Брекети: медицински необходими?

Здравните застрахователи плащат повече от един милиард евро годишно за корекции на протези от ортодонти. Медицинските ползи обаче са силно поставени под въпрос

Повече от половината от децата и юношите в Германия ще носят скоби в даден момент, обикновено в продължение на две до четири години. Наскоро броят на пациентите е намалял, но разходите за всеки случай всъщност са се удвоили между 2008 и 2016 г. Здравните осигуровки плащат над един милиард евро годишно за брекети и други ортодонтски лечения.

Но има сериозни съмнения дали тези разходи са оправдани. Защото: Няма проучвания за дългосрочните ефекти на такива мерки. Научните доказателства за „ортодонтски мерки с неподвижни уреди“ са изключително ниски. Това беше отрезвяващият резултат на доклад за Германския институт за медицинска документация и информация (Dimdi) през 2008 г.

През април 2018 г. Федералната сметна палата предупреди Бундестага, че предимствата на ортодонтията трябва най-накрая да бъдат проучени. Тогава Министерството на здравеопазването възложи експертен доклад, който трябваше да обобщи констатациите до момента.

Пропуски в изследванията на здравните услуги

Независимият изследователски институт Iges стига до много сходно заключение с доклада на Dimdi десет години по-рано: Проучванията не позволяват да се правят заключения относно ползите, свързани с пациента по отношение на диагностичните и терапевтични ортодонтски мерки. Така че брекетите до голяма степен са безполезни?

Ако случаят беше такъв обаче, задължителните здравноосигурителни компании изобщо нямаше да носят отговорност. Можете да възстановявате само лечения, необходими по медицински причини. Изплатените обезщетения трябва да бъдат "достатъчни, подходящи и икономични", се казва в Кодекса за социално осигуряване.

Тъй като федералното правителство добавя към касата всяка година около 15 милиарда евро - от парите на данъкоплатците - Федералната сметна палата също се включва в дебата за скоби. Той вижда пропуск в изследванията на здравните услуги. Липсваше подробна информация за това кои ортодонтски услуги се предоставят на населението и кои мерки биха били от полза. „Виждаме необходимост от действия“, казва говорителят Йенс Хамер.

Ортодонтите отвръщат на удара. Няма съмнение, че неправилно подредените зъби могат да бъдат коригирани успешно, казва д-р. Бернд Цимер, вицепрезидент на Германското ортодонтско общество. Наред с други неща, той се позовава на многото пациенти, при които горните резци свободно изпъкват във въздуха. Благодарение на лечението рискът от увреждане на такъв зъб е видимо намален.

Обезценка или недостатъци?

Дори ако зъбите не се срещат правилно, са изкривени, седят на грешното място или изобщо не израстват от челюстта, това може да се лекува успешно, обяснява Цимер. Също така е безспорно, че премахването на неправилно подредени зъби повишава качеството на живот.

Но кога кривите зъби пречат на процеса на дъвчене и кога са по-скоро петно? Подобряването на качеството на живот или естетическите критерии не са в основата на финансовите медицински средства. Например хората с изпъкнали уши обикновено не получават заплащане за пластична хирургия.

Цимер не вижда основната точка на критика от доклада на Iges - липсата на доказателства за профилактика срещу кариес, пародонтоза или пародонтоза - като задача на ортодонтията. Това са преди всичко бактериологични заболявания. От друга страна, терапевтичните ефекти при корекция на несъответствията не са разгледани достатъчно в доклада.

Етични бариери

Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни зъболекари смята, че научно безупречните доказателства и без това са трудни за постигане. Наред с други неща, това се дължи на етични проблеми, тъй като хората, които са били лекувани, трябва да се сравняват с тези, които не са били лекувани, пише президентът д-р. Волфганг Есер. Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, Федералната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, противоречи на това.Въпреки всички трудности е неизбежно продължаването на проучването на необходимостта от ортодонтско лечение.

Понастоящем здравните застрахователи плащат главно на млади хора на възраст под 18 години за спорните корекции на протези. В случай на възрастни, здравноосигурителната компания плаща само разходите за много тежки проблеми с челюстта.

Много пациенти също финансират много допълнителни услуги от собствения си джоб - като специални терапии или специални лъкове и жици. Според Федералната сметна палата те ги препоръчват от ортодонти като „оптимизирана терапия“ и „най-съвременни методи“. Но липсват и научни доказателства за предполагаемите предимства на тези самоизплащани обезщетения. Според проучване повече от три четвърти от засегнатите се възползват от такива услуги и често харчат над 1000 евро за тях.

Критиката води ли до това пациентите да се налага да заплащат напълно ортодонтското си лечение в бъдеще?

Не за сега. Понастоящем никоя от участващите институции не призовава за ограничаване на паричните обезщетения. „Ако са налични резултатите от изследванията на здравните услуги, трябва да се провери дали каталогът на SHI трябва да се коригира и дали трябва да се добавят ползи“, казва Йенс Хамер от Федералната сметна палата.

Дори може да се окаже, че здравните застрахователи покриват повече услуги и трябва да поемат разходите. Но дотогава много скоби вероятно ще бъдат коригирани.