми / лечение на тежко ранени лица, статус 07/16, дълга версия. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (достъп до 16 юли 2019 г.)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), S3 насока за лечение на множество травми / тежки наранявания, съкратена версия. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (достъп до 5 юли 2019 г.)
  • Травматичен регистър на Германското дружество по травматологична хирургия (DGU) за периода до края на 2017 г. Онлайн: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (достъп до 2 юли 2019 г.)
  • Германско общество за травматична хирургия, Бяла книга „Грижи за сериозни наранявания“, 2-ро разширено издание. Препоръки относно структурата, организацията, оборудването и насърчаването на качеството и безопасността при грижите за тежко ранените във Федерална република Германия. Онлайн: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (достъп до 5 юли 2019 г.)
  • Германско дружество за травматологична хирургия (DGU), предотвратяване на наранявания, множествена травма. Онлайн: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (достъп до 16 юли 2019 г.)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. et al., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Множество травма и управление на спешното отделение. Онлайн: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (достъп до 18 юли 2019 г.)
  • Destatis, съобщение за пресата: Пътнотранспортни произшествия 2018: 3% повече смъртни случаи и 1,5% повече наранявания, съобщение за пресата № 260 от 9 юли 2019 г. Онлайн: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (достъп до 11 юли 2019 г.)
  • AG Polytrauma, Университетски център за ортопедия и травматологична хирургия, Университетска болница Карл Густав Карус в Техническия университет в Дрезден, SIRS и сепсис при политравма. Онлайн: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (достъп до 16 юли 2019 г.)
  • AG Polytrauma, Университетски център за ортопедия и травматологична хирургия, Университетска болница Карл Густав Карус в Техническия университет в Дрезден, спешна медицина. Онлайн: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (достъп до 16 юли 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

мозък костен