Треперене (мускулно треперене, треперене)

Треморът може да има много причини: болестта на Паркинсон, страничните ефекти на лекарствата и нарушенията на щитовидната жлеза са само три от многото. Повече за тригерите и формите

Нашето съдържание е фармацевтично и медицинско тествано

Символично за треперене: неспокойната ръка

Треперенето (медицинско: тремор) всъщност е нормално действие на тялото. Мускулите ни винаги треперят малко, без да забележим. Този физиологичен тремор може да се усили и да стане видим, например когато е студено. Видимите треперения се характеризират с неволни, обикновено ритмични движения на различни части на тялото: ръце или ръце, глава, глас, крака или багажник. Често мускулните групи, които отговарят за противопоставящите се действия, се напрягат последователно. Ако ни е студено, тези мерки трябва да „загреят“ тялото. Страхът, вълнението или изтощението също могат, образно и буквално, „да накарат коленете ви да треперят“. Излишният кофеин или никотин също може да предизвика реакция на моменти.

Неволното движение на мускулите може да се дължи и на заболяване. Тъй като има много възможни причини, намирането на точния спусък не е толкова лесно. Изчерпателният медицински преглед от вашия семеен лекар и / или невролог помага да се стесни точната диагноза. Като правило лекарят проверява функцията на мозъка, нервите и мускулите по-специално.Лабораторни тестове, образни тестове, като ядрено-магнитен резонанс и други тестове дават улики за основните заболявания. Някои лекарства също могат да се използват като тригери. Много видове треперене могат да бъдат лекувани.

Лекарите правят разлика между различните видове тремор. Определени отличителни черти им помагат да направят това, например въпросът от колко време съществува треморът и дали засегнатото лице може да има други двигателни нарушения. Това може да бъде например променен модел на походка или забележима скованост на мускулите. Лекарят също трябва да бъде информиран за психологическите промени.

Отговорите на следните въпроси са особено важни при изолиране на тремор:

  • Кога се появява треморът?
  • Колко бързо е треперещото движение?
  • Колко експанзивно е треперещото движение?

Кога се появява треморът?

- Има тремор за почивка. Както подсказва името, тя започва, когато засегнатата област на тялото не се движи и не трябва да се държи срещу гравитацията.
Пример: Ръката винаги започва да трепери, когато е напълно отпусната в скута. Въпреки това, веднага след като ръката е вдигната, например за да посегне към чаша за кафе, разклащането намалява или спира напълно. Следователно има малък ефект върху засегнатото лице в ежедневието. Въпреки това треперенето от почивка, разбира се, може да се възприеме като стресиращо.

- Както подсказва името, екшън тремор започва с мускулно действие. Има отново варианти:

- - Треперенето от движение обикновено започва с умишлено контролирани движения, например повдигане на ръката по посока на чашата за кафе.

- - Треперенето на намерението винаги става забележимо, когато се подходи към много конкретна цел.
Пример: Треперенето започва, когато ръката се насочи към дръжката на чашата за кафе и се увеличава, колкото повече се приближават пръстите до целта. Експериментът с пръст и нос е информативен медицински тест: пациентът трябва да докосне върха на носа си с показалеца си в относително размахващо, голямо движение. Треперенето на намерението възниква, когато пръстът се придвижва към върха на носа и става по-силен, колкото по-близо се приближава до целта. Така треперенето затруднява или невъзможно изпълнението на задачата.

- - Задържащият тремор описва тремор при задържане срещу гравитацията.
Пример: Ако чашката за кафе се държи известно време с протегната ръка, ръката започва да трепери.

Колко бързо е треперещото движение?

Лекарите класифицират треперенето според честотата: Има нискочестотен тремор, т.е. относително бавен тремор с честота от 2 до 4 Hertz (Hertz = вибрации в секунда). В допълнение има средночестотен тремор с честота от 4 до 7 и високочестотен тремор, т.е. бърз тремор, с честота над 7 Hertz.

Колко експанзивно е треперещото движение?

Прави се разлика и между грубите (т.е. много експанзивни) трусове, средните и фините (т.е. минимално експанзивни) трусове.

Объркващо разнообразие и как треморите все още могат да бъдат класифицирани по-отблизо

- Треморът в покой, например, е характерен (но не и убедителен!) Признак на болестта на Паркинсон или синдром на Паркинсон. Честотата обикновено е от 4 до 6 или 7 херца, така че това е средночестотен тремор. Ако ръцете са засегнати - често това е само едно от двете - обикновено изглежда малко като пациентът да брои невидими монети. Ето защо този тремор е известен и като треперене на броячите на монети.

Паркинсоновата болест може да причини и други форми на треперене. И не всички тремори в покой са причинени от болестта на Паркинсон. Например, някои лекарства също могат да предизвикат този вид тремор.

Терапията зависи главно от причината (за Паркинсон вижте по-долу: "Общ преглед: Трите най-чести форми на тремор").

- треперене на намерение, тоест треперене при целенасочено движение, често има причина за малкия мозък, медицински мозъкът. Следователно този вид разстройство се нарича още „мозъчен тремор“. Честа причина е множествената склероза. Треперенето на намерение може да има и други задействания. Това може да се случи при постоянна злоупотреба с алкохол или може да бъде причинено от някои лекарства, например литий.
Терапия: И тук лекарите се справят с основното разстройство, когато е възможно. Лекарят решава индивидуално за всеки пациент до каква степен може да се промени лекарството, за което се подозира, че е отключващо. Въпреки това, не спирайте самостоятелно предписаното лекарство, без да се консултирате с Вашия лекар. Лекарствата, които невролозите използват по-често срещу треперене, например някои антиконвулсанти или бета-блокери, понякога показват ефекти при този вид тремор. Ако показанието е много стриктно, така наречената дълбока мозъчна стимулация („мозъчен пейсмейкър“, виж „основен тремор“) също може да се има предвид при отделни случаи. Вашият лекар и / или невролог или неврохирург ще ви посъветва подробно дали тази процедура наистина е опция.

- Тремор, който се появява главно като постурален тремор, може да бъде засилена и следователно видима форма на „нормален“, физиологичен тремор - особено ако има средна до по-висока честота. Мускулното изтощение или безпокойството например могат да бъдат тригери, последвани от различни лекарства. Отравянето, отнемането на алкохол, наркотици или лекарства също може да увеличи "нормалните" тремори. Доста груб тремор се появява, например, при тежки чернодробни или бъбречни заболявания (повече за това в раздела: „Общ преглед: Трите най-често срещани форми на тремор“ по-долу).

- По-рядко болестта за съхранение на мед Болестта на Уилсън стои зад грубия тремор на задържане и намерение При това наследствено заболяване тялото отделя твърде малко мед. Резултатът е вредни отлагания на мед, особено в черния дроб, очите и мозъка.
Симптоми: Подозрението възниква преди всичко, ако в допълнение към тремора има и други неврологични симптоми - особено при по-млади пациенти и ако вече има случаи на заболяване при роднините.
Диагноза: Тестовете за кръв и урина, както и очен преглед, са новаторски. Често се забелязва жълто-зелен пръстен около роговицата.
Ранната диагноза и терапията с „обезмасляване“ са важни за предотвратяване (допълнително) увреждане на органите. Така наречените хелатори, свързващи мед медикаменти, са подходящи за това.

- Есенциалният тремор е името на много разпространена форма на тремор, която се проявява предимно като задържащ тремор, много рядко като тремор в покой, при някои от засегнатите като тремор за намерение. Повече за това в раздела: "Трите най-често срещани форми на тремор".

Точните причини за доста редкия ортостатичен тремор също са неясни.
Симптоми: Проявява се като високочестотен, не винаги видим тремор на мускулите на краката. Той обаче може да бъде осезаем или регистриран чрез електрофизиологично изследване. Пациентите се чувстват несигурни, когато стоят, а понякога дори падат, когато стоят. Те рядко имат проблеми с ходенето, но не и когато са легнали или седнали.
Терапевтично, невролозите, наред с други неща, използват лекарството габапентин.

- Треморът за конкретната задача е ограничен до много специфични, най-вече много специализирани дейности, Например, писане с писалка или свирене на инструмент, или това се случва като гласов тремор, като по този начин се нарушава речта.
Терапия: Разработени са определени методи за упражнения за лечение на треперене при писане. Специалните устройства също трябва да могат да подобряват почерка. С гласовия тремор невролозите се опитват да подобрят говоренето с бета-блокер или ботулинов токсин.

- Треморът, специфичен за позицията, започва с много специфични пози. Точната класификация на клиничната картина играе роля за терапията. Невролозите също обикновено се ръководят от опита си с определени лечения.

- Дистоничният тремор обикновено се свързва с дистония. Те включват различни двигателни нарушения, които обикновено се забелязват под формата на спазми или лоша стойка. Един пример е спастичният тортиколис като нервно разстройство. Повтарящите се болезнени спазми на мускулите на врата водят до неволни пози на главата напред, назад или встрани.
Диагноза: Честотата и амплитудата на този тремор често са неправилни, което всъщност не съвпада с дефиницията на тремора. Понякога не е възможно неврологът в първата стъпка да разграничи дистоничния тремор от тремор на Паркинсон (вж. По-долу). Ако е необходимо, може да помогне специален образен метод от ядрената медицина, наречен мозъчна функция SPECT (еднофотонна емисионна компютърна томография, FP-CIT-SPECT).
Терапия: Ботулиновият токсин може да действа по-често срещу дистонично треперене в определени части на тялото, например главата или гласа.

- т. Нар. Треперене на Холмс, предимно бавна, по-малко ритмична почивка, задържане и треперене на намерение, се причинява от увреждане или дегенерация на централната нервна система. Причината понякога може да бъде инсулт.
Терапия: С различни лекарства, например антихолинергици (инхибират предаването на възбуждане към нервни окончания), допаминергици (също се използват при болестта на Паркинсон) или лекарство като клозапин, се прави опит за постигане на подобрение.

- И накрая, увреждането на нервите, така наречените невропатии, може да бъде придружено от треперене (невропатичен тремор). Тази доста рядка форма на тремор обикновено е груба и със средна до висока честота. Понякога например се причинява от автоимунни възпалителни заболявания, които засягат нервите. Понякога специални наследствени заболявания са отговорни за невропатичния тремор.
Терапия: Лекарят лекува възможно най-конкретно основните заболявания, на които треморът обикновено реагира. В противен случай невролозите могат да използват бета-блокери или някои антиепилептични лекарства.

- Не на последно място, треморът може да бъде и психологически (психогенен тремор). Това се посочва например чрез много необичайна и "нефизиологична" комбинация от различни видове трусове. Ако треперенето започва и завършва много рязко, ако видът или силата на треперенето се променят, когато се разсейват, това също може да е индикация за психологически спусък. Изследването на мускулното напрежение дава допълнителна информация.

Общ преглед: Трите най-често срещани форми на тремор

По отношение на честотата, най-важните видове тремори са увеличените „нормални“ физиологични тремори, основни треперения и треперене на Паркинсон. Следователно, повече информация за тези три форми.

Повишен "нормален" физиологичен тремор

Причини: Тригери като силен стрес, мускулно изтощение, емоции, като изразен страх, екстремно вълнение или студ обикновено са лесни за разбиране. Възможни са също лекарства, вътрешни заболявания и отравяния. Диагнозата обаче винаги включва, че лекарят ще изключи неврологично заболяване. В зависимост от причината и подходящата терапия, този тремор също може да регресира отново.
- - Задействащи лекарства: например някои (особено т.нар. Трициклични) антидепресанти, литий, валпроева киселина, някои лекарства за астма, антиаритмици, психотропни лекарства като невролептици, тамоксифен (т.нар. Антиестроген, който се използва при лечение на рак на гърдата), някои цитостатици (противоракови лекарства) и имуносупресори.
- Вътрешни заболявания като възможни причини: свръхактивна щитовидна жлеза, свръхактивна паращитовидна жлеза, хипогликемия, ниско ниво на калций в кръвта, дефицит на витамин В12, бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност).
Отравянето също играе роля: алкохолна интоксикация и отнемане, отнемане на наркотици, различни отрови.
Симптоми: Трептене с по-висока честота над 6 херца, което е особено очевидно при задържане на позиции (вж. Обяснението по-горе).
Диагноза: Подробният неврологичен преглед е от съществено значение в повечето случаи. В зависимост от предполагаемата диагноза, неврологът ще координира с интерниста на ранен етап. При неврологичната диагностика могат да бъдат полезни електромиограма (измерване на електрически потенциал в мускулите) и лумбална пункция. В зависимост от въпроса понякога са необходими лабораторни изследвания и образни процедури с различна дължина.
Терапия: Зависи от причината и нейната лечимост. Ако е установено, че наркотикът е отключващ фактор, лекарят ще провери до каква степен е възможна промяна тук. В противен случай неврологът ще прецени дали бета-блокерът например е опция, ако постуралният тремор е преобладаващ.

Съществен тремор

Причини: Нарушенията в определени области на мозъка, включително малкия мозък, вероятно стоят зад болестта. Причините все още не са изяснени. Не е необичайно да има фамилно разположение, поради което треперенето се нарича още фамилно треперене. Вече може да настъпи в юношеска възраст, но също и в напреднала възраст - и поради това понякога се нарича „старчески тремор“, въпреки че всъщност не е „симптом на старостта“. Най-често започва около четиридесет. В момента изследователите търсят гени, които са частично отговорни, тъй като изследванията на близнаци предполагат генетични влияния. Есенциалният тремор всъщност се счита за "безвреден". Въпреки това може да се влоши и треморите все по-често да се възприемат като притеснителни или обструктивни.
Симптоми: Преобладава постурален тремор. При около половината от засегнатите има и екшън тремор, който може да бъде много обструктивен. Почивките от почивка са по-рядко срещани. Двете ръце са най-често засегнати, а главата, гласът, двата крака и багажника също са засегнати, с намаляваща честота. За много хора симптомът се подобрява, когато пият алкохол. Този ефект може да бъде изключително пагубен - ако предизвиква вреден тип „самотерапия“ или ако средата неправилно заключи, че проблемът с алкохола може да е причина. Треперенето обикновено е от доста време. Засегнатите често отиват на лекар късно, когато се чувстват по-обезпокоени от тремора. Понякога показват и леко разстройство на походката.
Диагноза: Симптомите сами по себе си често сочат към диагнозата. Неврологът изключва други форми на тремор клинично, както и чрез електрофизиологични изследвания и вътрешни заболявания с помощта на кръвни тестове, наред с други неща. Освен това има специални лабораторни анализи и образни процедури за специални въпроси (вижте например по-горе: мозъчна функция SPECT).
Терапия: Тук се предлагат добре документирани възможности за терапия, например за тремор на ръцете с антиепилептик като примидон или с бета-блокер или и с двете. На второ място, се използват лекарства като габапентин или топирамат. Лекарства като клоназепам или клозапин се предлагат като резерв. Ако есенциалният тремор е много тежък и не може да се подобри с лекарства, може да се окаже така наречената дълбока мозъчна стимулация. Неврохирурзите използват сложна хирургична процедура, за да вмъкнат електроди отвън дълбоко в определена област на мозъка (диенцефалон). Другият край на електродите е свързан с пейсмейкър под кожата. При слаби електрически импулси нервните клетки в мозъка могат да бъдат стимулирани и по този начин също инхибирани чрез пейсмейкъра. Треморът може да бъде потушен с него.

Когато главата се тресе, ефектите се приписват на бета-блокери като пропранолол и евентуално дълбока мозъчна стимулация. Гласовият тремор по-често се поддава на директни локални инжекции на ботулинов токсин. Всички тези лечения изискват специален опит.

Лекарите разграничават така наречения FXTAS или Fragile-X-асоцииран синдром на тремор-атаксия от есенциален тремор. Зад това се крие наследствено заболяване, свързано с женската полова хромозома X (жените имат две, мъжете имат една). По-вероятно е да се наблюдава при възрастни мъже и по-рядко при жени. Това води до изразено действие тремор и нарушение на координацията на движенията с неконтролирани и прекомерни движения (церебеларна атаксия).

Треперене при синдромите на Паркинсон

Терминът синдром на Паркинсон обобщава различните форми на Паркинсон, от които има четири основни групи, като родов термин.
Симптоми: Тремор в покой от едната страна на тялото, по-вероятно над 4 херца, се появява доста често при болестта на Паркинсон. Това т.нар Тремор на Паркинсон от тип I се характеризира и с факта, че то лежи, когато съответното лице прави стопанство или друго движение.
Като форма на заболяването обаче могат да се появят и други форми на треперене. Ето как Тремор на Паркинсон от тип II както от покой, така и от задържащ тремор, с честотна разлика над 1,5 Hertz. По-специално постуралният тумор често се оказва много инвалидизиращ за засегнатите. Тремор на Паркинсон от тип III е чист задържащ и екшън тремор, т.е. противоположността на тип I, често с честота над 5 херца.Други симптоми на болестта на Паркинсон са различни. Например може да настъпи забележимо моторно забавяне (т.нар. Брадикинезия) или нестабилност в движенията поради нарушаване на определени рефлекси, както и мускулна скованост.
Терапия: Важна цел на лечението е да направи веществата в мозъка, особено допаминът, отново по-достъпни. Съществуват и препарати като L-Dopa, предшественик на допамин или така наречените допаминови агонисти, които увеличават ефекта на наличния допамин (допаминергични вещества). Във втората стъпка лекарите се справят с всеки тремор, който все още остава, например с така наречените антихолинергици. Ако треперенето на Паркинсон не реагира на лекарства, възможна е дълбока мозъчна стимулация.

Можете да прочетете повече за симптомите, причините, диагностиката и лечението на болестта на Паркинсон в Ръководството на Паркинсон.

Внимание: Лекарят използва терапии срещу тремор много индивидуално за всеки засегнат човек, разбира се, като взема предвид и противопоказанията. Винаги е важно да се лекува евентуално основно заболяване.

Какво всъщност е потрепването на мускулите?

Обикновено доброкачествени, краткотрайни потрепвания, така наречените доброкачествени фасцикулации, често се появяват в отделните мускули на крака. Те са предимно неритмични, следователно по дефиниция не Тремор, видим под кожата и не водещ до движение. Понякога те са свързани с мускулна болка, изтръпване на краката и крампи на краката (наречен синдром на болка-фасцикулация). Ръцете се включват рядко. Мускулното натоварване може да засили. Симптомите обикновено отшумяват при почивка и релаксация. Неврологичният контрол обикновено показва, че симптомите остават непроменени дълго време. Патологичното развитие е много рядко.

Като така наречено вегетативно разстройство, някои хора в стрес понякога усещат подобно на вибрации потрепване на клепача, точно както треперенето може да бъде „двигателен израз“ на прекомерно напрежение.

Трептенето на капака понякога се случва във връзка с така наречения доброволен нистагъм. Това обикновено води до хоризонтални, много бързи движения на махалото на двете очи. Както подсказва името, тези движения могат да се задействат произволно, например когато очите се фиксират върху близкия обект. Прекратяването става след около 30 секунди, обикновено с лицеви движения и затваряне на клепачите. "Доброволният нистагъм" е рядък и не е патологичен; но очевидно има предразположение към него. Понякога трябва да се наблюдава при ученици (изтощени след часове на обучение?). По време на ориентиращ преглед на очите, неврологът може да успее да проследи произволното „треперене на очите“.

Посетете лекар, като невролог, ако забележите аномалии като треперене или мускулни потрепвания. Само ако внимателният разпит на симптомите и физическото или неврологично изследване трябва да дадат улики за патологична причина, ще последва по-задълбочена диагноза.

Техническа литература за това ръководство:


Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Диференциална диагноза и терапия на тремор. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 225-36. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0225


Германско дружество по неврология (DGN) e. V.: Екстрапирамидни двигателни нарушения: тремор. Насоки S1, септември 2012 г. Онлайн: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Обаден на 29 юли 2013 г.)

Mattle H, Mumenthaler M: Неврология. Щутгарт Тием Верлаг, 2013

Thömke F: Нарушения на движението на очите. Щутгарт Тием Верлаг, 2008

Herold G и колеги: Internal Medicine, 2013

Важно: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замени посещението при лекар.

дразни мозък Мускули Паркинсон стрес Пристрастяване